VAD ÄR GRUNDLÄGGANDE FÖR BEDÖMNING AV DYSTROPHISKA NÄLAR?
När man konfronteras med dystrofa naglar är det viktigt att fastställa orsaken. Onychomykos är mycket ofta orsaken, men det finns flera nagelsjukdomar som uppvisar naildystrofi och som kan förklädas till onychomykos.
Onychomykos kännetecknas klassiskt av onycholys, missfärgning, förtjockning av nagelplattan, subungualt skräp och ofta obehag. Förtjockade naglar kan bli inåtvända eller inåtväxande och orsaka smärta.
Det finns dock andra möjliga orsaker till nageldystrofi.Felaktig biomekanik kan leda till onaturligt tryck på nageln, vilket gör att nageln blir förtjockad och komprimerad. Vid t.ex. en ”hammartå” kan nageln vara placerad så att den vetter nedåt och slår i marken när patienten går. Detta utsätter nageln för naturliga markreaktionskrafter. Precis som andra vävnader förtjockas nageln som svar på upprepade trauman (på samma sätt som en förhårdnad som bildas på mjuk vävnad). På liknande sätt utsätts femtotån ofta för traumatiskt tryck från skor som sitter hårt, vilket leder till att nageln förtjockas.
Nageldystrofi kan också vara ett tecken på andra medicinska diagnoser, t.ex. psoriasisnagelsjukdom eller lichen planus.
Bekräftelse av diagnosen onychomykos genom att dokumentera närvaron av dermatofyter rekommenderas och är lätt att genomföra. Periodic acid-Schiff (PAS)-färgning kan bekräfta närvaron av dermatofyter inom 24 timmar, men den kan inte identifiera specifika orsakande organismer.Kaliumhydroxid (KOH)-odling tar upp till en månad, men den gör det möjligt att identifiera en specifik organism och kan därmed underlätta valet av behandling.
HVAD ÄR EFFEKTEN AV DYSTROPHISKA NÄLKARPATENTER?
Effekten av dystrofa naglar kan vara betydande förpatienterna. Både manliga och kvinnliga patienter rapporterar om förlägenhet över tillståndet. Manliga patienter nämner ofta att de försöker undvika simbassänger och omklädningsrum för att undvika att blotta sina naglar. Kvinnor nämner ofta att de inte kan eller vill bära skor med öppen tå. Vissa kvinnor uppger att de använder bandage och andra föremål för att dölja tårna.
Dystrofa naglar kan vara förknippade med smärta och därmed hindra gångförmåga. Hårda, förtjockade naglar kan orsaka sår på närliggande fingrar. Onychomykotiska naglar kan utveckla ulcerationer under nagelbädden.
Onychomykos är också förknippad med interdigital tineapedis och ökad risk för diabetiska sår. Det tidsmässiga sambandet mellan onychomykos och tinea pedis är oklart; vi vet inte om eller hur det ena kan leda till det andra.
FINNS DET EFFEKTIVA ALTERNATIV FÖR ATT MINSKA INFEKTIONEN?
Kliniskt sett kan vi se en låg grad av fullständig eliminering och en hög grad av återfall av onychomykos. Detta kan vara förknippat med många faktorer, bland annat terapins art. Vi vet dock att patienterna ofta återexponeras för dermatofyter.
Forskning har visat att det inte är möjligt att tvätta strumpor med en enda tvättcykel för att få bort dermatofyter som sitter fast, men det finns strategier för att minska återexponeringen. Även om det inte finns några kliniska prövningar finns det vissa bevis för att kopparinfunderade strumpor kan minska bioföroreningen svampmässigt. Det finns också belägg för att en ultraviolett apparat som kallas SteriShoe kan användas för att minska den svampiga bioföroreningen i skor.
Dr. Vlahovic är docent vid TempleUniversity School of Podiatric Medicine i Philadelphia, PA.