Beteendeaktivering: Beteendeterapi för behandling av depression

Beteendeaktivering (BA) är en terapeutisk intervention som ofta används för att behandla depression.

Beteendeaktivering har sitt ursprung i en beteendemodell av depression där depression betraktas som en konsekvens av brist på positiv förstärkning. BA är mycket anpassningsbar och är en mycket personlig behandlingsplan.

Denna artikel kommer att behandla vad BA är, den beteendemodell som den bygger på och hur man implementerar BA som en behandlingsplan, inklusive några av de tekniker som används i beteendeaktivering.

Innan du läser vidare tänkte vi att du kanske vill ladda ner våra 3 Positiva KBT-övningar gratis. Dessa vetenskapsbaserade övningar ger dig en detaljerad inblick i Positiv KBT och ger dig verktygen för att tillämpa den i din terapi eller coachning.

Vad är beteendeaktivering (BA) och hur används den för att behandla depression?

Beteendeaktivering (BA) är ”en strukturerad, kort psykoterapeutisk metod som syftar till att (a) öka engagemanget i adaptiva aktiviteter (som ofta är sådana som är förknippade med upplevelsen av njutning eller behärskning), (b) minska engagemanget i aktiviteter som upprätthåller depression eller ökar risken för depression, och (c) lösa problem som begränsar tillgången till belöning eller som upprätthåller eller ökar den aversiva kontrollen” (Dimidjian et al, 2011).

Den huvudsakliga idén bakom BA som behandling av depression är att ”låta patienter med depressiva symtom lära sig att hantera sin negativitet” och att ”öka den positiva medvetenheten genom att åter utveckla personliga mål i form av kort-, medel- och långsiktiga livsmål” (Chan et al., 2017).

Med andra ord är BA en typ av terapeutisk intervention (som oftast används för att behandla depression) som fokuserar på beteendeförändringar i en klients dagliga liv. BA-interventioner kan innebära att hjälpa klienten att planera fler aktiviteter som de faktiskt tycker om att göra, hjälpa klienten att utveckla sina sociala färdigheter, eller bara allmänt låta klienten spåra sina egna känslor och aktiviteter.

Behavioural Activation är en mycket personlig intervention som riktar sig mot ens depression genom att rikta in sig på de beteenden som ger näring åt den depressionen.

Behaviourism: Beteendeaktivering: Den beteendevetenskapliga teorin bakom BA

Beteendeaktivering bygger på en beteendemodell för depression, till exempel den som beskrivs av Lewinsohn & Shaffer (1971).

Dessa forskare menade att depression var en beteendefråga (i motsats till en kognitiv fråga) som uppstod på grund av en brist på positiv förstärkning, särskilt i sociala relationer.

Då de anslöt sig till en beteendemodell för depression ansåg författarna att det bästa sättet att behandla depression var att ”återställa ett adekvat schema av positiv förstärkning för individen genom att förändra patientens beteende och/eller miljön”.

Och även om vissa psykologer fortfarande prenumererar på radikal behaviorism är de flesta moderna beteendemodeller inte enbart behavioristiska och innehåller kognitiva komponenter.

De flesta moderna psykologiska modeller innehåller i allmänhet både kognitiva och beteendemässiga aspekter, vilket exemplifieras av kognitiv beteendeterapi (KBT), som kanske är den vanligaste terapeutiska behandlingen idag. Faktum är att beteendeaktivering har börjat utforskas som en komponent i KBT för störningar utöver depression, till exempel ångest (Boswell et al., 2017).

Interessant nog kan beteendeaktivering till och med vara den drivande kraften bakom KBT:s effektivitet. En studie av Jacobson et al. (1996) som konstaterade att så var fallet är en av de främsta anledningarna till att människor är intresserade av beteendeaktivering idag. Närmare bestämt fann dessa forskare att personer med depression som genomförde BA såg lika många fördelar som personer med depression som genomförde både BA och vissa kognitiva komponenter i KBT.

Men även om behaviorister inte längre förnekar betydelsen av kognition förespråkar de fortfarande beteendebehandlingar framför kognitiva behandlingar, eftersom beteenden är lättare att rikta in sig på än tankar.

Den artikel som citeras ovan (Jacobson et al., 1996) visar att beteendeaktivering till och med kan vara anledningen till att KBT är så effektiv.

Så, även om behaviorister inte längre nödvändigtvis anser att positiv förstärkning är det enda sättet att behandla depression, anser de fortfarande att det är ett av de bästa sätten.

Applied Behaviour Analysis: Beteendeaktivering är en typ av tillämpad beteendeanalys, vilket är ett forskningsområde som bygger på principerna i B.F. Skinners arbete, och särskilt hans slutsatser att ”i ett givet miljösammanhang kommer beteenden som ger gynnsamma resultat att fortsätta att förekomma genom förstärkningsprocessen och de beteenden som inte ger gynnsamma konsekvenser kommer att minska med tiden, eller släckas” (Roane et al, 2016).

En av styrkorna med beteendeaktivering är att den kan anpassas efter en persons ”värderingar och förmågor”, och den kan också anpassas för specifika typer av MDD, såsom komorbid MDD och en personlighetsstörning (Cannity & Hopko, 2017; Kanter et al., 2010). Med andra ord är någon form av BA-intervention lämplig i nästan alla fall av depression.

En sak att tänka på när det gäller BA-interventioner är att terapeuten måste vara uppmärksam på sin egen förstärkning av klientens beteenden (Pass et al, 2016). Det vill säga, terapeuten bör se till att förstärka hälsosamma beteenden från sin klient under sina sessioner.

Användningen av en beteendemodell för beteendeaktivering

För att utveckla en beteendeaktiveringsintervention för en klient måste man först konceptualisera en beteendemodell av den klientens depression.

Tag fallstudien av en 16-årig flicka som heter Amy och som har depression (Pass et al., 2016). För att börja behandla hennes depression intervjuade hennes terapeut både Amy och hennes mamma för att ta reda på hur hennes depression såg ut.

Från deras input kom terapeuten fram till att Amys depressiva symtom troligen härrörde från hennes pappas nyligen inträffade dödsfall, hennes mammas nyligen inträffade sjukdom, hennes trötthetssymptom och hennes ökade akademiska arbetsbörda. Hennes trötthet var av särskilt intresse, eftersom den höll henne borta från positiv förstärkning, särskilt i hennes sociala liv.

Det vill säga, eftersom hon kände sig trött skulle hon inte gå och umgås med sina vänner. Eftersom hon inte umgicks med sina vänner skulle hon känna sig dålig, och denna dåliga känsla skulle leda till att hon hade låga energinivåer. Denna ”onda” cykel presenteras här (omtryckt från artikeln), tillsammans med en alternativ cykel som Behavioural Activation-interventioner syftar till att sätta på plats:

BA kunde i slutändan hjälpa Amy att komma över sina depressionskänslor, delvis genom att hjälpa henne att hitta mer positiv förstärkning i sitt sociala liv. Den personliga beteendemodellen av Amys depression som Amy, hennes mamma och hennes terapeut konceptualiserade var en avgörande aspekt av denna förbättring.

Fördelarna med ett beteendeinriktat tillvägagångssätt (i motsats till ett kognitivt tillvägagångssätt) som detta illustreras av en kommentar från Amy, då man i artikeln konstaterar att ”Amy hade i sin bedömning uppgett att hon ville ha något mer ’praktiskt’ än den sorgebearbetning som hon tidigare hade fått. Hon kände att hon redan hade haft möjlighet att utforska sina känslor inför sin fars död, och detta var inte hennes mål med det aktuella arbetet”.

10+ Tekniker för beteendeaktivering

Några av de tekniker som används vid beteendeaktivering inkluderar (Dimidjian et al., 2011; Lejuez et al., 2001a):

• Självövervakning av aktiviteter och humör
• Aktivitetsplanering
• Aktivitetsstrukturering
• Problem-lösa
• Träning av sociala färdigheter
• Hierarkikonstruktion (rangordna hur lätt det är att utföra vissa aktiviteter)
• Formning (träna upp hälsosamma beteenden)
• Belöning
• Övertyga
• Beteendekontrakt (skriva ett kontrakt med vänner och familj så att att de endast kommer att förstärka hälsosamma beteenden)
• Life area assessment (bestämma inom vilka områden i livet man önskar framgång)

Mer information om några av dessa tekniker kan ses i A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression Treatment Manual (Lejuez et al., 2001a), som listas i slutet av följande avsnitt.

4+ Arbetsblad för beteendeaktivering & Aktiviteter

Om några av ovanstående tekniker låter intressanta finns här några arbetsblad för beteendeaktivering som kan användas för att arbeta igenom några av dessa tekniker, med det sista arbetsbladet som faktiskt är en fullständig behandlingsmanual för beteendeaktivering:

Positiva aktiviteter för beteendeaktivering

Detta arbetsblad kommer att hjälpa någon att ta reda på några av de aktiviteter som de finner givande och hur givande de finner dessa aktiviteter. I arbetsbladet frågar man helt enkelt efter en lista över aktiviteter och frågar sedan hur givande var och en av dessa aktiviteter är. Detta arbetsblad är ett bra sätt för någon att ta reda på vilka aktiviteter de faktiskt finner givande i livet.

Behavioral Activation Worksheet Fun & Achievement

Detta är ett grundläggande arbetsblad för planering av aktiviteter. Aktivitetsplanering hjälper människor att fullfölja sina åtaganden, men hjälper också människor att planera mer positivt förstärkande aktiviteter (t.ex. att umgås med vänner). Som det står i arbetsbladet uppnås de bästa effekterna genom att planera en balans mellan ansvar och roliga aktiviteter.

Behavioral Strategies for Managing Depression

Arbetsbladet ovan är en del av ett större paket, och detta är det större paketet. Förutom arbetsbladet för aktivitetsplanering innehåller det också ett mer rigidare aktivitetsschema som kan hjälpa någon att planera sina dagar, snarare än att bara planera några få aktiviteter för den närmaste framtiden.

Bortsett från dessa två arbetsblad innehåller det här paketet också information om hur beteendetekniker kan hjälpa till vid depression, och hur man kan använda dessa beteendetekniker till sin fördel. Detta är en djup resurs som kan hjälpa någon att både förstå varför BA är till hjälp och börja praktisera den i sina liv.

A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression Treatment Manual

För det sista är detta en hel behandlingsmanual för en kort beteendeaktiveringsbehandling för depression (BATD), som beskrivs av Lejuez et al. (2001b)

Den kan ”användas som en fullständig behandling eller som en del av en terapi som kan innehålla andra terapeutiska tekniker och eventuellt mediciner”. Den innehåller en diskussion om BA och BATD samt motiveringar för dessa behandlingar och innehåller även arbetsblad och andra resurser för att hjälpa någon att följa ett BA-program.

Denna handbok är djupgående och kommer att ta ett tag att arbeta sig igenom, men är troligen den mest kompletta resurs som finns tillgänglig för någon som är intresserad av beteendeaktivering.

Ett budskap att ta med sig hem

Sedan Jacobson et al. (1996) hävdade att beteendeaktivering var den mest effektiva komponenten i KBT, har beteendeaktivering varit en intressant behandling för depression. Flera artiklar har sedan dess funnit att BA verkligen är ett effektivt sätt att behandla depression, även när depressionen är komorbid med en annan störning.

Det råder ingen tvekan om att BA är ett effektivt sätt att behandla depression, men BA medför en unik innebörd.

En viktig aspekt av beteendeaktivering är positiv förstärkning, särskilt i sociala situationer. Detta innebär att hur vi reagerar på människor med depression i vår omgivning kan ha stor inverkan på deras humör på kort sikt och deras hälsa på lång sikt.

Men även om vi alla har massor av saker att tänka på hela tiden bör vi också ha i åtanke hur vi reagerar på de hälsosamma och ohälsosamma beteendena hos dem vi älskar. Att förstärka en väns hälsosamma beteenden kan vara nyckeln till deras återhämtning från sjukdomar som depression.

Vi hoppas att du tyckte om att läsa den här artikeln. För mer information, glöm inte att ladda ner våra 3 positiva KBT-övningar gratis.

.