Hantering av diarré

Diarré beskrivs bäst som en alltför frekvent och ofta brådskande passage av lös eller vattnig avföring, men det finns ingen perfekt definition av sjukdomen.
Det finns många orsaker och diarré kan vara en lindrig olägenhet eller en funktionsnedsättande störning med livshotande konsekvenser. Om du har något mer än mild, kortvarig diarré bör du därför kontakta en läkare för att få en diagnos och specifik behandling. Om du har blod i avföringen, tecken på uttorkning, viktnedgång eller feber är en sådan konsultation brådskande.
Akut diarré är vanligtvis kortvarig. Vid virusinfektion måste den ha sin gång. Antibiotika kan förkorta varaktigheten av vissa parasit- och bakterieinfektioner. Ibland är diagnosen omöjlig eller fördröjd, det finns ihållande diarré under eller trots specifik behandling, eller intermittent diarré är en del av irritabelt tarmsyndrom (IBS).
Symtomen på diarré kan vanligtvis hanteras tills den underliggande sjukdomen är under kontroll. Ibland kvarstår diarré trots allas ansträngningar.

Hydrering

Människor underskattar ofta den uttorkande effekten av diarré, särskilt om den beror på en akut infektion i ett varmt klimat. Dehydrering kan vara mindre uppmärksammad hos äldre personer som ofta inte upplever lämplig törst.

Vätskeförluster måste ersättas. Vid lindriga episoder kan det räcka med att dricka extra vatten. Men när vätskeförlusterna är stora kan även natrium och kalium gå förlorade, så den glukos/saltlösning som rekommenderas av Världshälsoorganisationen kan vara stärkande. Ditt apotek har en kommersiell version av denna lösning som kallas oral ersättningsterapi (ORT).

ORT är särskilt viktigt för små barn och äldre. Svåra fall kan kräva vätska som administreras intravenöst. I lindriga fall kan det räcka med soppor och saft. Vid vissa akuta diarrésjukdomar är vätsketillförsel allt som krävs.

Diet

Även om du kanske har genomgått en utredning som har uteslutit kostrelaterade orsaker, bör du känna till att flera vanligt förekommande ämnen som du får i dig har en tendens att lösa upp avföringen.

Koffein finns i kaffe, te och coladrycker. Minskat koffeinintag eller koffeinfria drycker kan lindra din diarré. (Var uppmärksam på att plötsligt upphörande av koffein kan orsaka huvudvärk, så sluta långsamt.)

Sorbitol, ett vanligt artificiellt sötningsmedel i vissa konserver, tuggummi och godis, har laxerande effekter och bör också undvikas.

Då förmågan att absorbera laktos (mjölksocker) kan vara nedsatt bör du undvika mjölkprodukter tills diarréen blir bättre.

Samtidigt som det kan vara klokt att minska födointaget vid akut diarré är det viktigt att bibehålla näringen om anfallet varar mer än några dagar.

För svår diarré kan det vara nödvändigt att undvika fast föda under en tid och bibehålla näringen med klara vätskor, det vill säga vätskor med socker och proteiner genom vilka ljuset passerar, till exempel saft, consommé och gelé. Vissa läskedrycker och söta juicer kan innehålla sockerarter som är svåra att absorbera och därför kan förvärra diarrén. Efter akuta infektioner kan laktos och komplexa kolhydrater absorberas dåligt och bör undvikas under några dagar.

Bulkmedel

Psyllium (Metamucil, Fybogel, generika) – En tesked psyllium två gånger dagligen rekommenderas ofta vid förstoppning, så varför använda det vid diarré? Svaret är att det har en vattenhållande effekt i tarmarna som kan hjälpa till att göra vattenhaltig avföring större. Vissa läkare rekommenderar det för den varierande tarmvanan vid IBS. Den har också förmågan att binda vissa gifter som kan vara orsaken till akut diarré. Självklart bör psylliumprodukter i kombination med laxermedel undvikas.

För att ta något läkemedel, oavsett om det är receptfritt eller receptbelagt, prata med din vårdgivare eller apotekare om dosering, andra läkemedel du tar eller andra frågor du kan ha om behandlingen. Följ annars noggrant anvisningarna på läkemedelsförpackningen eller på din receptbelagda etikett.

Over the Counter (OTC) Drugs

Bismut (Pepto-Bismol, generika) – Detta preparat rekommenderas ibland för resenärsdiarré och kronisk mikroskopisk kolit. Det har många nackdelar. Dosen är 30 ml av den rosa vätskan var 30:e minut upp till 8 gånger om dagen. Det gör avföringen svart och kan störa absorptionen av andra läkemedel såsom difenoxylat (se nedan) och tetracyklin. Kronisk, överdriven användning kan orsaka neurologiska komplikationer och salicylatkomponenten i läkemedlet kan orsaka salicylattoxicitet.
Kodein – Kodein 15 mg i kombination med paracetamol (Tylenol, generiskt) är tillgängligt på recept eller receptfritt i vissa jurisdiktioner. Om inget annat finns till hands när du drabbas av akut diarré kan två sådana tabletter hjälpa till att kontrollera din akuta diarré tills ett vanligt antidiarréläkemedel kan fås. Var uppmärksam på att överanvändning av en OTC-kombination av kodein kan inkludera giftiga doser av paracetamol.
Loperamid (Imodium) – Den säkraste av opioidläkemedlen, loperamid, finns tillgänglig OTC i doser på 1 och 2 mg. Beroende på ålder är den rekommenderade dosen 2 mg efter varje lös tarmrörelse till högst 16 mg/dag. Det har en opioids förmåga att bromsa tarmtransiteringen och förbättra absorptionen av vatten från tarmarna. Vissa bevis tyder på att det också förbättrar analfinkterns tonus. Även om det har den lägsta beroendepotentialen av alla opioider kan det orsaka sedering, illamående och kramper. Det är den bästa akutbehandlingen för milda attacker av diarré, och när det tas förebyggande kan det till och med hjälpa dig att undvika brådskande utgångar under möten eller andra evenemang.

Receptbelagda läkemedel

Kodeinfosfat (generiskt) – Den vanliga terapeutiska dosen av kodein är 30 till 60 mg upp till var fjärde timme, enligt behov för att kontrollera diarré. För detta krävs ett recept i de flesta jurisdiktioner. Kodein är potentiellt beroendeframkallande och olämpligt vid kronisk diarré. Det är lugnande och orsakar illamående, vilket gör det till ett andrahandsval efter loperamid.

Difenoxylat (Lomotil) – Eftersom det är en opiat med viss beroendepotential är difenoxylat endast tillgängligt på recept. Det kombineras med atropin så att överdriven användning orsakar muntorrhet och andra oönskade biverkningar. Det är användbart om andra läkemedel misslyckas.
Cholestyramin (Questran) – Cholestyramin är ett pulveriserat harts med plastsmak som binder gallsalter och har en vattenhållande effekt. När andra behandlingar misslyckas kan det lindra vissa fall av diarré. I sällsynta fall förekommer kronisk diarré efter avlägsnande av gallblåsan eller den nedre tunntarmen (ileum), och kolestyramin har då en gynnsam effekt. Det förskrivs vanligen till patienter med höga kolesterolvärden i blodet och finns i 4 mg-paket och tas med vatten. Ibland förbättrar en mycket liten dos diarré, men i de flesta fall är loperamid att föredra. Förutom den dåliga smaken kan kolestyramin störa absorptionen av vissa läkemedel och vitaminer och kan orsaka överkänslighetsreaktioner. Det bör endast användas för speciella fall med läkarens råd.

Hur man använder läkemedlen

Ingen medicin är riskfri. Fråga en apotekare eller din sjukvårdspersonal om du är osäker på hur mycket läkemedel du ska ta, hur ofta du ska ta det eller om det kan uppstå en interaktion med andra läkemedel som du tar. Berätta alltid för din vårdpersonal om alla läkemedel du tar, inklusive receptfria och receptbelagda läkemedel.

För mild eller akut, kortvarig diarré kan de flesta vuxna behandla sig själva med:

• Hydrering
• Dietjusteringar
• OTC-läkemedel

Om din diarré är allvarlig, långvarig eller om den åtföljs av blod, hög (101°F, 39°C) feber eller 5 kg viktförlust, bör du dock kontakta en läkare. Särskild vaksamhet krävs vid livets ytterligheter.
Du ska använda läkemedel endast vid behov och sluta med dem när diarrén upphör. När det gäller loperamid ska du ta läkemedlet efter varje lös avföring. Om ditt sociala liv eller dina affärer hindras av oförutsägbar diarré kan loperamid tas före ett evenemang för att förhindra pinsamma toalettbesök. Sedation, svåra bukkramper eller andra oförklarliga symtom är indikationer på att sluta med läkemedlet och söka en förklaring hos din läkare.
Antidiarréläkemedel ska användas med försiktighet och under läkarens överinseende om diarrén är svår. Eftersom de fördröjer tarmtömningen kan opiater förlänga en tarminfektion (kolit), och vid allvarlig kolit kan de påskynda en förlamning av tjocktarmen med ödesdigra konsekvenser.
Slutsats
För allt annat än lindrig, kortvarig diarré krävs en diagnos för att den underliggande orsaken ska kunna behandlas på rätt sätt.
I varje fall måste adekvat vätsketillförsel säkerställas. Under en kortare tid kan klara vätskor räcka, och ORT finns på alla apotek för mer långvariga eller allvarliga fall.
Svåra vattniga diarréer, blodiga avföringar, feber och viktnedgång är varningssignaler som kräver läkarbedömning och kanske intravenösa vätskor och salter.
Ibland hjälper ett fyllnadsmedel som psyllium, men vid måttligt allvarlig akut diarré måste man avstå från mat tills diarrén avtar, eller så kan en läkare utfärda rekommendationer.
Används enligt anvisningarna är loperamid efter lös avföring det säkraste receptfria läkemedlet för att hantera diarré. Den högsta godkända dagliga dosen för vuxna är 8 mg per dag för receptfri användning och 16 mg per dag för receptbelagd användning. Ta aldrig mer än de rekommenderade doserna. En läkare bör konsulteras om de misslyckas.

Svår diarré kan vara livshotande, så försiktighet är viktigt, särskilt hos mycket unga och mycket gamla.
Källa:
Adapterat från IFFGD-publikation #201 av W. Grant Thompson, MD, FRCPC, Emeritus Professor of Medicine, University of Ottawa, Ontario, Canada

.