Hallux rigidus

Introduktion

Hallux rigidus är en degenerativ artrit som påverkar den stora leden vid basen av stortån. Degenerativ artrit beror på slitage av ledytan med tiden. Tillståndet kan också följa på en skada på leden.

Anatomi

Leden vid basen av stortån kallas metatarsophalangealleden (MTP-led) . Liksom alla andra leder i kroppen är den här stortåsleden täckt av ledbrosk, ett glatt, glänsande överdrag på benets ände. Om detta material skadas börjar en långsam förslitningsprocess, eller degeneration. Ledytan kan slitas bort tills benet gnider mot benet.

Bensporrar kan bildas runt leden som en del av den degenerativa processen . Sporerna kan begränsa leden och hindra tån från att böja sig uppåt när foten rör sig framåt.

Causer

Läkare är fortfarande osäkra på den verkliga orsaken till hallux rigidus. I många fall börjar tillståndet med en skada på ledbrosket som kantar leden. Skadan sätter igång en degenerativ process som kan pågå i flera år innan symtom uppstår. Andra fall av hallux rigidus verkar uppstå utan någon typ av allvarlig skada. Mindre skillnader i fotens anatomi kan göra det mer sannolikt att vissa individer utvecklar hallux rigidus. Dessa mindre avvikelser kan öka belastningen på stortåsleden när man går. Under många år kan detta summera till degenerativ artrit i leden.

Symtom

Degenerationen av hallux rigidus orsakar smärta och rörelseförlust i MTP-leden. Det är smärtsamt och svårt att gå om MTP-leden inte kan röra sig tillräckligt mycket för att foten ska kunna rulla igenom ett helt steg.

Diagnos

Diagnosen ställs vanligen genom fysisk undersökning. Röntgen kan dock krävas för att fastställa omfattningen av degenerationen och bildandet av bensporer.

Behandling

Konservativ behandling

Konservativ behandling inleds med antiinflammatoriska läkemedel för att kontrollera smärta, svullnad, värme och rodnad vid den degenerativa artrit. Speciella skor som begränsar tåns rörelse när man går kan också hjälpa. En sula av ”gungande” typ som gör det möjligt för skon att ta emot en del av böjningskraften kan användas med ett metallstöd i sulan för att begränsa flexibiliteten hos skosulan . Detta minskar den rörelse som behövs i MTP-leden.

En injektion av kortison i leden kan ge tillfällig lindring av symtomen. Din läkare kan föreslå en injektion i samband med speciella skor för att kontrollera din smärta när du går. Som med alla injektioner i en led finns det en risk för infektion vid detta ingrepp.

Kirurgi

Kirurgi kan föreslås om konservativ behandling inte är framgångsrik. Flera typer av ingrepp kan vara användbara vid behandling av detta tillstånd.

Cheilectomy

Knoglesporer som bildas på ledens ovansida kan stöta ihop när stortåen böjer sig uppåt, eller sträcks ut. Den ständiga irritationen från bensporerna som stöter ihop leder till smärta och svårigheter att gå.

En cheilektomi är ett förfarande för att ta bort bensporerna på toppen av stortåsleden . Detta gör att tån böjer sig bättre och minskar smärtan när man går. För att utföra en cheilektomi görs ett snitt längs toppen av leden. De bensporrar som hindrar leden från att sträcka sig identifieras och avlägsnas från båda de ben som ingår i leden. Extra ben kan tas bort för att se till att inget gnider när hallux höjs upp. Huden stängs och får läka.

Genfusion

Många kirurger föredrar artrodese, eller ledfusion, av stortåsleden för att lindra smärtan . Leden mellan de två benen avlägsnas och de två benen tillåts smälta samman. Detta resulterar i en stortåled som inte längre rör sig. Det är vanligen nödvändigt att bära en sko med gungande sula efter en fusion för att förbättra ditt sätt att gå, eller gång.

För att utföra en fusion görs ett snitt i MTP-leden. Ledytorna avlägsnas. De två ytorna fixeras sedan med antingen en metallstift eller en skruv, med tån vridet något uppåt för att möjliggöra gång. Benen tillåts sedan att smälta samman. Fusionen tar vanligtvis cirka tre månader innan den blir fast.

Konstgjord ledplastik

Konstgjord ledplastik av MTP är ett annat behandlingsalternativ för hallux rigidus. Vid detta förfarande avlägsnas en av ledytorna och ersätts med en plast- eller metallyta . Detta förfarande kan lindra smärtan och bevara ledrörelsen. Den konstgjorda tåleden håller dock troligen inte livet ut och fler operationer kommer att krävas senare om den börjar svikta.

För att utföra en konstgjord ledersättning görs först ett snitt på toppen av stortåen över MTP-leden. Den artritiska ledytan på den proximala falangen (det första benet i stortåen) avlägsnas och benet förbereds med speciella instrument så att den konstgjorda ledytan kommer att passa bra in i det.

När kirurgen är nöjd med att allt passar in implanteras den konstgjorda ledytan och ledkapseln och hudsnittet försluts med små stygn.

Rehabilitering

För icke-kirurgiska behandlingar märks förbättringar av symtomen vanligen inom ett par dagar. Antiinflammatoriska läkemedel kan ta upp till sju till tio dagar innan de får effekt. En kortisonspruta verkar vanligtvis inom tjugofyra timmar. Ändringar i skobeklädnaden kan ta flera veckor innan de får effekt.

Att återhämta sig efter en operation för att ersätta en tåled kan ta cirka åtta veckor innan benen och mjukvävnaderna är väl läkta. Patienterna kan placeras i en sko med träsula, eller ett gips, medan benen läker. Kryckor kan behövas kortvarigt och en sjukgymnast kan konsulteras för att lära ut hur de ska användas på rätt sätt.

Ett bandage eller förband kommer troligen att bäras i ungefär en vecka efter tåredsbytet. Stygnen kommer att tas bort efter tio till fjorton dagar. Om upplösbara stygn används behöver de inte tas bort.

Under uppföljningsbesöken kommer troligen röntgenbilder att tas så att kirurgen kan följa benens läkning om en fusion har utförts. Röntgenbilder är också viktiga om en konstgjord tåled har använts för att se till att implantatet är rätt inriktat och placerat.

Tillgänglig behandling

CARTIVA®

CARTIVA är ett syntetiskt broskimplantat som behandlar artrit i stortåns led genom att ersätta den skadade broskytan. Det är utformat för att hjälpa patienter att återhämta sig med full funktion på kortare återhämtningstider.

För att få veta mer om det: Cartiva-webbplats CARTIVA Patientbroschyr

OrthoNorCals Nicholas A. Abidi, MD är en licensierad CARTIVA®-kirurg.