Deprimerade personer lider oftare av bröstsmärtor

Deprimerade patienter tenderar att ha mer frekventa bröstsmärtor, även i avsaknad av kranskärlssjukdom, rapporterar kardiologer.

Fyndet tyder på att smärta och depression kan dela en gemensam neurokemisk väg, säger Salim Hayek, forskare inom kardiologi vid Emory Clinical Cardiovascular Research Institute.

”Depression är en vanlig och välkänd riskfaktor för utveckling av hjärtsjukdom”, säger Hayek. ”Patienter med känd hjärtsjukdom och depression tenderar att oftare drabbas av bröstsmärtor.

”Hittills har man dock inte vetat om detta samband var beroende av underliggande kranskärlssjukdom. Även om våra resultat inte fastställer kausalitet tyder de på att depression är en viktig störande faktor för sambandet mellan bröstsmärta och hjärtsjukdom.”

Mer depression, mer frekvent bröstsmärta

Studien omfattade 5 825 vuxna som registrerades i Emory Cardiovascular Biobank mellan 2004 och 2013. Biobanken är ett prospektivt register över patienter som genomgår hjärtkateterisering vid tre Emory Healthcare-anläggningar i Atlanta. Biobankens patienter hade en genomsnittsålder på 63 år, 65 procent var män och 22 procent afroamerikaner.

För hjärtkateterisering fyllde patienterna i Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) för att bedöma depressiva symtom och Seattle Angina Questionnaire för att bedöma frekvensen av bröstsmärtor under den senaste månaden. Förekomsten och svårighetsgraden av kranskärlssjukdom fastställdes genom angiografi. Patienterna fyllde i samma frågeformulär ett och fem år efter ingreppet.

Forskarna fann att depressionens svårighetsgrad, mätt med PHQ-9, var oberoende förknippad med frekvensen av bröstsmärta, vilket tyder på att patienter med svårare depression hade mer frekventa bröstsmärtor.

Även patienter med mild depression hade mer frekventa bröstsmärtor än patienter utan depressiva symptom. Resultaten kvarstod efter justering för kranskärlssjukdomens svårighetsgrad, ålder, kön, ras och traditionella kardiovaskulära riskfaktorer, inklusive rökstatus, kroppsmasseindex, blodtryck och blodfettnivåer.

Patienter med depression, oavsett om de var kvinnor eller män, hade tre gånger så stor sannolikhet att drabbas av mer frekvent bröstsmärta än de utan depression. Detta visade sig gälla hos patienter med och utan obstruktiv kranskärlssjukdom.

Depressionsundersökningar?

En minskning av depressionssymtomens svårighetsgrad var förknippad med en minskning av frekvensen av bröstsmärta vid uppföljning. Noterbart är att patienter med depression som genomgick revaskularisering inte hade någon förbättring av bröstsmärtsfrekvensen vid ett års uppföljning.

”Vi fann att depression är starkt förknippad med bröstsmärtsfrekvensen hos vuxna, med och utan underliggande kranskärlssjukdom, och att patienter med depression och hjärtsjukdom inte hade någon förbättring av bröstsmärtsfrekvensen ens efter kranskärlsintervention”, säger Hayek.

”En möjlig förklaring till våra resultat är att smärta och depression har en gemensam neurokemisk väg”

Hayek tillägger: ”Även om depression är etablerad som en riskfaktor för hjärtsjukdomar finns det inga tydliga rekommendationer i USA för depressionsscreening hos patienter med kardiovaskulära sjukdomar. ESC:s riktlinjer för prevention rekommenderar att patienter bedöms för depression för att förebygga kardiovaskulära sjukdomar.

”Screening för depression hos patienter som uppvisar bröstsmärta bör övervägas, och det behövs studier som undersöker effekten av lämplig antidepressiv behandling på bröstsmärta.

”Det faktum att frekvensen av bröstsmärta vid uppföljning minskade hos patienter vars depressiva symtom förbättrades indikerar att behandling av depression kan hjälpa till att lindra bröstsmärta, efter det att obstruktiv koronar hjärtsjukdom som orsak till bröstsmärta har uteslutits. Detta måste bekräftas i randomiserade kontrollerade studier.”

Hayek presenterade resultaten vid European Society of Cardiology Congress i London idag.

The Katz Family Foundation Preventive Cardiology Grant stöder Hayek.