Har en policy att inducera förlossning vid eller efter 37 veckors graviditet minskat riskerna för barn och deras mödrar jämfört med en policy att vänta till en senare gestationsålder, eller tills det finns en indikation för induktion av förlossning?
Denna översikt publicerades ursprungligen 2006 och uppdaterades därefter 2012 och 2018.
Vad är problemet?
Den genomsnittliga graviditeten varar 40 veckor från början av kvinnans sista menstruation. Graviditeter som fortsätter efter 42 veckor beskrivs som ”post-term” eller ”postdate” och en kvinna och hennes läkare kan besluta att sätta igång förlossningen genom induktion. Faktorer som är förknippade med förlossning efter terminen är bland annat fetma, första barnet och att mamman är äldre än 30 år.
Varför är detta viktigt?
Långvarig graviditet kan öka riskerna för spädbarn, inklusive en större risk för dödsfall (före eller kort efter födseln). Att sätta igång förlossningen kan dock också innebära risker för mödrar och deras barn, särskilt om kvinnans livmoderhals inte är redo att sätta igång förlossningen. De nuvarande testerna kan inte förutsäga riskerna för spädbarn eller deras mödrar som sådana, och många sjukhus har riktlinjer för hur länge graviditeter ska tillåtas fortsätta.
Vilka bevis hittade vi?
Vi sökte efter evidens (17 juli 2019) och identifierade 34 randomiserade kontrollerade studier baserade i 16 olika länder och med > 21 500 kvinnor (mestadels med låg risk för komplikationer). I studierna jämfördes en policy om att sätta igång förlossningen vanligtvis efter 41 fullbordade graviditetsveckor (> 287 dagar) med en policy om att vänta (avvaktande behandling).
En policy om att sätta igång förlossningen var förknippad med färre perinatala dödsfall (22 studier, 18 795 spädbarn). Fyra perinatala dödsfall inträffade i gruppen som fick förlossningsinduktion jämfört med 25 perinatala dödsfall i gruppen som fick väntande behandling. Färre dödfödda barn inträffade i induktionsgruppen (22 prövningar, 18 795 spädbarn), två i induktionsgruppen och 16 i gruppen med förväntad behandling.
Kvinnor i induktionsarmarna i prövningarna hade troligen mindre sannolikhet att få kejsarsnitt jämfört med förväntad behandling (31 prövningar, 21 030 kvinnor) och det var troligen liten eller ingen skillnad i antalet vaginala förlossningar med hjälp av vaginala medel (22 prövningar, 18 584 kvinnor).
Flera barn hamnade på neonatal intensivvårdsavdelning (NICU) i gruppen med policy för induktion av arbete (17 prövningar, 17 826 spädbarn; bevis med hög säkerhet). Ett enkelt test av barnets hälsa (Apgar-poäng) efter fem minuter var troligen mer gynnsamt i induktionsgrupperna jämfört med väntande behandling (20 försök, 18 345 spädbarn).
En policy för induktion kan göra liten eller ingen skillnad för de kvinnor som drabbas av perinealt trauma och gör troligen liten eller ingen skillnad för antalet kvinnor som får en postpartumblödning eller ammar när de skrivs ut. Vi är osäkra på effekten av induktion eller väntande behandling på längden på mödrarnas sjukhusvistelse på grund av evidens med mycket låg säkerhet.
För nyfödda barn var antalet med trauma eller encefalopati likadant i induktions- och väntandebehandlingsgrupperna (måttlig respektive låg säkerhet i evidensen). Neuroutveckling vid uppföljning under barndomen och postnatal depression rapporterades inte i någon av studierna. Endast tre prövningar rapporterade något mått på moderns tillfredsställelse.
Vad innebär detta?
En politik för induktion av förlossning jämfört med väntande behandling är förknippad med färre spädbarnsdödsfall och troligen färre kejsarsnitt; med troligen liten eller ingen skillnad när det gäller assisterade vaginala förlossningar. Den bästa tidpunkten för när man bör erbjuda kvinnor vid 37 veckors graviditet eller mer än 37 veckor graviditet bör undersökas ytterligare, liksom ytterligare undersökningar av kvinnors riskprofiler och deras värderingar och preferenser. Att diskutera riskerna med att sätta igång förlossningen, inklusive fördelar och nackdelar, kan hjälpa kvinnor att göra ett välgrundat val mellan att sätta igång förlossningen vid graviditeter, särskilt de som fortsätter efter 41 veckor, eller att vänta på att förlossningen ska starta och/eller vänta innan den sätts igång. Kvinnors förståelse för induktion, förfarandena, deras risker och fördelar är viktig för att påverka deras val och tillfredsställelse.