En mängd olika retinala eller mer centrala patologier kan orsaka brister i synfältet som är begränsade till vissa delar av synfältet. Eftersom de rumsliga relationerna i näthinnan upprätthålls i centrala visuella strukturer kan en noggrann analys av synfälten ofta visa var den neurologiska skadan finns. Relativt stora synfältsbrister kallas anopsi och mindre synfältsbrister kallas skotom (se ruta A). Den förstnämnda termen kombineras med olika prefix för att ange den specifika region i synfältet från vilken synen har gått förlorad (figurerna 12.7 och 12.8).
Figur 12.7
Förloppet av den optiska strålningen till den randiga cortexen. Axoner som bär information om den övre delen av synfältet sveper runt ventrikelns laterala horn i temporalloben (Meyers slinga) innan de når occipitalloben. Dessa (mer…)
Figur 12.8
Synfältsbrister till följd av skador på olika ställen längs den primära synbanan. Diagrammet till vänster illustrerar den primära visuella banans grundläggande organisation och visar var olika skador finns. De högra panelerna (more…)
Skada på näthinnan eller någon av synnerverna innan den når chiasman resulterar i en synnedsättning som är begränsad till ursprungsögat. Skador i området kring det optiska chiasmet – eller mer centralt – resulterar däremot i specifika typer av brister som involverar synfältet på båda ögonen (figur 12.8). Skador på strukturer som är centrala för det optiska chiasmet, inklusive optisk tractus opticus, lateral geniculate nucleus, optisk strålning och visuell cortex, resulterar i brister som är begränsade till det kontralaterala synfältet. Ett avbrott i synnerven på höger sida leder till exempel till synförlust i det vänstra synfältet (dvs. blindhet i det temporala synfältet på vänster öga och det nasala synfältet på höger öga). Eftersom en sådan skada påverkar motsvarande delar av synfältet i varje öga, uppstår en fullständig synförlust i den drabbade regionen av det binokulära synfältet, och underskottet kallas homonym hemianopsi (i detta fall en vänster homonym hemianopsi).
Däremot resulterar en skada på det optiska chiasmet i synfältsunderskott som involverar icke-korresponderande delar av synfältet i varje öga. Skador på den mellersta delen av det optiska chiasmet (som ofta är resultatet av hypofysetumörer) kan till exempel påverka de fibrer som korsar från den nasala näthinnan i varje öga och lämna de icke-korsade fibrerna från de temporala näthinnorna intakta. Den resulterande synförlusten är begränsad till det temporala synfältet på varje öga och kallas bitemporal hemianopsi. Den kallas också heteronom hemianopsi för att betona att de delar av synfältet som förloras i varje öga inte överlappar varandra. Personer med detta tillstånd kan se i både vänster och höger synfält, förutsatt att båda ögonen är öppna. All information från de mest perifera delarna av synfälten (som endast ses av näthinnorna i näsan) går dock förlorad.
Skador på centrala visuella strukturer är sällan fullständiga. Som ett resultat av detta är de brister som förknippas med skador på chiasma, optisk kanal, optisk strålning eller visuell cortex vanligtvis mer begränsade än de som visas i figur 12.8. Detta gäller särskilt för skador längs den optiska strålningen, som fläktar ut under de temporala och parietala loberna i sitt förlopp från den laterala genikulära kärnan till den striade cortexen. En del av den optiska strålningens axoner löper ut i tinningloben på sin väg till striate cortex, en anomali som kallas Meyers slinga (se figur 12.7). Meyers slinga transporterar information från den övre delen av det kontralaterala synfältet. Mer mediala delar av den optiska strålningen, som passerar under cortex i parietalloben, transporterar information från den nedre delen av det kontralaterala synfältet. Skador på delar av temporalloben med inblandning av Meyers slinga kan således resultera i en överordnad homonym kvadrantanopsi; skador på den optiska strålningen som ligger under den parietala cortexen resulterar i en underordnad homonym kvadrantanopsi.
Skador på centrala visuella strukturer kan också leda till ett fenomen som kallas macular sparing, dvs. förlust av synen i stora delar av synfältet, med undantag för den foveala synen. Macular sparing är vanligt förekommande vid skador på cortex, men kan förekomma vid skador var som helst längs den visuella banans längd. Även om flera förklaringar till att macula sparas har erbjudits, inklusive överlappning i mönstret av korsade och okorsade ganglieceller som förser det centrala synfältet, är grunden för detta selektiva bevarande inte klar.