ICD:er räddar människor från plötslig hjärtdöd genom att ge en chock som återställer en normal rytm när hjärtats nedre kamrar, eller ventriklar, slår oregelbundet. Olämpliga chocker förekommer med ICD:er, oftast när apparaten misstar ett annat hjärtrytmproblem för ventrikulär arytmi – onormal hjärtrytm som har sitt ursprung i hjärtats nedre kammare.
”ICD:er kan inte bedöma patienterna på samma sätt som en läkare kan göra”, säger huvudförfattaren till studien, Mintu Turakhia, M.D., M.A.S., hjärtelektrofysiolog och förste direktör för forskning och innovation vid Center for Digital Health vid Stanford University i Kalifornien. ”Apparaten vet till exempel inte om patienten är medvetslös eller har en puls. Vi ville se vad som händer efter en chock, när det gäller vård och kostnader, för att hjälpa till att definiera de potentiella fördelarna med smartare sätt att programmera dessa apparater.”
Författarna analyserade erfarenheterna hos 10 266 patienter som fick en ICD implanterad i USA mellan 2008 och 2010 genom att länka data som överfördes till apparattillverkaren med patienternas hälsodata. Under denna tid upplevde 963 patienter, med en genomsnittsålder på 61 år, 1 885 chocker. Trettioåtta procent av dessa chocker bedömdes vara olämpliga.
Forskarna fann också:
- Nästan hälften av alla patienter (46 procent) som drabbades av en chock fick hälso- och sjukvård i samband med chocken.
- En av tre patienter fick endast akutmottagning eller öppenvård.
- En av sju patienter lades in på sjukhus.
- Invasiva kardiovaskulära ingrepp, inklusive elektrofysiologiska undersökningar, hjärtkateterisering och kardiaablation, var vanligt förekommande efter både lämpliga och olämpliga chocker.
- Den genomsnittliga vårdkostnaden efter en chock var 5 592 dollar för en lämplig chock och 4 470 dollar för en olämplig chock.
”Självklart är chocker som räddar människors liv bra, men de är också mycket smärtsamma, kan vara traumatiska och leder ofta till fler vårdprocedurer och kostnader”, säger Turakhia. ”Därför är strategier för att göra dessa ICD:er mer selektiva så att de ger färre olämpliga chocker särskilt viktiga. Lyckligtvis har branschen gjort många framsteg på detta område.”
Turakhia tillade att nyare programmeringsstrategier minskar antalet olämpliga chocker, även bland ICD:er av äldre generation. Apparaterna kan programmeras av kliniker så att de ger färre olämpliga stötar genom att vänta en kort stund för att se om den ventrikulära arytmin försvinner av sig själv och genom att försiktigt undvika att utlösa stötar för hjärtrytmer med måttligt snabba frekvenser.
”Vårdkvaliteten är inte längre bara en fråga om huruvida en ICD har implanterats hos lämpliga patienter, utan också om den har programmerats på bästa möjliga sätt”, sade han. ”Vi har tekniken för att göra det i dag.”
Resultaten kan vara begränsade eftersom alla patienter hade en ICD från samma tillverkare (Medtronic) och information om faktorer som kan ha snedvridit resultaten, inklusive patientens beteende och hälsotillstånd, inte fanns tillgänglig.
”Utifrån den här studien kan vi inte säga om någon patient fick lämplig eller olämplig vård – bara om de fick en lämplig chock eller inte”, sa Turakhia. ”Vi kan dock säga att de kostnader som är förknippade med båda typerna av chocker är betydande och att en optimal programplanering av enheter som minskar chockhändelserna sannolikt kommer att minska vårdkostnaderna och förbättra patienternas hälsa.”
.