Bråck (navelbråck/inguinalbråck)

Vad är ett bråck?

Ett bråck uppstår när en del av tarmen sticker ut genom ett svagt område i bukmuskulaturen. En mjuk utbuktning syns under huden där bråket uppstått.

Hos spädbarn uppträder bråket vanligtvis på ett av två ställen:

• om naveln;

• i ljumskarna.

Ett bråck som uppträder i navelområdet kallas navelbråck.

Ett bråck som uppstår i ljumskarna kallas inguinalbråck.

Vad orsakar bråck?

Ett bråck kan utvecklas under de första månaderna av barnets liv på grund av en svaghet i bukmuskulaturen. Inguinalbråck och navelbråck uppstår av lite olika anledningar.

Vad är ett inguinalbråck?

När ett manligt foster växer och mognar under graviditeten utvecklas testiklarna i buken och går sedan ner i pungen genom ett område som kallas inguinalkanalen. Strax efter att barnet har fötts stängs inguinalkanalen och hindrar testiklarna från att flytta tillbaka in i buken. Om detta område inte stängs helt kan en tarmslinga röra sig in i inguinalkanalen genom det försvagade området i den nedre bukväggen, vilket resulterar i ett bråck.

Vänliga kvinnor har inga testiklar, men de har en inguinalkanal, så bråck kan också uppstå i detta område. Bråck hos kvinnor förekommer inte lika ofta som hos män.

Vad är ett navelbråck?

När fostret växer och utvecklas under graviditeten skapas en liten öppning i bukmuskulaturen där navelsträngen kan passera, så att mamman är kopplad till barnet. Efter födseln stängs bukmuskelöppningen i takt med att barnet mognar. Ibland sluter sig inte musklerna helt och hållet och det finns fortfarande en liten öppning. En del av tarmen kan glida igenom öppningen mellan magmusklerna och orsaka ett bråck.

Vem löper risk att drabbas av ett bråck?

Hernior förekommer oftare hos spädbarn som har en eller flera av följande riskfaktorer:

• En förälder eller ett syskon som hade bråck som spädbarn;

• cystisk fibros;

• utvecklingsdysplasi i höften;

• nedfallna testiklar;

• anomalier i urinröret.

Inguinalbråck förekommer i följande fall:

• hos 3-5 % av fullgångna barn;

• tre gånger oftare hos för tidigt födda barn;

• barn med inguinalbråck i familjen;

• Högre frekvens hos spädbarn och barn med andra urogenitala avvikelser;

• För det mesta i höger ljumske, men kan förekomma på båda sidor.

Umbilikala bråck förekommer i följande fall:

oftast hos afroamerikanska barn;

oftast hos för tidigt födda barn.

Varför är ett bråck ett problem?

Ibland kan den del av tarmen som sticker ut genom ett bråck fastna och kan då inte längre reduceras. Detta innebär att tarmkanalen inte försiktigt kan pressas tillbaka in i bukhålan. När detta sker kan blodtillförseln till den delen av tarmen gå förlorad. Tarmen behöver en god blodtillförsel för att hålla sig frisk och fungera korrekt.

Vad är symtomen på bråck?

Bråck uppstår vanligtvis hos nyfödda barn, men kan gå obemärkt förbi i flera veckor eller månader efter födseln.

Ansträngning och gråt orsakar inte bråck, men ökat tryck i buken kan göra ett bråck mer märkbart.

• Inguinalbråck uppträder som en utbuktning eller svullnad i ljumsken eller pungen. Svullnaden kan vara tydligare när barnet gråter och kan minska eller försvinna när barnet lugnar sig. Om din läkare trycker lätt på knölen när barnet är lugnt och ligger ner, kommer den vanligtvis att krympa eller gå in i buken.

• Umbilikala bråck uppträder som en knöl eller svullnad i navelområdet. Svullnaden kan vara tydligare när barnet gråter och kan minska eller försvinna när barnet lugnar sig. Om läkaren trycker lätt på utbuktningen när barnet är lugnt och ligger ner kommer den vanligtvis att krympa eller dras in i buken.

Om bråket inte kan krympa kan tarmdelen fastna i det försvagade området av bukmuskeln. Symtom som kan ses när detta inträffar är bland annat följande:

• stor, rund buk;

• buksmärta och ömhet;

• kräkningar;

• irritation;

• rödhet eller missfärgning i området kring bråcket;

• feber.

Symtomen på ett bråck kan likna dem på andra medicinska tillstånd eller problem. Rådfråga alltid barnets läkare för att få en diagnos.

Hur diagnostiseras bråck?

Bråck kan diagnostiseras genom en fysisk undersökning av barnets läkare. Ditt barn undersöks för att avgöra om bråket är reducerbart (kan tryckas in i bukhålan) eller inte. Läkaren kan beställa röntgen eller ultraljud av buken för att undersöka tarmen närmare, särskilt om bråket inte längre kan minskas.

Vad är behandlingen av bråck?

Ditt barns läkare kommer att bestämma specifik behandling baserat på följande:

• Barnets gestationsålder, allmänna hälsa och sjukdomshistoria;

• typen av bråck;

• om bråcket kan minskas (tryckas in i bukhålan) eller inte;

• Ditt barns tolerans för specifika mediciner, förfaranden eller behandlingar;

• Din åsikt eller preferens.

Inguinalbråck. Det behövs en operation för att behandla ett bråck i ljumsken. Den repareras kirurgiskt strax efter att den har upptäckts, eftersom tarmen kan fastna i inguinalkanalen. När detta sker kan blodtillförseln till tarmen avbrytas och tarmen kan skadas. Operation för ett bråck i ljumsken görs vanligtvis innan denna skada uppstår.

Under operationen för ett bråck i ljumsken kommer ditt barn att vara nedsövt. Ett litet snitt görs i området för bråcket. Tarmdelen placeras tillbaka i bukhålan. Musklerna sys sedan ihop igen. Ibland används nät för att stärka området där musklerna reparerats.

Operationen för ett bråck är vanligtvis ett ganska enkelt ingrepp. Friska spädbarn som har ett inguinalbråck som har opererats kan vanligtvis gå hem samma dag som operationen.

Umbilikalt bråck. När barnet är ett år gammalt har navelbråck stängt av sig självt utan operation. Praktiskt taget alla navelbråck har slutits utan operation vid 5 års ålder.

Placering av ett mynt eller tejp över bråcket löser det inte.

Det finns många åsikter om när det är nödvändigt att operera ett navelbråck. Om bråket blir större med åldern, om det inte går att minska eller om det fortfarande finns kvar efter tre års ålder kan läkaren föreslå att bråket ska repareras kirurgiskt. Rådgör alltid med ditt barns läkare för att avgöra vad som är bäst för ditt barn.

Under bråckoperationen kommer ditt barn att vara sövt. Ett litet snitt görs i naveln. Tarmdelen placeras tillbaka i bukhålan. Musklerna sys sedan ihop igen. Ibland används en bit nät för att hjälpa till att stärka området där musklerna reparerades.

Sunda spädbarn som har ett navelbråck som har opererats kan vanligtvis gå hem samma dag som operationen.

Vilken långtidsprognos har detta tillstånd?

När bråcket är stängt, spontant eller genom operation, är det osannolikt att det kommer att återkomma. Risken för att bråket ska återkomma kan öka om tarmen har skadats.