Internt bukbråck är ett ovanligt tillstånd som ofta inte känns igen före ett kirurgiskt ingrepp. Detta ämne har granskats av Moynihan och Dobson (6) 1906, av Short (7) 1925 och nyligen av Hansmann och Morton (3). De sistnämnda författarna har tabellerat de artiklar om inre bråck som publicerats sedan Moynihan och Dobsons sammanfattning. Det totala antalet registrerade fall enligt deras förteckning är 467. Vilka bukfossor som ofta är inblandade och den relativa frekvensen av bråck på de olika platserna kan utläsas av tabell I.
Enligt denna sammanställning är bråck i den vänstra paraduodenala fossa den vanligaste. För vissa platser har endast ett fåtal fall rapporterats.
Närvaron av ett intraabdominellt bråck kan ge en förvirrande bild vid röntgenologisk undersökning av tarmkanalen på grund av den onormala placeringen av tarmviscera. Mindre svårigheter uppstår när endast tunntarmen är involverad. De bariumfyllda tunntarmsslingorna tenderar att samlas i en kompakt massa och tarmslingornas faktiska ingång och utgång i bråcksäcken kan påvisas (2). När obstruktion av allvarlig grad föreligger ökar de diagnostiska svårigheterna (3).
Följande fall rapporteras eftersom det representerar en typ av inre bråck som inte tidigare beskrivits, enligt en sökning i den tillgängliga litteraturen, och eftersom de röntgendiagnostiska tecknen tycks vara helt patognomoniska.
Fallbeskrivning (röntgen nr A006374).-Patienten, en vit man i åldern 51 år, togs in på State of Wisconsin General Hospital den 6 december 1938. Han uppgav att han i 25 år inte hade kunnat ligga på vänster sida utan att drabbas av skarpa, krampliknande smärtor i vänster sida av buken. Detta hade ökat i svårighetsgrad under de senaste sex åren. Smärtan lindrades genom att ligga på höger sida. Han hade varit mer eller mindre förstoppad så länge han kunde minnas och hade använt katartika under de senaste 30 åren. Den allmänna fysiska undersökningen gav i huvudsak negativa resultat. Rutinmässiga laboratorieundersökningar låg inom normala gränser. Röntgenundersökning av mag-tarmkanalen efter en bariummåltid avslöjade en gasdistanserad tarmslinga, kolonets mjälteflexur, som upptog den vänstra övre kvadranten av buken (fig. 1). En ovoid mjuk vävnadsmassa som ansågs vara mjälten kunde ses ligga precis till vänster om den övre ländryggen, vars yttre gräns syntes genom tjocktarmens gasskugga, och som uppenbarligen var avsevärt förskjuten från sitt normala läge. En separat skugga som representerar den vänstra njuren kunde ses precis under den förskjutna mjälten. Det fanns en ansenlig mängd av impakterad avföring i den uppåtgående delen av tjocktarmen och en film som gjordes tre timmar efter det att måltiden hade intagits visade en viss dilatation av spiraler av nedre jejunum och ileum i nedre delen av buken.