- Äggstocksreserv, antralfolliklar och äggtillgång
- Testning av äggtillgång och förutsägelse av svar på äggstocksstimulering
- Vad är Antralfolliklar?
- Hur många antrala folliklar är ”bra”?
- Risk för att cykeln ska avbrytas beroende på antalet antrala folliklar
- Svar på stimulering med gonadotropiner (FSH-läkemedel)
Äggstocksreserv, antralfolliklar och äggtillgång
Testning av äggtillgång och förutsägelse av svar på äggstocksstimulering
Kvinnor föds med alla ägg som de någonsin kommer att få. Ägg förloras ständigt fram till menopausen, då inga finns kvar. ”Äggstocksreserv” avser äggstockarnas reserv (kvarvarande äggförråd) för att kunna göra barn.
Vi vill ha ett test som visar hur många ägg en kvinna har vid en viss tidpunkt – och som även talar om äggens kvalitet.
Antralfollikelräkning med ultraljud är ett av de bästa testerna av äggstocksreserven som vi för närvarande har tillgång till.
Vad är Antralfolliklar?
Antralfolliklar är små folliklar (ca 2-9 mm i diameter) som vi kan se – och mäta och räkna – med ultraljud. Antralfolliklar kallas också vilande folliklar.
Vaginalt ultraljud är det bästa sättet att noggrant bedöma och räkna dessa små strukturer.
Antralfollikelräkning (tillsammans med kvinnans ålder) är det överlägset bästa verktyget som vi för närvarande har för att uppskatta den ovariella reserven, det förväntade svaret på äggstocksstimulerande läkemedel och chansen till framgångsrik graviditet med in vitro-befruktning.
Antalet antrala folliklar som är synliga på ultraljud är en indikation på antalet mikroskopiska (och ljudligt sovande) primordiala folliklar som finns kvar i äggstocken. Varje primordialfollikel innehåller ett omoget ägg som potentiellt kan utvecklas och ägglossning i framtiden.
När endast ett fåtal antralfolliklar är synliga finns det betydligt färre ägg kvar jämfört med när det finns fler antralfolliklar. När kvinnor åldras har de färre ägg (primordiala folliklar) kvar och de har färre antralfolliklar.
Antralfollikelräkning är en bra förutsägelse för antalet mogna folliklar som vi kommer att kunna stimulera i kvinnans äggstockar när vi ger injicerbara FSH-läkemedel som används för in vitro-befruktning. Antalet ägg som hämtas korrelerar med IVF-succéer.
- När det finns ett genomsnittligt (eller högt) antal antrala folliklar tenderar vi att få ett ”bra” svar med många mogna folliklar. Vi tenderar att få ett bra antal ägg vid hämtning i dessa fall. Graviditetsfrekvensen är högre än genomsnittet.
- När det finns få antralfolliklar tenderar vi att få ett dåligt svar med få mogna folliklar. Det är mycket vanligare att avbryta en IVF-cykel när antalet antrala folliklar är lågt. Graviditetsfrekvensen är totalt sett lägre i denna grupp. Minskningen av framgångsfrekvensen är mer uttalad hos kvinnor över 35 år.
- När antalet antrala folliklar är intermediärt är svaret inte lika förutsägbart. I de flesta fall är responsen intermediär. Men vi kan också få antingen ett lågt eller ett bra svar när antralantalet är intermediärt. Graviditetsfrekvensen är ganska bra överlag i denna grupp.
Hög ovarievolym och högt antal antrala folliklar
Ultraljudsbild av en äggstock i början av en menstruationscykel. Inga mediciner ges. Äggstocken är omskriven i blått. Det finns många antrala folliklar synliga – markerade med rött. På denna bild syns 16 stycken. Ovariet hade totalt 35 antraler (endast 1 plan visas). Detta är en polycystisk ovarie, med ett högt antal antraler och hög volym (ovarie = 37 gånger 19,5 mm) Denna kvinna hade oregelbundna menstruationer och var en ”high responder” på injicerbara FSH-läkemedel.
Normal ovarievolym och ”normalt” antal antrala folliklar
Ultraljudsbild av en ovarie tidigt i menstruationscykeln. Inga mediciner ges. Äggstocken är omskriven i blått. 9 antrala folliklar ses – markerade med rött. Ovariet har normal volym (markörer som mäter ovariet = 30 x 18 mm). Förvänta dig ett normalt svar på injicerbar FSH.
Låg ovarievolym och lågt antal antralfolliklar
En ovarie är konturerad i blått och är liten (låg volym) med endast 1 antral
Hennes andra ovarie. hade endast 2 antraler
Hon hade regelbundna menstruationer och ett normalt FSH-test dag 3
Försök att stimulera hennes ”sömniga” äggstockar för IVF lyckades inte
Hur många antrala folliklar är ”bra”?
Det finns inget perfekt svar på denna fråga. Tyvärr lever vi inte i en perfekt värld, och vissa äggstockar har ännu inte läst på om antralfollikelantal för att veta hur de ska reagera på stimulering.
Antralfollikelantal kan också vara något ”observatörsberoende”. Det innebär att om vi lät flera olika utbildade ultraljudsläkare göra en antral räkning på en kvinna skulle de inte alla få exakt samma resultat. Därför kan det som vi bestämmer ser ut som 6 antralfolliklar, på en annan klinik ha avlästs som 4 eller 8 osv.
|
Total
antalet antrala folliklar |
förväntat svar på injektionsmedel stimulerande läkemedel och chanser för IVF framgång |
|
Mindre
än 4 |
Extremt lågt antal, |
|
4-9
|
Lågt antal, vi är bekymrade över ett möjligt/förmodligen dåligt svar på stimulerings läkemedlen. Sannolikt behöver man höga doser av FSH-produkt för att stimulera äggstockarna tillräckligt. Högre än genomsnittlig frekvens av IVF-cykel avbrott. Lägre än genomsnittlig graviditetsfrekvens för de fall som ska lyckas med ägguttag. |
|
9-13
|
Mässigt minskat antal Högre än genomsnittlig frekvens av IVF-cykel avbrott. Lätt till måttlig minskning av chanserna att lyckas med graviditeten som grupp. |
|
14-21
|
Intermediärt (och ”normalt”) antal |
|
22-35
|
Normal (god) antralräkning, bör ha ett utmärkt svar på ovarialstimulering. Sannolikt svarar de väl på låga doser FSH-läkemedel. Varje låg risk för att IVF-cykeln ställs in. Viss risk för överstimulering av äggstockarna om en Lupron-trigger inte används för slutlig injektion för äggmognad. Utmärkt framgångsrik graviditet. |
|
Över
35 |
Väldigt högt räknevärde, beakta polycystisk ovarie typ av svar från äggstockarna. Sannolikt att ha ett högt svar på låga doser av FSH-produkt. Högre risk för överstimulering och ovariehyperstimuleringssyndrom om en Lupron-trigger inte används. Tillräckligt god graviditetsfrekvens överlag. |
- Ovariernas svar på stimulerande läkemedel
- Chanserna för IVF-succé
- Risken för att få en avbruten cykel
Sambandet mellan framgångskvoten och kvinnans ålder är uppenbart. Den största delen av nedgången med stigande ålder beror på ökande andel kromosomavvikelser i äldre ägg.
- Vissa par får sina embryon screenade för kromosomfel med PGS, preimplantatorisk genetisk screening
I diagrammen nedan:
- Framgångsfrekvens för levande födda barn visas i blå kolumner
- Framgångsfrekvens för avbrutna IVF-cykler före ägguttag visas i orange kolumner
- Genomsnittligt antal uttagna ägg visas i röd text
IVF framgång efter antal antralräkningar under 35 år
Antralräkningar och IVF framgång för kvinnor under 35 år på Advanced Fertility Center of Chicago
IVF levande födelsefrekvensen minskar med lågt antal antrala folliklar
Kvinnor med lågt antal antrala folliklar ger färre ägg och har högre antal avbrutna cykler
Medianen för antalet antrala folliklar hos kvinnor under 35 år var 20
IVF framgång och avbrutna cykler efter antal antrala folliklar i åldern 35 till 37 år
Antrala folliklar och IVF framgång för kvinnliga 35-årsåldern
.37 vid Advanced Fertility Center of Chicago
Kvinnor mellan 35 och 37 år har något lägre framgång än de yngre kvinnorna
Lätt högre frekvens av cykelavbrott ses också
Medianantalet antrala folliklar vid 35 års ålder-37 var 17
Age 38-40 antral follicle counth and IVF success
Antral follicle counth and IVF success for Female Age 38-40 vid Advanced Fertility Center of Chicago
Medianen för antalet antralfolliklar vid 38-40 års ålder var 13
I 41-42 års ålder IVF-resultat efter antal antralfolliklar
Antralvolymer och IVF-succé för kvinnor i 41-årsåldern.42 vid Advanced Fertility Center of Chicago
Kvinnor i åldern 41 till 42 år har betydligt lägre framgångsfrekvens
Att ha ett högt antal antrala folliklar förbättrar framgångsfrekvensen mer i den här åldern
Medianantalet i den här åldern var endast 11
Ovanstående data kommer från vårt IVF-program vid Advanced Fertility Center of Chicago
Risk för att cykeln ska avbrytas beroende på antalet antrala folliklar
Som framgår av diagrammen ovan, är risken för ”annullering” vid försök till in vitro-befruktning högre om antalet antrala folliklar är lågt. IVF-försök ”avbryts” ibland när äggstockarna svarar mycket dåligt på stimuleringsmediciner. Detta beror på att framgångsfrekvensen är mycket låg när färre än 3 mogna folliklar finns på ultraljudet.
Svar på stimulering med gonadotropiner (FSH-läkemedel)
Nivån på äggstockarnas svar när kvinnan tar injicerbart FSH för stimulering är ofta förutsägande för äggens kvantitet och kvalitet – och därmed också de relativa chanserna att lyckas med infertilitetsbehandlingen. Nivån på responsen som vi kommer att få av äggstocksstimulerande läkemedel kan uppskattas i förväg med antral follikelräkning (se tabellen ovan).
Det finns inga absoluta och accepterade gränsvärden för att definiera ”låg”, ”normal” eller ”högresponder”. Här finns dock några riktlinjer.
Låg respons:
- När de stimuleras aggressivt med injicerbar FSH kommer de att utveckla mindre än 5 mogna folliklar – vilket ofta kräver höga doser av läkemedlen
- Vissa kvinnor kommer endast att utveckla 1 eller 2 mogna folliklar – även vid höga läkemedelsdoser
- Dessa kvinnor kanske inte är bra kandidater för IVF med egna ägg och kan eventuellt behöva IVF med donatorägg
”Normal” eller ”genomsnittlig” responder
- När de stimuleras aggressivt med injicerbart FSH kommer de att utveckla 5-8 mogna folliklar samt flera mindre folliklar
Hög respons:
- När de stimuleras med injicerbart FSH kan de utveckla ca 8 eller fler mogna folliklar samt många små och medelstora folliklar
- Dessa kvinnor svarar vanligen snabbt på lägre doser av läkemedel
- De löper högre risk för ovariehyperstimulerings-syndrom om inte en Lupron-trigger används
In vitro-fertilisering är en behandling för infertilitet och görs inte som ett ”test”, men det ger oss viss information om ägg- och embryokvalitet.
- En noggrann undersökning av äggen och embryona under in vitro-inkubationsprocessen i laboratoriet kan ge oss ledtrådar om ”äggkvaliteten”
- Egg kan till exempel uppvisa dålig morfologi, ha problem med mognad, eller med befruktning, korrekt klyvning eller blastocystbildning, etc.
.