Intravenös eller IV Push är snabb administrering av en liten mängd läkemedel i patientens ven via en tidigare insatt intravenös kateter. Denna metod används när ett snabbt svar på ett läkemedel krävs, eller när läkemedlet inte kan administreras via den orala vägen.
Läkemedel som administreras via IV push är de som behandlar måttlig eller svår smärta, och preparaten tillhandahålls vanligen i flaskor eller ampuller för uttag till en spruta. Precis som för alla andra förfaranden för läkemedelsadministration måste sjuksköterskan följa och fullfölja de fem ”rättigheterna” vid de tre säkerhetskontrollpunkterna. Innan administrering måste sjuksköterskan dessutom bekräfta att droppkatetern är korrekt placerad, eftersom tryckmedicinen kan orsaka irritation och skada på blodkärlens slemhinnor och omgivande vävnader.
Denna video presenterar processen för att bedöma IV-kateterns placering och administrera läkemedel genom en intravenös push-injektion.
När du kommer in i patientrummet ska du tvätta händerna med tvål och vatten i minst 20 sekunder eller använda handdesinfektionsmedel med kraftig friktion.
Nästan går du till datorn vid sängen och loggar in i den elektroniska patientjournalen, eller EHR. Gå igenom patientens medicinska historia och tidigare administreringstider och kontrollera med patienten eventuella registrerade läkemedelsallergier och diskutera deras fysiska allergiska svar och reaktioner. Granska även den elektroniska läkemedelsadministrationsjournalen (MAR) i den elektroniska patientjournalen för beställningar av intravenös vätska. Om patienten har en underhållsvätska och/eller mediciner för vätska som administreras för närvarande, bestäm deras kompatibilitet med den push-medicin som ska administreras med hjälp av en läkemedelsguide. Gå ut ur EHR och lämna rummet. Tvätta händerna enligt tidigare beskrivning.
Nästan ska du gå till området för läkemedelsberedning, hämta läkemedlet från en läkemedelsdispenseringsanordning och genomföra den första säkerhetskontrollen med hjälp av de fem ”rättigheterna” för läkemedelsadministration. I området för läkemedelsförberedelse förbereder du nu den intravenösa pushmedicinen i enlighet med bästa praxis och rutiner. Beräkna den mängd läkemedel som du behöver ta ut, vilket beror på den tillhandahållna flaskans koncentration. Om till exempel administreringsdosen på MAR är 2 milligram och lösningens koncentration är 5 milligram per 10 milliliter, kan mängden volym som du behöver ta ut fås genom att använda metoden för korsmultiplikation, vilket är 4 milliliter i det här fallet. Öppna läkemedelslådan och ta fram läkemedelsflaskan. Dra sedan av plastlocket på toppen av flaskan. Ta fram en alkoholtork från förpackningen och skrubba medicinflaskans ovansida i 20 sekunder, med friktion och avsikt.
Nästan hämtar du från sprutlådan den minsta sprutan som rymmer den volym lösning som ska sugas upp från läkemedelsflaskan. Öppna sprutförpackningen med aseptisk teknik genom att skala av pappersförpackningen vid sprutspetsen tills du kan ta tag i sprutans yttre pipa. Du kan tappa förpackningen på disken. Flytta sedan sprutan mellan ditt dominerande ring- och långfinger och var särskilt försiktig så att du inte kontaminerar sprutspetsen eller det område av kolven som sträcker sig in i pipan genom att röra vid någon yta eller fingrar.
Hämta nu nålförpackningen med din icke-dominanta hand och öppna den med aseptisk teknik genom att skala pappersförpackningen vid nålhubbets ände tills du kan ta tag i det yttre locket. Du kan släppa förpackningen på disken. Medan du är särskilt noga med att inte kontaminera nålhubben genom att röra den mot någon yta eller fingrar, kopplar du nålen till sprutan med aseptisk teknik.
Nästan tar du av locket på nålen och placerar den på bänken, varvid du är noga med att inte kontaminera nålens spets. Håll fast läkemedelsflaskan med din icke-dominanta hand, för in nålen i den mjuka gummidelen av flaskan och vänd båda samtidigt som du håller ihop dem och för dem i ögonhöjd. Dra ut lämplig mängd vätska ur flaskan genom att sakta dra tillbaka sprutans kolv tills rätt läkemedelsvolym uppnås. Se till att nålspetsen hela tiden befinner sig under lösningsnivån. Bedöm sprutan med avseende på luftbubblor och lämplig mängd volym.
Du kan nu dra ut nålen ur flaskan, se till att inte kontaminera nålspetsen, och ställa ner flaskan på bänken, samtidigt som du håller nålen och sprutan upprätt i luften. Koppla in nålsäkerhetsanordningen med hjälp av din dominanta tumme och ställ sprutan med nålen och läkemedlet på bänken.
Med hjälp av tejp eller en förtryckt läkemedelsetikett skriver du läkemedelsnamnet och doseringsmängden på etiketten och placerar den på sprutan. Vissa institutioner kan kräva ytterligare information, enligt deras policy för märkning av läkemedel. Släng eventuella omslag eller förpackningar i soporna och tomma läkemedelsflaskor i behållaren för vassa föremål, i enlighet med institutionens riktlinjer.
I förberedelseområdet för medicinering genomför du den andra säkerhetskontrollen med hjälp av de fem ”rättigheterna” för läkemedelsadministrering. Samla slutligen ihop de nödvändiga förnödenheterna: en alkoholförberedande torkduk, icke-sterila handskar och två förpackningar med 0,9 % koksaltlösning för 5 eller 10 ml sprutspolning. Ta med dig förnödenheterna till patientens rum.
När du kommer in i patientens rum ska du ställa medicinerna och förnödenheterna på bänken och tvätta händerna enligt beskrivningen ovan, med kraftig friktion i minst 20 sekunder. Utför den tredje och sista medicinsäkerhetskontrollen och håll dig till de fem ”rättigheterna” för läkemedelsadministration.
Nästan ska du förbereda patienten för den intravenösa pushmedicineringen och bedöma det perifera intravenösa insticksstället med avseende på rodnad, svullnad, ökad eller sänkt temperatur eller blödning. Om något av dessa tillstånd föreligger ska du få en ny PIV placerad innan du administrerar något läkemedel.
Vask händerna enligt tidigare beskrivning, ta på dig rena handskar och förbered saltlösningsspolningarna. Öppna två förpackningar med 0,9 % saltlösningssprutor genom att hålla sprutan i den dominanta handen och skruva av sprutans lock med den icke-dominanta handen. Placera locket upprätt på bordsdisken, var försiktig så att lockets ände inte förorenas, och vrid försiktigt kolven för att ”bryta förseglingen” på saltlösningsspolningen. Håll sprutan upprätt med den icke-dominanta handen och tryck försiktigt på kolven med den dominanta handen för att driva ut luften. Upprepa samma steg för att förbereda den andra saltvattenspolningen.
Nästan, för att rengöra PIV-injektionsstället utan nål, öppna en alkoholtork och håll den med din dominanta hand. Håll det nålfria PIV-injektionsstället med din icke-dominanta hand, svep alkoholservetten runt det nålfria PIV-injektionsstället och skrubba stället med friktion och avsikt i minst 15 sekunder. Låt det nålfria injektionsstället torka medan du fortsätter att hålla det med din icke-dominanta hand och ser till att inte röra vid stället.
Håller du det nålfria injektionsstället för PIV mellan din icke-dominanta tumme och pekfinger, tar du upp saltlösningssprutan med den andra handen, placerar sprutans lock mellan ditt icke-dominanta mellan- och ringfinger och skruvar av locket. Sätt fast sprutan i den nålfria porten genom att försiktigt trycka in spetsen på sprutan i den nålfria injektionsställets mittdel och vrida sprutan medurs.
Nu lossar du PIV-klämman av plast genom att försiktigt trycka upp den, och trycker försiktigt på kolven på sprutan med 0,9 % koksaltlösning för att spola igenom PIV-ledningen. Medan du trycker på kolven bedömer du PIV-insticksstället för att se om det läcker, svullnar och är lätt att administrera. Fråga patienten om han eller hon upplever någon smärta när den sterila saltlösningen trycks in i ledningen. Om något av dessa tillstånd uppträder får du inte administrera IV-pushmedicinen. IV-platsen är inte längre lämplig att använda och ska bytas ut.
Skruva loss saltlösningssprutan från den nålfria injektionsporten och placera den använda sprutan på diskbänken. Ta upp medicineringssprutan med den dominanta handen, ta tag i den försedda nålen med hjälp av den icke-dominanta handens mellan- och ringfinger och skruva loss och ta bort nålen. Sätt fast medicineringssprutan i den nålfria porten enligt beskrivningen ovan.
Var noga med att administrera medicinen under lämplig tid, enligt vad som anges i sjuksköterskans läkemedelsguide. Om du till exempel har 10 mL vätska som ska administreras under 1 minut, ska du administrera 0,5 mL under cirka 3 sekunder, i en kontinuerlig administrering. Undvik att trycka in en större volym och sedan vänta en längre tid, eftersom detta skulle resultera i att du administrerar små doser av läkemedlet i en snabbare och olämplig takt.
Fortsätt att hålla fast den nålfria injektionsstället med din icke-dominerande hand, kläm fast PIV:n med din dominanta hand och skruva försiktigt av läkemedelssprutan från den nålfria injektionsporten. Placera den använda sprutan på disken. Administrera saltvattenspolningen efter medicineringen enligt beskrivningen ovan och se till att den administreras med samma hastighet som medicineringen. Att administrera saltvattenspolningen efter medicineringen med en högre hastighet än medicineringen kan ge negativa effekter, eftersom läkemedlet fortfarande finns kvar i ledningen och kommer in i blodomloppet med ökad hastighet.
Efter administrering ska du dokumentera den intravenösa push-medicineringen i patientens elektroniska patientjournalsystem, genom att registrera datum, tid och plats eller plats för administrering. Lämna patientrummet, och när du går ut, kom ihåg att tvätta händerna som tidigare beskrivits.
”Eftersom dosvariationer på institutionsapoteket kan vara begränsade är det viktigt att sjuksköterskan kontrollerar om rätt läkemedelsdos tas ut från läkemedelsflaskan och förbereds enligt den dos som anges i patientens läkemedelsadministrationsjournal.”
”Vanliga fel vid intravenös läkemedelsadministrering är bland annat att trycka in läkemedel för snabbt, vilket orsakar biverkningar, att inte kontrollera att läkemedlet är kompatibelt med intravenösa vätskor, att inte kontrollera att intravenösa vätskor är öppna under administreringen och att kontaminera intravenösa hubbar före administreringen, vilket orsakar risker för infektion och sepsis.”
Du har just tittat på JoVE:s video om förberedelse och administrering av intravenösa tryckmediciner. Du bör nu förstå hur man förbereder medicinerna för administrering och de säkra metoderna för läkemedelsadministration med hjälp av de fem ”rättigheterna”. Som alltid tack för att du tittade på!