Ibland upptäcks en arteriovenös missbildning (AVM) ”oavsiktligt”, vilket innebär att den inte har orsakat några symtom, men att den upptäcks vid en datortomografi eller magnetröntgen som utförs av en annan anledning (t.ex. efter en olycka eller skada). I dessa fall behöver den kanske inte behandlas alls – hos en i övrigt frisk patient kan en asymtomatisk AVM övervakas, men inte behandlas. En neurokirurg som utvärderar det diagnostiska angiogrammet kommer att diskutera behandlingsalternativ med patienten och göra en rekommendation baserad på risken för en bristning eller andra komplikationer som vägs mot riskerna med ett kirurgiskt ingrepp. Den rekommenderade behandlingsplanen baseras inte bara på angiogrammet utan även på patientens kliniska historia, ålder, symtom och en fysisk undersökning. En äldre patient med låg risk för blödning kan till exempel rekommenderas att låta övervaka AVM:n snarare än att behandla den.
Beslutet att behandla en cerebral AVM beror på dess läge, risken för framtida komplikationer om den lämnas obehandlad och risken för neurologiska brister som kan vara förknippade med behandlingen. Eftersom en arteriovenös missbildning är ett mycket komplext tillstånd behandlas det bäst av erfarna neurokirurger vid ett större medicinskt centrum med hög volym som specialiserat sig på komplicerade fall. Vid Weill Cornell Brain and Spine Center har vårt team av neurologer, interventionella neuroradiologer, neurokirurger och specialister på radiokirurgi expertis inom utvärdering och behandling av AVM och erbjuder internationellt erkänd vård. Se kommentar från dr Knopman och dr Stieg i The Lancet om behandling av AVM.
Det finns en mängd olika kirurgiska tekniker, som kan användas ensamma eller i kombination, för behandling av AVM. Vissa AVMs kommer att kräva endast en av dessa behandlingar och andra kommer att kräva en kombination. Behandlingarna omfattar:
Stereotaktisk radiokirurgi
Stereotaktisk radiokirurgi för en arteriovenös malformation består av mycket riktade strålningsstrålar som riktas mot AVM:n från flera vinklar.
Och utan att gå in i skallen kan neurologiska kirurger använda stereotaktisk radiokirurgi (mycket riktade strålningsstrålar från flera vinklar) för att behandla en AVM. Denna teknik, som i allmänhet används för mindre AVM, är effektiv hos upp till 80 procent av patienterna. Radioskirurgi utförs vanligen i en öppenvårdsmiljö i en enda behandling. Strålningen, när den väl har levererats, ger en långsam förträngning av de onormala blodkärlen under en till tre perioder, tills AVM:n är utplånad. Detta är en teknik som utvecklas snabbt och som kräver särskild expertis från en neurokirurg som är specialutbildad i radiokirurgi och som använder den mest sofistikerade utrustningen – t.ex. Gamma Knife, CyberKnife, protonstrålar och linjäracceleratorer. Stereotaktisk radiokirurgi är vanligtvis endast tillgänglig på större medicinska centra (se Läkare som behandlar AVM).
Embolisering börjar med en liten kateter som förs in i överbenet och som dras upp till platsen för AVM:n.
Embolisering
Ett annat kirurgiskt tillvägagångssätt för AVM:n är endovaskulär embolisering, som innebär att en kateter, eller ett litet plaströr, förs in genom en artär i överbenet. Slangen leds upp genom cirkulationssystemet till AVM-området, där den avger ett flytande ”lim” som emboliserar (blockerar) blodflödet till de missbildade kärlen och på så sätt återställer den normala cirkulationen. I de flesta fall räcker inte embolisering ensam för att bota en AVM, men den är mycket användbar för att minska storleken på en AVM före operation. i vissa fall kan den minska en stor AVM tillräckligt mycket för att göra radiokirurgi till ett genomförbart alternativ, vilket gör att man kan undvika behovet av kirurgisk resektion.
Mikrokirurgisk resektion
Mikrokirurgisk resektion av en AVM är en öppen operation där neurokirurgen tar bort en del av skallen för att få tillgång till de onormala kärlen, som sedan repareras eller avlägsnas. I fall där risken för en blödning är stor, eller där AVM:s läge är otillgängligt för en emboliseringskateter, kan denna operation vara patientens enda alternativ. Efter detta ingrepp krävs noggrann övervakning och strikt kontroll av blodtrycket samt ett högkvalitativt angiogram för att fastställa att AVM:n har avlägsnats helt och hållet. Det finns risker med all hjärnkirurgi, inklusive infektion och neurologisk försämring, men en lyckad kirurgisk resektion som helt tar bort en AVM eliminerar praktiskt taget risken för en framtida bristning. På Weill Cornell Brain and Spine Center har vi en särskild operationssal med angiografiutrustning, vilket ger neurokirurgerna tillgång till högteknologiska bilder för att bekräfta att AVM:n har avlägsnats helt och hållet vid operationstillfället.
Efter operation, radiokirurgi eller embolisering kommer ditt medicinska team att övervaka dina framsteg och utföra tester för att utvärdera hur framgångsrik din behandling är.
På Weill Cornell Brain and Spine Center förstår vi att det kan vara både fysiskt och känslomässigt utmanande att bli diagnostiserad och behandlad för en AVM. Vi anser att det förtroende och samarbete som byggs upp under veckorna före operationen är en viktig del av återhämtningen. Under hela din resa kommer vi att fatta beslut tillsammans för att ge dig de mest avancerade behandlingarna och bästa möjliga livskvalitet. Använd vårt onlineformulär för att begära en tid för en utvärdering eller en second opinion.
Begär en tid | Remittera en patient
Reviewed by: Jared Knopman, M.D.
Sista granskningen/den senaste uppdateringen: Oktober 2017
Illustrationer: Thom Graves, CMI