Ett avlägsnande av gallblåsan (kolecystektomi) rekommenderas i allmänhet för personer med symtom relaterade till gallstenar. Personer med hög risk för kirurgiska komplikationer – det vill säga äldre personer och personer med samtidig sjukdom – kan bli mycket sjuka till följd av inflammation i gallblåsan. Under anestesi och operation sänks kroppens förmåga att tolerera stress, särskilt hos äldre personer och personer med samtidig sjukdom. Operationer kan därför vara skadliga för dessa personer som redan mår dåligt. Den optimala kliniska behandlingen av dessa personer är inte känd. Extern dränering av gallblåsans innehåll med ett rör med hjälp av vägledning från skanning (perkutan kolecystostomi) har föreslagits som ett sätt att behandla dessa patienter. Genom att dränera gallblåsans innehåll kan eventuellt infekterat material avlägsnas från kroppen, vilket kan förbättra hälsan. Vissa anser att perkutan kolecystostomi är den enda behandling som krävs och utför kolecystektomi endast hos dem som utvecklar ytterligare komplikationer medan andra rekommenderar rutinmässig kolecystektomi efter perkutan kolecystostomi. Vi försökte gå igenom all tillgänglig information i litteraturen om detta ämne och hämtade information från randomiserade kliniska prövningar (studier som utformats för att minska risken för att komma fram till felaktiga slutsatser på grund av forskarens favorisering eller skillnader i den typ av personer som genomgår de olika behandlingarna) för att fastställa den optimala metoden för att hantera dessa personer. Två granskningsförfattare samlade in data oberoende av varandra som ett sätt att kontrollera kvaliteten.
Vi identifierade två prövningar med 156 deltagare för denna granskning. De jämförelser som ingick i dessa två prövningar var 1) perkutan kolecystostomi plus laparoskopisk kolecystektomi (nyckelhålsborttagning av gallblåsan) omedelbart efter det att allmäntillståndet har förbättrats (perkutan kolecystostomi följt av tidig laparoskopisk kolecystektomi) jämfört med planerad fördröjd laparoskopisk kolecystektomi som utförs rutinmässigt (1 prövning; 70 deltagare) och 2) perkutan kolecystostomi jämfört med konservativ behandling (stödbehandling och antibiotikabehandling) (1 prövning; 86 deltagare). Båda prövningarna hade hög risk för systematiska fel (benägenhet att komma fram till felaktiga slutsatser på grund av hur prövningarna utformades och data analyserades). Det fanns ingen signifikant skillnad i andelen deltagare som dog eller utvecklade komplikationer mellan någon av jämförelsegrupperna. Livskvalitet rapporterades inte i någon av prövningarna. Det fanns ingen signifikant skillnad i andelen deltagare som behövde konverteras till öppen kolecystektomi i den enda jämförelse som rapporterade detta resultat (perkutan kolecystostomi följt av tidig laparoskopisk kolecystektomi jämfört med fördröjd laparoskopisk kolecystektomi). Den genomsnittliga totala sjukhusvistelsen och de genomsnittliga kostnaderna var signifikant lägre i gruppen med perkutan kolecystostomi följt av tidig laparoskopisk kolecystektomi jämfört med gruppen med försenad laparoskopisk kolecystektomi. På grund av det fåtal försök som ingick i denna genomgång och på grund av deras låga urvalsstorlek finns det risk för slumpmässiga fel (slumpens spel). På grundval av det nuvarande tillgängliga underlaget kan vi inte avgöra vilken roll perkutan kolecystostomi spelar i den kliniska hanteringen av kirurgiska högriskpatienter med akut kolecystit. Det finns ett behov av väl utformade kliniska prövningar med låg risk för systematiska fel och slumpmässiga fel i denna fråga.