Hälsmärta är ett vanligt tillstånd som leder till att patienter kommer till läkarmottagningen. Det sägs att cirka 10 procent av befolkningen kommer att drabbas av hälsmärta under sin livstid.1 Om det lämnas obehandlat kan det orsaka svåra och försvagande obehag som i slutändan kan leda till dysfunktion. En mängd olika sjukdomar i mjukvävnad, ben och systemiska sjukdomar kan utlösa hälsmärta. Mer specifikt är exempel på vanliga orsaker plantar fasciit, hälsporre, tarsaltunnelsyndrom, stressfrakturer samt akillestendinit.2
För att kunna ge en kostnadseffektiv utredning och en lämplig diagnos är det viktigt med en noggrann anamnes och fysisk undersökning av den nedre extremiteten. Bildundersökningar är också till hjälp när man misstänker infektion, stressfraktur eller trauma. Olika behandlingsalternativ finns tillgängliga beroende på smärtkällan; därför är en korrekt diagnos viktig. Konservativ behandling kan omfatta orala läkemedel, sjukgymnastik och varaktig medicinsk utrustning. Beroende på smärtans svårighetsgrad kan även injektioner och kirurgiska ingrepp vara ett alternativ.3 Denna artikel ger en grundlig genomgång av diagnoser och behandlingsalternativ som finns tillgängliga för olika hälsmärtor.
EPIDEMIOLOGY
Hälsmärta sägs vara mycket utbredd i den allmänna befolkningen. En studie visade att upp till en miljon patientbesök hos läkare per år gällde diagnos och utvärdering av hälsmärta i USA.3 Det är det vanligaste besväret som fot- och fotledsspecialister uppskattas till 11-15 procent av vuxna.4 Medelåldern är vuxna 40-60 år. Den vanligaste orsaken hos barn och ungdomar är calcaneal apofysitis (Sever’s disease).5 Aktuella studier har visat inkonsekventa resultat som associerar hälsmärta och kön. Sjukdomen observeras hos personer med stillasittande livsstil, involverade i rutinmässigt/manuellt arbete och förhöjt BMI. Den står för en fjärdedel av alla fotskador som ses hos löpare. Orsaken till hälsmärta anses vara multifaktoriell, inneboende och yttre riskfaktorer. Dessa inkluderar begränsad dorsalflexion, benlängdsdifferens, minskad tjocklek på hälplattan, överdriven pronation av foten, minskad styrka i vaden, långvarigt stående och olämpliga fotbeklädnader.6
FOT- OCH ANKELANATOMI
Kalkaneus är det största benet i foten. Dess kortikala ben jämförs ofta med ett äggskal, eftersom benet till största delen är spongiöst och därför inte lika styvt som de andra benen i foten. När man tittar på calcaneus kan man föreställa sig den som en tredimensionell rektangel med unika former/anslutningar/led på alla dess sex ytor. Den kan således delas in i en övre, undre, medial, lateral, främre och bakre aspekt. Vi kommer först att diskutera den beniga arkitekturen hos calcaneus följt av den omgivande mjukvävnaden och den neurovaskulära anatomin.7 Den övre ytan består av tre facetter som tillsammans bildar den calcaneala aspekten av den subtalära leden. De bakre, mellersta och främre calcaneala facetterna artikulerar med motsvarande talarfacetter. Bakre delen av calcaneus bakre facett ligger den icke-artikulerande ytan. Mellan de bakre och mediala facetterna bildas sinus tarsi med en kombination av sulcus calcanei och sulcus tali som ofta innehåller det interosseösa ligamentet som sedan övergår i det cervikala ligamentet i sidled. Den mediala facetten ligger direkt över sustentaculum tali och är ofta sammanfogad med den främre facetten. I en studie av Bunning och Barnett som undersökte 492 calcanei klassificerar de calcaneus i typerna A-C.8 Typ A är en typ där den mellersta och främre facetten är separata, typ B där de är sammanfogade och typ C där alla tre facetter är förenade. Prevalensen av typ A var 36 procent, typ B 63 procent och typ C 1 procent. Muskeln Extensor Digitorum Brevis mage utgår från den dorsolaterala aspekten av calcaneus .7
Den nedre ytan är den postero-inferiora aspekten av calcaneus har två tuberositeter; en större medial och en mindre lateral tuberositet. Den mediala tuberositeten är den viktigaste aspekten av calcaneus genom vilken viktbäring sker. De mediala och laterala tuberositeterna är de punkter där de inneboende musklerna i fotens första skikt har sitt ursprung. Det är också den punkt där fascia plantaris fäster. Termen ”hälsporre”, som ofta används synonymt med plantar fasciit, är en benig utskjutning av den mediala tuberkulosen till följd av spänningskrafter från plantar fascia. Den främre tuberkeln ger upphov till de ligament som förbinder calcaneus med navicular och cuboid .7
Den mediala ytan är sustentaculum tali är ett hyllliknande utsprång på den mediala aspekten av calcaneus som gör det möjligt för Flexor Hallucis Longus senan att passera under den på sin väg till hallux. Vid sustentaculum tali fäster också ett av de deltoidala ligamenten i den mediala fotleden.7
Den laterala ytan i mitten av calcaneus kan man hitta den peroneala tuberkeln. Denna beniga utbuktning är fästplatsen för den inferiora peroneala retinacula, som skiljer peroneus brevis (överst) och peroneus longus (underst) åt. I en artikel av Edwards et al. hittades tuberkeln i 98 procent av 150 calcanei (första referens). Den nedre aspekten av calcaneus är direkt subkutan.7,8
Den bakre aspekten av calcaneus är uppdelad i tredjedelar. Den övre tredjedelen är icke-artikulerande och är vinklad framåt. Hos många patienter är detta platsen för en Haglundsdeformitet eller ”pumpbump”. Direkt anterior till akillessenen på denna plats finner man den retrokalcaneala slemsäcken. I den mellersta tredjedelen finns en kam för infästning av akilles- och plantarissåren. Den nedre tredjedelen är sammanhängande med den plantära aspekten av calcaneus .9
Den främre ytan är en sadelformad ledyta för den calcaneo-cuboidala leden.9
Hälens mjukvävnadsanatomi består mestadels av fett ytligt sett, vilket fungerar som en kudde vid gång. Den plantariska fettkudden är unik i det avseendet att den består av mjukvävnadsseptum av elastin, vilket ger den mer elasticitet för att absorbera stötar. Djupt under plantarfettkudden finns plantarfascian som överlagrar det första lagret av intrinsikala muskler. Fascia plantaris är en tjock bindväv som har sitt ursprung i de mediala och laterala tuberklerna på calcaneus.9 Fascia plantaris består av ett medialis, ett centralt (plantar aponeuros) och ett lateralt lager. Den infogar sig distalt i framfotens mjukvävnad vid MPJ och de proximala falangerna. Under gångcykeln, när fingrarna är dorsalflexerade, blir plantarfascian inlärd i det som kallas för lindningsmekanismen. Det finns tre saker som upprätthåller fotvalvet i en fot, där plantarfascian är den näst viktigaste efter benens arkitektur. Allt som orsakar drag på plantarfascian kan orsaka hälsmärta.
I en artikel av Harvey Lamont undersöktes sammansättningen av fascia för att se om det verkligen fanns en inflammatorisk komponent till hälsmärta. Vad han fann var att det fanns myxoid degeneration hos patienter med hälsmärta i motsats till inflammation. Han myntade därför termen plantar fasciosis i motsats till fasciitis som anger att etiologin är degenerativ i motsats till inflammatorisk.7,8 Under plantar fascia ligger det första skiktet av muskler som har sitt ursprung i calcaneus mediala och laterala tuberkulos. Abductor Hallucis och Flexor Digitorum Brevis har sitt ursprung vid den mediala tuberkeln. Abductor digitus mini har sitt ursprung vid den laterala tuberkeln. Det andra muskelskiktet består av quadratus plantae och lumbricals. Det tredje och fjärde muskelskiktet har sitt ursprung i mellanfotsregionen. Musklerna är de sista och minst inflytelserika när det gäller att upprätthålla valvhöjden.8,9
Blodtillförseln till hälen består av grenar från arteria tibialis posterior medialt och arteria peronealis lateralt. I anslutning till artärerna finns venae comitantes som löper parallellt på vardera sidan av artären. Båda artärerna avger de mediala respektive laterala calcaneala nerverna. Den neurala distributionen består av tibialnerven postero-medial, som delar sig i de mediala och laterala plantarnerverna. Nervus tibialis ger också förgreningar till den mediala calcaneus. Den laterala plantarnerven ger upphov till den infracalcaneala nerven, även kallad Baxters nerv. Rundhuis och Huson noterade i sin artikel från 1986 att den infrakalcaneala nerven ofta stöter på en fastlåsning när den löper mellan den djupa fascian av abductor hallucis och den mediala kanten av quadrates plantea.9,10 Många tror att kompression av Baxters nerv ofta är orsaken till hälsmärta. I Baxters ursprungliga artikel från 1989 tittade han på 69 fötter med hälsmärta som inte lindrades av konservativ behandling och som genomgick kirurgisk dekompression av nerven. Han fann att 89 procent av patienterna hade bra-utmärkta resultat och att 83 procent av dem hade fått en fullständig smärtlindring. Den laterala aspekten av hälen är nerverad av suralnerven.10
Biomekaniska överväganden
En förståelse för normal fotbiomekanik ger insikt i patogenesen för olika kliniska entiteter som yttrar sig som hälsmärta. Den subtalära leden, den midtarsala leden och plantar fascia är de strukturer i bakfoten som styr normal fotfunktion.
De tre artikulationerna mellan talus och calcaneus utgör den funktionella subtalarleden. Rörelse kring den subtalära leden tar foten från ett läge med inversion, adduktion och plantarflexion till ett läge med eversion, abduktion och dorsalflexion. Detta sker kring en axel som avviker cirka 42 grader från det transversala planet och cirka 16 grader från det sagittala planet. Under ställningstagande har talusets rörelse på calcaneus jämförts med en skruv.11 Vid eversion av calcaneus sker adduktion, plantarflexion och främre förskjutning av talus.12
Den mittfotsiga leden består av de talonavikulära och calcaneokuboida artikulationerna. Klassiskt har mittfotsleden beskrivits som en biaxial led vars axlar förs parallellt när den subtalära leden pronerar.12 När axlarna är parallella är mittfotsleden flexibel och tillåter en liten grad av supination och pronation. Omvänt, vid supination av subtalarleden divergerar axlarna i den mittfotsiga leden och det finns lite rörelsefrihet, vilket innebär att den mittfotsiga leden är låst. Nyare arbeten har ifrågasatt denna modell och beskriver Elftmans teori mer som en bekväm hypotes. En mer robust modell för låsning av mittfotsleden är föremål för pågående forskning.13
Plantarfascian har sitt ursprung på den plantariska mediala aspekten av calcaneus och löper anteriort och går in i plantarplattan på varje finger. När man sträcker ut fingrarna, särskilt stortåen, dras fascia plantaris stramt, vilket leder till subtalär supination. Genom denna mekanism, som kan jämföras med en vinsch, stöttas fotvalvet upp och stabiliseras.14
Under människans normala gångcykel genomgår den nedre extremiteten alternerande stance- och svängningsfaser. Stansfasen är vidare uppdelad i intervaller som kännetecknas av hälstötning, midstötning och tåavslag. För att övergå genom dessa intervaller måste foten kunna fungera både som en stötdämpare och som en stel hävstång.15
Vid hälstart är subtalarleden delvis supinerad och markreaktiva krafter förflyttar subtalarleden till ett pronationsläge, vilket låser upp mittfotsleden. I denna konfiguration kan foten absorbera stötarna från viktbäringen samtidigt som den rör sig in i mittfoten. I mitten av fotställningen återigen pronerar subtalarleden och låser mittfotsleden så att foten kan fungera som en styv hävstång. Med plantarflexion av fotleden och hälen bort tvingas tårna i extension, vilket utlöser vinschmekanismen varigenom fotvalvet stabiliseras ytterligare. Varje insufficiens i dessa mekanismer har potential att resultera i kroniska skador på foten i allmänhet och hälsmärta i synnerhet.15
HISTORIA OCH SYMPTOMER
En grundlig anamnes hos patienten med hälsmärta är väsentlig för att fastställa en diagnos och behandlingsplan. Det viktigaste är att detaljerade förhör med patienten genomförs för att exakt lokalisera smärtan till antingen ett plantärt, mellanfots- eller bakre läge.16 Därefter bör kvalitén på smärtan tydligt beskrivas i detalj. Patienter med plantarsmärta bör till exempel tillfrågas om en betydande brännande och stickande komponent, vilket kan tyda på att nerverna är instängda eller att det finns ett neurom. Dessutom bör man ta reda på tidpunkten för smärtepisoderna. Vanligtvis beskriver patienter med plantar fasciit sin värsta smärta i samband med de första viktbärande stegen efter sömn eller andra viloperioder. Men om patienterna vid anamnesen beskriver smärta som förvärras vid långvarig belastning bör man överväga hälkuddsyndrom eller en plantarisk vårta som möjliga etiologier. Patienter som rapporterar kontinuerlig smärta i vila bör utvärderas med avseende på en benig rubbning, t.ex. en calcaneal stressfraktur.17
Patienter som lokaliserar sin hälsmärta till mellanfoten bör förhöras ytterligare med avseende på om smärtan i mellanfoten är lateral eller medial lokaliserad. Den mediala lokaliseringen är ofta förknippad med tarsaltunnelsyndrom. Om patienten emellertid vid anamnesen uppger att hälsmärtan är lokaliserad bakifrån, blir det viktigt att veta var smärtan är lokaliserad i förhållande till akillessenan. Smärta som är lokaliserad nära achillessonens insättning kräver övervägande av en möjlig achillessendinopati och smärta i anslutning till senans insättning lämpar sig för utvärdering av en Haglunddeformitet med eller utan samtidig bursit.16,17
Som med andra smärtsyndrom bör symtomens varaktighet fastställas, och banan för förbättring eller försämring bör fastställas. Eventuell perifer eller central strålning av smärtsymptomen bör belysas. Behandlaren bör fråga om eventuella tidigare medicinska, interventionella eller kirurgiska behandlingar och deras relativa framgång eller misslyckande. Eventuella andra relevanta komorbiditeter såsom diabetes, vaskulär insufficiens, reumatologisk sjukdom, depression, rörlighet och kost- eller näringsbrister bör också diskuteras.16,17
FYSISK UNDERSÖKNING
En grundlig fysisk undersökning av hela fotleden, hälen och mellanfoten är avgörande för att fastställa en korrekt diagnos. Den noggranna undersökaren kan först inspektera skorna för att leta efter ett slitagemönster som kan stämma överens med överpronation eller översupination.18
Inspektion av foten bör avslöja missfärgning, hudtjocklek, hudbristningar, tryckpunkter, förändringar i kärlsystemet, hårväxt och nagelplattans tjocklek. En sensorisk undersökning bör avslöja eventuella områden med parestesi eller domningar som kan tyda på neuropati eller radikulopati. 19 Därefter bör både det aktiva och passiva rörelseomfånget i fotleden kontrolleras och dokumenteras. Om dorsalflexionen i fotleden är begränsad kan läkaren utföra Silverskiolds test. Detta test utförs med en hand som trycker på fotbottnens plantaryta och trycker bort från undersökaren, och en annan hand som drar calcaneus bakre yta mot undersökaren, och bedömer om gastrocnemius är spänd eller kontrakturerad.19,20 Ömhet över calcaneus och ökad smärta vid passiv dorsalflexion av tårna kan tyda på plantar fasciit, en av de vanligaste orsakerna till hälsmärta. Dorsalflexion av tårna med eversion av foten (dorsalflexionseversionstestet) stramar åt vindkraftsmekanismen i fotvalvet och har klassiskt ansetts förvärra smärtan vid plantarfasciit.
Vissa författare har ifrågasatt specificiteten hos detta test, men det beskrivs fortfarande ofta i litteraturen. Smärta vid motståndsmässig flexion av tån kommer att förvärra smärtan vid flexor hallucis longus tendonit.19
Många gånger ökar smärtan vid dorsalflexion när denna patologi är närvarande. I allvarliga fall bör man överväga en ruptur av fascia plantaris om en palpabel defekt finns vid tuberositeten i calcaneus tillsammans med lokaliserad svullnad och ekchymos.18 Om palpation av själen eller hälen avslöjar en punktformig och smärtsam klump (lampslingan tecken) bör man överväga ett neurom i den mediala calcaneusnerven.19
Om det finns smärta och ömhet vid palpation av den bakre calcaneus måste man överväga en retrocalaneal eller retroakilles-bursitis. Den retro calcaneala bursa ligger mellan calcaneus och akillessenans instick, medan den retro akillesbursa ligger mellan akillessenan och huden. Dessutom bör tryck utövas på tarsaltunneln. Om patientens symtom upprepas vid slag mot tarsaltunneln bör man misstänka att det rör sig om ett tarsaltunnelsyndrom. Tarsaltunneln är belägen på den mediala sidan av den bakre hälen och avgränsas av flexor retinaculum, talus och calcaneus.18 Vid denna patologi kan symtomen också reproduceras genom dorsalflexion och eversion av foten. Detta kallas vanligen för dorsiflexions- och eversionstestet. Pes planus orsakar ökad abduktion på framfoten och kan öka spänningen på tibialnerven och därmed predisponera patienten för tarsaltunnelsyndrom. 21
Smärta och ömhet över akillessonens insättning på calcaneus kan tyda på akillessendinopati. Om ömhet finns i anslutning till akillessenen på den mediala sidan av fotleden bör man överväga tendinopati i tibialis posterior, flexor digitorum longus och flexor eller analysis longus. Om ömheten är störst på den laterala sidan i anslutning till akillessenan bör man överväga en peroneal tendinopati. Om calcaneus visar sig vara ömt vid medial eller lateral kompression och patienten klagar över diffus hälsmärta bör man överväga en stressfraktur i calcaneus.19,21
DIFFERENTIELL DIAGNOS vid hälsmärta
Hälsmärta kan bero på artritiska, neurologiska, traumatiska eller andra systemiska tillstånd, men är oftast mekanisk i sitt ursprung (tabell 1). De vanligaste platserna för mekaniskt inducerad hälsmärta är den plantära och bakre hälen. Plantar hälsmärta är det vanligaste besväret som presenteras för fot- och fotledsspecialister och förekommer hos upp till 11-15 procent av de vuxna och beror på plantar fasciit, hälsponsyndrom eller plantar fascios. Vanligast är att den uppträder som värst på morgonen under de första stegen av viktbäring med tillfällig förbättring av symtomen när dagen fortskrider, som återigen förvärras i slutet av dagen. Bakre hälsmärta kan bero på antingen akillesinsatsens tendinopati (eller enthesopati) eller Haglunds deformitet (med eller utan retrocalcaneal bursit). Achilles enthesopati uppträder oftast smygande och leder ofta till kronisk bakre hälsmärta med svullnad som förvärras av ökad aktivitet och ökat tryck orsakat av skons hälplatta. Haglunds deformitet drabbar oftast personer i 20-30-årsåldern med smärta som förvärras när man har skor på sig och lindras när man går barfota eller använder skor med öppen klack.22
Andra orsaker till hälsmärta är bland annat neurologiska orsaker, artrit och trauma. Neurologisk hälsmärta definieras som smärta i hälen på grund av instängning eller irritation av en eller flera av nerverna. Orsakerna kan vara relaterade till fetma, venös insufficiens, trauma eller en platsbeläggande lesion. Vanligare drabbade nerver eller nervgrenar är följande: tibia bakre (tarsaltunnelsyndrom), calcaneal medial (hälneurom), plantar medial, plantar lateral inklusive gren till abductor digiti minimi och sural inklusive calcaneal lateral.
Neurologisk hälsmärta kan också tillskrivas mer proximala nervimpingentsyndrom, t.ex. en S1-radikulopati. Dubbelkrossningssyndrom uppstår vid samtidig proximal och distal nervinklämning. Hälsmärta relaterad till systemisk artrit kan vara relaterad till seronegativ artrit, psoriasisartrit, Reiters sjukdom, diffus idiopatisk skeletthyperostos (DISH), reumatoid artrit, fibromyalgi och gikt.23 Akut trauma mot calcaneus är den vanligaste osseösa orsaken till hälsmärta och är vanligen ett resultat av ett fall från en höjd på hälen. Intraartikulära frakturer som involverar den subtalära leden resulterar i diffus smärta i bakfoten som är dåligt lokaliserad till själva hälen, medan mindre allvarliga skador ger mer fokala symtom som motsvarar det anatomiska frakturområdet, t.ex. skada på sustentaculum tali eller de plantar calcaneala tuberklerna, avulsion av tuberns bakre aspekt eller till och med fraktur av den nedre calcaneala sporren.
Stressfrakturer kan också uppstå till följd av upprepad belastning på hälen, där de vanligaste platserna är omedelbart posterior och inferior till subtalarledens posteriora facett.22 Vid stressfrakturer kan patienterna rapportera en ökad gångaktivitet omedelbart före symtomdebuten. Mjukvävnadstrauma, t.ex. akut ruptur av fascia plantaris, kan också vara en orsak till hälsmärta.23
Andra mindre vanliga orsaker till hälsmärta är bland annat godartade och maligna rumörer, infektioner i mjukvävnad eller ben och kärlkomplikationer. Hos ungdomar är en av de vanligaste orsakerna till hälsmärta calcaneal apofysitis.22,23
DIAGNOSTIC IMAGING OF THE HEEL AND FOOT
Standardröntgenbilder är det första steget i utvärderingen av hälsmärta. Smärtkällan från bensporer, artrit och tumörer kan avbildas med anterior-posterior och sagittala röntgenbilder av foten. Hälsporre, stressfrakturer och utrymme upptagande lesioner kan bedömas med denna metod. Figur 1.4 visar förekomsten av stora calcaneala hälsporer hos en patient med hälsmärta. När denna röntgenbild hade tagits fram fick patienten råd om att bära rätt skor och smärtan kunde kontrolleras. Förkalkning i de mjuka vävnaderna kan vara ett tecken på gikt eller vaskulär insufficiens och lämpliga åtgärder kan vidtas för att utbilda och behandla patienten.24
I fall där standardröntgen inte avslöjar smärtkällan kan mer avancerad avbildning vara indicerad. Sonografisk utvärdering av fascia plantaris och dess insättning på calcaneus kan lätt visa de karakteristiska patologiska förändringar som är förknippade med plantar fasciopati.24,25 Detta är en icke-invasiv teknik som är relativt billig. Den utförs av en utbildad ultraljudstekniker och tolkas av en radiolog. Det finns ingen smärta i samband med undersökningen och ingen strålning. Karakteristiska sonografiska fynd av plantar fasciopati inkluderar en förtjockad hypoechoisk sträng av plantar fascia, med förlust av det normala fibrillära mönstret. Hypoechoic foci kan finnas inom den förtjockade fascian, vilket återspeglar fokala områden med kollagennekros.26
MRI-skanning av foten är den mest sofistikerade avbildningsmodaliteten och skulle ge mest information. Det är det dyraste av testerna och är också icke-invasivt. Patienter som har ferromagnetiska implantat som t.ex. pace makers eller aneurysmala clips är kontraindicerade för detta test. Visualisering av benstrukturer, brosk och mjukvävnad är möjlig med MRT.25 Partiella och kompletta rivningar av plantar fascia eller akillessenan är uppenbara med denna undersökning. Signalförändringar i mjukvävnad kan tyda på ödem eller infektion. Broskförlust och tidig artrit kan ses i fotled och subtalarled. Svullnad i mjukvävnad och vätskeansamlingar kan bäst bedömas med denna undersökning. Det är den mest kompletta av studierna och ger mest information.26
Del 2 i denna serie kommer att publiceras i juli/augusti-numret av Practical NeurologyTM.
Kevin H. Trinh, MD är chefsöverläkare för AT-läkare, Department of PM&R, Hofstra North Shore – LIJ School of Medicine Manhasset, New York
Eduardo Chen, MD är AT-läkare. Department of PM&R, Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Manhasset, New York
Dana Sutton, MD är läkare på institutionen, Department of PM&R, Hofstra North Shore-Long Island Jewish Health System
Gerard DeGregoris III, MD är direktör för utbildning och forskning vid Manhattan Spine and Pain Medicine, New York, New York och är behandlande läkare på anestesiavdelningen vid North Shore- LIJ, Lenox Hill Hospital, New York, New York
Eddie Papa, DO är läkare på institutionen för PM&R, Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Manhasset, New York
Fergie-Ross Montero-Cruz, DO är läkare i tjänst, Department of PM&R, Hofstra North Shore-Long Island Jewish School of Medicine
Nicholas Ciotola, DPM, MA är PGY 1- Podiatric Medicine and Surgery Residency Program, Section of Podiatry, Department of Orthopaedic Surgery, North Shore LIJ- Lenox Hill Hospital
Matvey Yagudayev, DPM är PGY 1- Podiatric Medicine and Surgery Residency Program, Section of Podiatry, Department of Orthopaedic Surgery North Shore LIJ- Lenox Hill Hospital
William D. Spielfogel, DPM, FACFAS är chef för avdelningen för fotvård, avdelningen för ortopedisk kirurgi och föreståndare för programmet för fotvårdsmedicin och kirurgi, North Shore-LIJ – Lenox Hill Hospital
Pierce J. Ferriter, MD, Department of Orthopedic Surgery, Lenox Hill Hospital
Steven Mandel, MD är klinisk professor i neurologi, Department of Neurology, Lenox Hill Hospital/Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Manhasset, New York
Steve M. Aydin, DO är klinisk biträdande professor, Department of PM&R vid Hofstra North Shore-LIJ School of Medicine, Manhasset, NY och chef för muskuloskeletal medicin vid Manhattan Spine and Pain, New York, NY
1. Aldridge T. Diagnostisering av hälsmärta hos vuxna. Am Fam Physician2004; 70: 332-338.
2. Buchinder R. Plantar Fasciitis. New England Journal of Medicine 2004; 350: 2159-2166.
3. Crawford F, Atkins D, Young P, Edwards J. Steroid injektion för hälsmärta: bevis för kortsiktig effektivitet. En randomiserad kontrollerad studie. Rheumatology 1999; 38: 974-977.
4. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV, Weil LS, Zlotoff HJ, Bouche R, Baker J. The Diagnosis and Treatment of Heel Pain: a Clinical Practice Guidline – Revision 2010. The Journal of Foot & Ankle Surgery 2010; 49: S1-S19.
5. Irving DB, Cook JL, Young MA, Menz HB. Fetma och pronerad fottyp kan öka risken för kronisk plantar hälsmärta: en matchad fall – kontrollstudie. Musculoskeletal Disorders 2007; 8:41.
6. Landorf KB, Menz HB. Plantar hälsmärta och fasciit. Clin Evid 2008; 1111.
7. Lamont, Harvey. ”Plantar fasciit: En degenerativ process (fascios) utan inflammation”. Journal of the American Podiatric Medical Association 93.3 (2003): 234-37.
8. Baxter, Donald. ”Behandling av kronisk hälsmärta genom kirurgisk frigörelse av den första grenen av den laterala plantarnerven”. Clinical Orthopaedics & Related Research 279 (1992): 229-36.
9. Henry Gray (1821-1865). Anatomy of the Human Body (Anatomi av människokroppen). 1918
10. Bunning PSC, Barnett CH. ”Jämförelse av vuxna och fetala talokalkaneala artikulationer”. J Anat. 1965;99:71
11. Manter JT. Rörelser i de subtalära och tvärgående tarsalederna. Anat Rec. 1941;80:397.
12. Elftman H. Den tvärgående tarsaleden och dess kontroll. Clin Orthop. 1960;16:41-6.
13. Okita N, Meyers SA, Challis JH, Sharkey NA. Låsning av den centrala tassareden: Nya perspektiv på ett gammalt paradigm. J Orthop Res. 2014;32(1):110-5.
14. Hicks JH. Fotens mekanik. II. Plantaraponeurosen och fotvalvet. J Anat. 1954;88(1):25-30.
15. Haskell A, Mann RA. Biomekanik i fot och fotled. In: Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB, red. Mann’s Surgery of the Foot and Ankle. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:4-36
16. Do, P and Do JR, Diagnosis of Heel Pain Journal of American Academy of Family Physicians Volume 84, number 8 October 2011.
17. Aldridge T diagnostisera hälsmärta hos vuxna. Journal of the American Academy of family physicians volym 70 nummer 2 juli 2004.
18. Ahstrom, J Spontan ruptur av plantar fascia. Am J Sports Med 1988; 16:306-7
19. Hossain, M Not Plantar Fasciitis: differentialdiagnos och hantering av hälsmärtsyndrom. Orthopaedics and Trauma 25;3 2011.
20. Alshami, A, et al. Biomekanisk utvärdering av två kliniska test för plantar hälsmärta: dorsiflexions-eversionstestet för tarsaltunnelsyndrom och windlass-testet för plantar fasciit. Foot and ankle international 28;4 April 2007.
21. Schepsis AA, Jones H, Haas AL. Sjukdomar i akillessenan hos idrottsutövare. AM J Sports Med 2002; 287-305.
22. Hossain, Munier och Nilesh Makwana. ”Not Plantar Fasciitis”: differentialdiagnos och behandling av hälsmärtsyndrom. Orthopaedics and Trauma. Volume 25:3 pgs 198-206. 2011.
23. Thomas, James L. et al. The Diagnosis and Treatment of Heel Pain: A Clinical Practice Guideline-Revision 2010. Journal of Foot and Ankle Surgery. Volume 49 pgs S1-S19. 2010.
24. Hoffman D, Bianchi S : Sonografisk utvärdering av smärta i bak- och mellanfoten. Journal of Ultrasound Medicine 2013; 32:1271-1284.
25. Flynn J: Orthopedic Knowledge Update 10 2013; 85-102.
26. Karabay N, Toros T, Hurel C. Ultrasonographic Evaluation in Plantar Fascitis. J Foot Ankle Surg 2007; 14:442-446.
27. Tero A.H. Järvinen, MD, Pekka Kannus, MD, Mika Paavola, MD, Teppo L. N. Järvinen, MD, László Józsa, MD och Markku Järvinen, MD. Skador på akillessenan. Current Opinion in Rheumatology 2001, 13:150-155
28. K.M. Khan, B.B. Forster, J Robinson, Y Cheong, L Louis, L Maclean, J E Taunton. Är ultraljud och magnetresonanstomografi av värde vid bedömning av sjukdomar i akillessenan? En tvåårig prospektiv studie. Br J Sports Med 2003;37:149-153.
29. Nicola Maffulli MD FRCS (Orth), Pankaj Sharma MRCS, Karen L Luscombe FRCS. Akilles tendinopati: Etiologi och behandling. J R Soc Med 2004;97:472-476
30. Rachelle Buchbinder, M.B., B.S., F.R.A.C.P. Plantar Fasciitis. New England Journal of Medicine 2004;350:2159-66.
31. Charles Cole, M.D., Craig Seto, M.D. och John Gazewood, M.D., M.S.P.H. Plantar Fasciitis: Evidensbaserad: Översyn av diagnos och terapi. American Family Physician 2005;72:2237-42, 2247-8
32. Ibrahim Turin, MD, PHD; Carlos Rivero-Melian, MD, PHD; Peter Guntner, MD; och Christer Rolf, MD, PHD. Tarsaltunnelsyndrom: Resultat av kirurgi i långvariga fall. Clinical Orthopedics and Research, Number 343, pp 151- 156.
33. Gregor Antoniadis, Konrad Scheglmann, Deutsches Ärzteblatt. Posterior Tarsal Tunnel Syndrome Diagnosis and Treatment, International 2008; 105(45): 776-81.
34. C. N. Van Dijk, L. S. L. Lim, P. M. M. Bossuyt, R. K. Marti. Fysisk undersökning är tillräcklig för att diagnostisera en stukad fotled. J Bone Joint Surg 1996;78-B:958-62.
35. S C Brooks, B T Potter och J B Rainey. Inversionsskador i fotleden: klinisk bedömning och röntgengranskning. Br Med J (Clin Res Ed). 1981 Feb 21; 282(6264): 607-608.
36. Priscilla Tu, DO, och Jeffrey R. Bytomski, DO. Diagnos av hälsmärta. American Family Physician. 2011;84(8):909-916.
37. Markus J. Sormaala, MD, Maria H. Niva, MD, PHD, Martti J. Kiuru, MD, PHD, MSC, Ville M. Mattila, MD, PHD och Harrik. Pihlajamaki, MD, PHD. Belastningsskador i kalcaneus som upptäcks med magnetresonanstomografi hos militära rekryter. The Journal of Bone & Joint Surgery – JBJS.ORG Volume 88-A – Number10 – October 2006
38. Daniel B. Judd, M.D. and David H. Kim, M.D. Foot Fractures Frequently Misdiagnosed as Ankle Sprains. Am Fam Physician 2002;66:785-94.
39. Maria H. Niva, MD, PhD, Markus J. Sormaala, MD, Martti J. Kiuru, MD, PhD, Riina Haataja, MSc, Juhani A. Ahovuo och Harri K. Pihlajamaki, MD, PhD. Bone Stress Injuries of the Ankle and Foot An 86-Month Magnetic Resonance Imaging-based Study of Physically Active Young Adults. The American Journal of Sports Medicine, Vol. 35, No. 4 2007.
40. Andrew M McMillan, Karl B Landorf, Joanna T Barrett, Hylton B Menz och Adam R Bird. Diagnostic imaging for chronic plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. Journal of Foot and Ankle Research 2009, 2:32.
41. Alvarez-nemegyei J., Canoso J. Heel Pain: Diagnosis and Treatment, step by step. Cleveland Clinic Journal of Medicine. Volume 73, #5, May 2006 pp 465-471
42. Donley B., Moore T., Sferra J., Gozdanovic B., Smith R. The Efficacy of Oral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Medication (NSAID) in the Treatment of Plantar Fasciitis: En randomiserad, prospektiv, placebokontrollerad studie. Foot and Ankle International, volym 28, #1, januari 2007, s 20-23
43. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ank Int 1994; 15: pp 97-102
44. Radford J, Landorf K, Buchbinder R, Cook C. Effectiveness of low-dye taping for the short-term treatment of plantar heel pain: a randomized trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 2006. 7:64
45. Perhamre S, Lundin F, Klassbo M, Norlin R. En hälkopp förbättrar funktionen vid hälsmärta vid Sever-skada: effekter på hälplattans tjocklek, topptryck och smärta. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports, Vol 22, Issue 4, 516-522, augusti 2012
46. Gill LH, Kiebzak GM. Resultat av icke-kirurgisk behandling av plantar fasciit. Foot Ankle Int. 1996; 17:527-532
47. Kwong PK, Kay D, Voner RT, White MW. Plantar fasciit. Mekanik och patomekanik vid behandling. Clin Sports Med 1988; 7: 119-26
48. Crawford I, Atkins D, Young P, Edwards J. Steroidinjektion för hälsmärta: bevis för kortsiktig effektivitet. En randomiserad kontrollstudie. Rheumatology. 1999;38:974-7
49. Schulhofer SD. Kortsiktiga fördelar av ultraljudsstyrd kortikosteroidinjektion vid plantar fasciit. Clin J Sport Med. 2013;23:83-4.
50. Ball E, McKeeman H, Patterson C, Burns J, Yau W, Moore O, Benson C, Foo J, Wright G, Taggart A. Ann Rheum Dis. 2013;72:996-1002.
51. Acevedo JI, Beskin JL. Komplikationer av plantar fascia ruptur i samband med kortikosteroidinjektion. Foot Ankle Int. 1998;19:91-7.
52. Sellman JR. Plantar fascia ruptur i samband med kortikosteroidinjektion. Foot Ankle Int. 1994;15:376-81.
53. Cotchett MP, Munteanu SE, Landorf KB. Effectiveness of trigger point dry needling for plantar heel pain: a randomized controlled trial. Phys Ther. 2014;94:1083-94.
54. Kalaci A, Cakici H, Hapa O, Yanat AN, Dogramaci Y, Sevinc TT. Behandling av plantar fasciit med hjälp av fyra olika lokala injektionsmodaliteter: en randomiserad prospektiv klinisk studie. J Am Podiatr Med Assoc. 2009;99:108-13.
55. Ragab EM, Othman AM. Platelets rich plasma för behandling av kronisk plantar fasciit. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132:1065-70.
56. Aksahin E, Dogruyol D, Yuskel HY, Hapa O, Dogan O, Celebi L, Bicimoglu A. Jämförelse av effekten av kortikosteroid och platelet-rich plasma (PRP) vid behandling av plantar fasciit. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132:781-5.
57. Monto RR. Platelet-rich plasma effektivitet jämfört med kortikosteroidinjektionsbehandling för kronisk svår plantar fasciit. Foot Ankle Int. 2014;35:313-8.
58. CalderJDF, Saxby TS. Kirurgisk behandling av insertionell akillestendinos. Foot Ankle Int. 2003;24(2):119-121.
59. Rigby RB, Cottom JM, Vora A. Early weightbearing using Achilles suture bridge technique for insertional Achilles tendinosis: a review of 43 patients. J Foot Ankle Surg. 2013;52(5):575-9.
60. DiGiovanni BF, Moore AM, Zlotnicki JP, Pinney SJ. Föredragen behandling av recalcitrant plantar fasciit bland ortopediska fotkirurger. Foot Ankle Int. 2012;33(6):507-12. doi: 10.3113/FAI.2012.0507.
61. Kinley S, Frascone S, Calderone D, et al. Endoskopisk plantar fasciotomi jämfört med traditionell hälsporrekirurgi: en prospektiv studie. J Foot Ankle Surg. 1993;32:595-603.
62. Maskill JD, Bohay DR, Anderson JG. Gastrocnemius recession för att behandla isolerad fotvärk. Foot Ankle Int. 2010;31(1):19- 23. doi: 10.3113/FAI.2010.0019.
63. Rush SM, Ford LA, Hamilton GA. Morbiditet i samband med hög gastrocnemiusrecession: retrospektiv granskning av 126 fall. J Foot Ankle Surg. 2006;45(3):156-160.
64. Labib SA, Gould JS, Rodriguez-del-Rio FA, Lyman S. Heel Pain Triad (HPT): Kombinationen av plantar fasciit, posteriort tibial dendon dysfunktion och tarsaltunnelsyndrom. Foot Ankle Int. 2002;23(2):212-220.
65. Lentz, TA et al. Pain-Related Fear Contributes to Self-Reported Disability in Patients With Foot and Ankle Pathology, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 91, Issue 4, April 2010, Pages 557-561
66. Klein SE, Dale AM, Hayes MH, Johnson JE, McCormick JJ, Racette BA. Klinisk presentation och självrapporterade mönster av smärta och funktion hos patienter med plantar hälsmärta. Foot Ankle Int. 2012;33:693-698.
67. Kori SH, Miller RP, Todd DD. Kinisiofobi: en ny syn på kroniskt smärtbeteende. Pain Management.1990;3:35-43.
68. Riskowski JL, et al.,Mätningar av fotfunktion, fothälsa och fotvärk. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63 Suppl 11:S229-39. doi: 10.1002/acr.20554.
69. Martin, RL, et al., Heel Pain-Plantar Fasciitis: Revision 2014. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2014, Volume: 44 Issue: 11 Pages: A1-A33
70. Yi TI, Lee GE, Seo IS, Huh WS, Yoon TH, Kim BR. Kliniska egenskaper hos orsakerna till plantar hälsmärta. Ann Rehabil Med. 2011;35:507-513.