- Bröst auskultation är en enkel men mycket användbar diagnostisk teknik som går tillbaka till över 2000 år sedan.
- Vad är bröst auskultation?
- Vad är lungljud?
- Causer till onormala eller avvikande lungljud
- När bör bröstutkultation utföras?
- Hur man utför bröstutkultation
- Differentiera lungljud
- Komplikationer
- Slutsats
- Övriga resurser
Bröst auskultation är en enkel men mycket användbar diagnostisk teknik som går tillbaka till över 2000 år sedan.
Vad är bröst auskultation?
Bröst auskultation innebär att man använder ett stetoskop för att lyssna på patientens andningsorgan och tolkar de lungljud som hörs (Physiopedia 2015).
Auskultation är en grundläggande del av den fysiska undersökningen som kan hjälpa till att diagnostisera problem med andningsorganen. Det är ett icke-invasivt, säkert förfarande som går tillbaka till Hippokrates tid (som använde sitt öra i stället för ett stetoskop), vilket gör det till en av de äldsta diagnostiska teknikerna (Physiopedia 2015; Sarkar et al. 2015; Proctor & Rickards 2020).
Förutom andningsorganen kan auskultation även användas för att undersöka hjärtat, cirkulationssystemet och mag- och tarmsystemet (Physiopedia 2015).
Trots att det är en ganska okomplicerad bedömning är auskultation av bröstkorgen en färdighet som kräver avsevärd övning och förståelse för andningssystemet så att du kan skilja normala andningsljud från onormala och tillfälliga ljud (t.ex. väsande andning och knäppningar) och ställa en korrekt diagnos på patienterna (Sarkar et al. 2015).
Desto fler lungljud du lyssnar på, desto lättare blir det att identifiera en abnormitet och rapportera den till en medlem av det medicinska teamet.
Det är viktigt att komma ihåg att auskultation bara är en del av bedömningen av andningsfunktionen; se till att du också övervakar patientens bröstkorgs höjning och sänkning och identifierar eventuella svårigheter som patienten kan ha (ytlig andning, smärta, användning av accessoriska muskler, minskad förmåga att följa instruktioner, sputumproduktion, asymmetri i bröstkorgen osv.)
Bröstutkultation bör kontextualiseras till patientens sjukdomshistoria och utgöra en komponent i en holistisk bedömning (Proctor & Rickards 2020).
Vad är lungljud?
Lungljud orsakas av vibrationer i stämbanden under inandning och utandning, som överförs till luftstrupen och bronkerna. Dessa ljud kan användas för att övervaka luftflödet genom luftstrupen och bronkieträdet (Proctor & Rickards 2020).
Problematiska lungljud kan vara onormala (vilket innebär att de saknas, låter annorlunda än normala ljud eller hörs på en annan plats än vad som är normalt) eller tillfälliga (ytterligare ljud som hörs ovanpå vanliga ljud) (Prakash, Mullick & Pawar 2015).
Causer till onormala eller avvikande lungljud
An vanliga orsaker till problematiska lungljud är bland annat:
- Bronchit;
- Astma;
- Hjärtsvikt;
- Lunginflammation;
- Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL); och
- Frånvarande kropp.
(Marcin 2018)
När bör bröstutkultation utföras?
Idealt bör bröstutkultation utföras på alla patienter som en del av en bedömning från huvud till tå. Detta säkerställer att du har tillräcklig insikt i patienternas tillstånd när du börjar ditt arbetspass och att du kan eskalera vården om någon försämring identifieras.
Andra situationer där auskultation av bröstkorgen kan användas är bland annat:
- Patientens försämring (eller tidig upptäckt av försämring);
- Misstänkt vätskeöverbelastning;
- Respiratoriska tillstånd;
- Hjärttillstånd;
- Hjärtsvikt;
- Vid inskrivning på sjukhus;
- Inflyttning av en intensivvårdspatient tillbaka till avdelningen;
- Baslinjebedömning vid skiftets början;
- För operation (perioperativt);
- Efter operation (postoperativt);
- Intraoperativt (av anestesisjuksköterskan eller läkaren);
- Efter avlägsnande av en central venkateter från den inre jugular- eller subklaviära venen; och
- Efter extubation och intubation på intensivvården.
(Tsotsolis et al. 2015; Prakash, Mullick & Pawar 2015)
Hur man utför bröstutkultation
- Förbered en tyst miljö så att du tydligt kan höra patientens lungljud.
- Säkerställ att patienten är hemodynamiskt stabil innan du mobiliserar honom eller henne.
- Säkerställ att patientens smärta (om det finns någon) har behandlats på lämpligt sätt. Överväg analgesi om det behövs.
- Säkerställ att alla ledningar och dräneringar är placerade på ett säkert sätt när du mobiliserar patienten.
- Sitt patienten i en stol eller upprätt på sidan av sängen om det är möjligt.
- Överväg försiktighetsåtgärder för personlig skyddsutrustning om det behövs (följ alltid organisationens policyer och rutiner).
- Säkerställ att du har ett rent, anvisat stetoskop för patienten.
- Bedömningen kräver att patientens bröstkorg och rygg exponeras – se till att patientens integritet och värdighet bibehålls.
- Med hjälp av ett försiktigt tryck placerar du stetoskopets membran (bröststycke) platt på patientens bröstkorg.
- Lyssna på lungljud på den främre delen av bröstkorgen med hjälp av ”stepladder”-mönstret. Vid varje punkt ska du se till att membranet förblir i kontakt med bröstkorgen under en hel inspirations- och expirationscykel.
- Förfarande denna process för det bakre bröstkorgen (undvik skulderbladet).
- Lyssna på patientens högra laterala bröstkorg (han/hon måste flytta sin högra arm ur vägen). Lyssna på den övre loben, sedan den mellersta loben, sedan den undre loben.
- Upprepa denna process för den vänstra laterala bröstkorgen (det finns endast en övre och en undre lob).
(Proctor & Rickards 2020)
Differentiera lungljud
Läs: Viktiga lungljud enkelt gjorda: En praktisk guide (med fullständigt ljud)
Komplikationer
- Om patienten blir yr, kalla på hjälp. Lägg tillbaka patienten i sängen omedelbart eller sänk ner honom eller henne på golvet på ett säkert sätt.
- Om patientens intravenösa eller centrala linje lossnar på grund av mobiliseringen ring efter hjälp.
- Om patienten blir hemodynamiskt instabil ska du placera honom eller henne i ett säkert läge på sängen eller golvet, genom att följa säkra manuella hanteringsrutiner.
Om patienten får plötsliga eller allvarliga andningssvårigheter eller slutar att andas, är det en nödsituation. Utför en andningsbedömning och påbörja grundläggande livsuppehållande åtgärder om det behövs.
Läs:
- Att bedöma andningen hos äldre vuxna
- Att bedöma andningen hos barn
Slutsats
Auskultation av bröstkorgen är en viktig del av andningsbedömningen. Genom att ha en utgångspunkt för patientens tillstånd bör du kunna känna igen eventuella tidiga tecken på försämring.
Säkerställ att du bekantar dig med lungljuden, för ju mer du övar, desto bättre blir du på att identifiera avvikelser.
Övriga resurser
- Hur man utför bröstutkultation och tolkar resultaten, Nursing Times
- Viktiga lungljud enkelt gjorda: A Practical Guide (With Full Audio)
- Lung, Chest and Bowel Sounds Assessment Guide
- Assessment of Bowel Sounds
- Marcin, J 2018, Breath Sounds, Healthline, visad 25 maj 2020, https://www.healthline.com/health/breath-sounds
- Physiopedia 2015, Auskultation, Physiopedia, visad 25 maj 2020, https://www.physio-pedia.com/Auscultation
- Prakash, S, Mullick, P & Pawar, M 2015, ’Pulmonary Auscultation: A Need to Revisit this Skill”, BJA: British Journal of Anaesthesia, vol. 115, visad 25 maj 2020, https://academic.oup.com/bja/article/doi/10.1093/bja/el_12328/2451431
- Proctor, J & Rickards, E 2020, ”How to Perform Chest Auscultation and Interpret the Findings”, Nursing Times, visad 25 maj 2020, https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/assessment-skills/how-to-perform-chest-auscultation-and-interpret-the-findings-06-01-2020/
- Sarkar, M, Madabhavi, I, Niranjan, N & Dogra, M 2015, ”Auscultation of the Respiratory System”, Ann Thorac Med., vol. 10 no. 3, viewed 25 May 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4518345/
- Tsotsolis, N et al. 2015, ’Pneumothorax as a Complication of Central Venous Catheter Insertion’, Ann Transl Med., viewed 25 May 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4356862/