Överväg Ortho-K för kontroll av närsynthet

publicerat den

Under en ögonundersökning för barn upptäcker man ofta att barnet verkligen inte kan läsa diagrammet – även om en förälder sitter där och säger ”Kom igen, du kan se det!”. När du noggrant tar itu med situationen och utför din refraktionering, fastställer du att barnet är betydligt myopiskt. Plötsligt hör du barnet läsa ”T, Z, V, E, C, L”. När du sedan tar bort faroptern hör du honom mumla ordet ”Wow”. Vad gör du nu?

Först försöker du lindra den skuld och förlägenhet som föräldern kommer att känna. Därefter tar du dig tid att beskriva alla alternativ inom refraktiv vård. Utbilda samtidigt både förälder och barn om tillståndet myopi, hur det utvecklas med stigande ålder och hur det kan påverka barnets prestationer i både skola och idrott. Se sedan till att gå igenom alla korrigerande alternativ – från glasögon och konventionella kontaktlinser till farmaceutiska behandlingar och ortokeratologiska (ortho-k) linser (se ”Alternativ för kontroll av myopi”). Kom ihåg att betona de potentiella visuella fördelarna och de ekonomiska kostnaderna i samband med varje korrigeringsmetod. Tillsammans kan ni hjälpa till att skapa den bästa planen för att förbättra barnets syn.

Denna artikel kommer huvudsakligen att fokusera på användningen av ortokatologilinser som en primär behandling för myopikontroll, ett alternativ som ibland förbises till förmån för konventionella korrigerande linser.

Vart ska man börja?

Optioner för myopikontroll

  • Enbartseende glasögon
  • Bifokalglasögon eller separat läsrecept
  • Progressiva tilläggslinser
  • Mjuka kontaktlinser (dagliga engångslinser, HEMA eller silikonhydrogel)
  • Stela gaspermeabla kontaktlinser (standardanpassning)
  • Mjuka eller stela bifokala eller multifokala kontaktlinser
  • Orthokeratologilinser
  • Farmaceutiska medel (atropin, pirenzepin, 7-methylxanthine)
  • Akupunktur
  • Refektiv kirurgi (som ett potentiellt behandlingsalternativ i vuxen ålder)
  • Visionsterapi

För det första måste du försäkra barnet om att det inte kommer att bli blint, utan att det i stället helt enkelt kommer att behöva korrektiva glasögon för att uppnå bästa möjliga synfunktion och prestanda. Sammanfatta dessutom kortfattat en del av den evidensbaserade medicinen i samband med kontroll av myopiprogress.

Bekräftande tester är avgörande före detaljerad planering och diskussion. Detta bör omfatta ett batteri av undersökningar, t.ex. cykloplegisk utvärdering, ackommodationssvar och -fördröjning, phoria, ackommodationskonvergens/ackommodationskvot, intraokulärt tryck, hornhinnetopografi och möjligen vågfrontsaberrometri.1,2 Du kan också undersöka om det finns tecken på förutsägbara tecken på ung myopi, inklusive cykloplegisk refraktion, sfäriskt brytningsfel, axiallängd och hornhinnans styrka.3

Förtida utveckling och progression av myopi
1989 analyserade forskare från Orinda Longitudinal Study of Myopia (OLSM) förhållandet mellan normal ögontillväxt och utvecklingen av myopi hos barn i skolåldern.4,5 Dessutom undersökte forskarna ackommodationsfunktionen, perifera brytningsfel, intraokulärt tryck, genetiska/anatomiska likheter med föräldrarna, brytningsfelprofiler hos andra etniska grupper och övergripande skolprestationer samt DNA-baserade studier om förekomsten av familjära tendenser till myopi (se ”Anatomiska influenser på brytningstillstånd”).

Olsm-forskarna fann att brytningsfelen minskade mot emmetropi med i genomsnitt +0,73D vid sex års ålder till i genomsnitt +0,50D vid 12 års ålder.4 Dessutom förlängdes glaskroppskammaren från sex till 12 års ålder med cirka 0,52 mm och kristallinlinsstyrkan minskade med cirka 1,35D.

CLEERE-studien (Collaborative Longitudinal Evaluation of Ethnicity and Refractive Error) bidrog till att bekräfta och utvidga uppgifterna från OLSM.6 CLEERE-forskarna föreslog att barn som har två föräldrar med närsynthet har en inneboende predisposition för att få ögon som är formade som ögonen hos en närsynt person, och att det också är troligt att de kommer att bli närsynta med tiden. Denna forskning bekräftade förekomsten av ett genetiskt/anatomiskt samband i utvecklingen och utvecklingen av närsynthet.

Förutom genetisk predilektion finns det många andra faktorer som bidrar till utvecklingen av myopi. Dessa inkluderar bland annat att konsekvent utföra arbete nära punkt, utbildningsnivå, stads- respektive landsbygdsboende och hur mycket tid man tillbringar utomhus.7

Excessivt arbete nära punkt och även långvarig exponering i mörker tycks starkt påverka utvecklingen av myopi.8 Myopi uppträder mer sällan innan barn når skolåldern, men ökar betydligt under gymnasie- och högskoleåren. Detta mönster förklaras sannolikt av ökade perioder av kontinuerlig läsning och studier under dåliga ljusförhållanden. För dessa personer kan miljöförändringar – inklusive ergonomiska anpassningar, förbättrad belysning, extra vilopauser och ökade perioder av fysisk aktivitet – minska graden av myopisk utveckling.9

Prevalensen av myopi är extremt hög, inte bara i Förenta staterna utan även i resten av världen. I USA har minst 25-41 % av befolkningen myopi.10 Mycket mer häpnadsväckande är dock att cirka 70-90 % av individerna i vissa asiatiska länder är närsynta.11 Det är viktigt att nämna att större nivåer av närsynthet (mer än 6,00 D) är förknippade med en ökad risk för reggmatogen näthinneavlossning, glaukom och myopisk degeneration.12

Myopikontroll med kontaktlinser

Anatomiska influenser på brytningstillstånd

  • Anteriör hornhinnans krökning
  • Posteriör hornhinnan. krökning
  • Corneal tjocklek
  • Refektivt index
  • Djup i främre kammaren
  • Axial längd på ögat
  • Ackommodation och konvergens
  • Choroidal, Retinalt och vitrealt tryck

I årtionden har ögonläkare använt kontaktlinser för att bromsa och/eller stabilisera utvecklingen av myopi. Åsikterna om effektiviteten av denna behandling varierar dock kraftigt.13

År 1976 fann tyska forskare att endast 40 % av de patienter i åldern 15-25 år som utrustades med kontaktlinser upplevde myopiprogress, jämfört med 75 % av de patienter som bar glasögonlinser under en 15-årsperiod.14 Forskarna studerade också ögonens axiella längd, men deras data var till stor del otillförlitliga på grund av den begränsade tekniken på den tiden.

Därefter, 1990, publicerade ryska forskare resultat från en femårig longitudinell studie som visade att refraktionen förblev oförändrad hos 73,2 % av de patienter som bar kontaktlinser.15 Författarna föreslog att kontaktlinserna stabiliserade patienternas ackommodationsförmåga, vilket bidrog till att förbättra den visuella kvaliteten.15

Silikonlinser som är gasgenomsläppliga har också använts för att bekämpa utvecklingen av myopi. Med hjälp av en metod för anpassning med inriktning visade en studie att patienter som dagligen bar silikongaspermeabla linser uppvisade en ökning av myopi på 0,28D under en tvåårsperiod, jämfört med 0,80D hos patienter som bar glasögon.16 Dessutom fann forskarna att patienterna upplevde en betydande förlust av myopikontroll (i genomsnitt 0,76D) inom fyra år efter det att linserna hade upphört att användas. Dessa resultat tyder på att gaspermeabla kontaktlinser är ett mycket effektivt alternativ för myopikontroll.16

Andra behandlingsalternativ
Förutom kontaktlinser finns här en översikt över andra vanliga strategier för att minimera myopiprogress hos barn.

– Alterativa/medicinska terapier. Topisk atropin 1%, en icke-selektiv muskarinisk antagonist, kan användas för att bromsa progressionen av myopi och okulär axelförlängning. I en studie bromsade atropin effektivt progressionen av låg/måttlig myopi och okulär axelförlängning hos asiatiska barn.17 I en liknande studie uppvisade barn som fick pirenzepingel, cyklopentolatögondroppar eller atropinögondroppar i ett år betydligt mindre myopiprogress än barn som fick placebo.18

Dopaminanaloger har också använts för att kontrollera progressionen. Även om det inte finns några FDA-godkända dopaminanaloger för användning som myopibehandlingar har både pirenzepin och 7-methylxanthine (7-MX) utvärderats i preliminära prövningar.19-21 Specifikt visade en europeisk klinisk prövning av 7-MX att medlet är mindre effektivt för att bromsa myopiprogressionen än topikalt atropin.21

I preliminära studier undersöktes dessutom säkerheten och effekten av pirenzepin för myopikontroll.20 Resultaten var lovande, men inga ytterligare tester har genomförts.

Du måste vara försiktig med biverkningar när du överväger att använda dessa medel. Dokumenterade biverkningar är bland annat ljuskänslighet, pupillvidgning, ökat IOP, näroskärpa, muntorrhet, varm, rodnad och/eller torr hud, bradykardi följt av takykardi, hjärtklappning och arytmier, utslag, feber eller till och med hallucinogena reaktioner.19-21

Senast på senare tid har akupunktur rönt ett visst intresse som en alternativ behandling av progressiv myopi.22 Akupunktur innefattar stimulering av strategiska anatomiska punkter med olika metoder, bland annat genom att sätta in nålar och akupressur.22 I det här fallet kan akupunkturnålar sättas in i specifika aurikulära områden för att lindra muskelspasmer runt ögat och förbättra det okulära blodflödet.

– Synterapi. Ackommodationsfaktorer kan justeras via flera metoder för synterapi och synträning. Till exempel kan synterapi användas för att träna patienter med pseudomyopi (plötsligt uppkommen, progressiv myopi på grund av ackommodationsstress) att slappna av i ackommodationen. Dessutom har flera studier visat att synterapi kan minska eller eliminera klagomål på pseudomyopisk shift (övergående distansoskärpa) genom att förbättra ackommodationsförmågan.23,24

– PALs. I Correction of Myopia Evaluation Trial (COMET) – en stor studie som stöds av National Eye Institute – jämfördes effekten av progressiva tilläggslinser (PAL) jämfört med enkelsynslinser på utvecklingen av myopi hos ungdomar25. COMET-forskarna fastställde att PAL-linser bromsade utvecklingen av myopi betydligt effektivare än enkelsynslinser under det första året som linser användes.25

En översikt över orto-k
En ytterligare metod för kontroll av myopi, orto-k, har blivit alltmer populär under de senaste två decennierna. Vad är ortho-k? Enkelt uttryckt innebär det att man plattar till eller omformar den främre hornhinneytan i ett försök att justera ögats brytningsförmåga.

Det är inget nytt koncept. Faktum är att ortho-k går tillbaka till 1940-talet. Under många år använde de tidigaste ortho-k-teknikerna helt enkelt ”keratometriska mått och klinisk bedömning” för att bestämma nästa steg i hornhinneutjämningsprocessen. Det var faktiskt inte förrän i början av 1990-talet – med tillkomsten av hornhinnetopografi och nya gaspermeabla material – som ortokeratologi blev ett mer gångbart behandlingsalternativ för korrigering av brytningsfel.

Den optimala passformen och zoninriktningen för en ortho-k-lins.

Så här beskriver jag ofta ortho-k för mina patienter: ”Hornhinnan är en mjuk vävnad, och dess ’hud’ kan formas med hjälp av en styv gasgenomsläpplig kontaktlins – ungefär som en ortodontisk tandställning för dina tänder. Linsen omformar hornhinnans yta till en specifik kontur, som lätt kan justeras för att förstärka den önskade effekten med säkra linser som bärs över natten. Processen är till skillnad från ett refraktivt kirurgiskt ingrepp, som är permanent. Så även om de resultat som ortho-k ger är reversibla, gör det att du kan fungera utan kontaktlinser eller glasögon under hela dagtid.”

Ortho-k-linser inducerar iatrogent en topografisk sfärisering av hornhinnan via konstant tryck på den platta meridianen och variabelt tryck på den branta meridianen. En platå uppnås när hornhinnan blir sfärisk sekundärt till det applicerade enhetliga trycket, vilket resulterar i central tillplattning och perifer steilhet.26-28

I dag tillverkar flera företag ortho-k-linser. I juni 2002 var Paragon Vision Sciences Corneal Refractive Therapy-lins den första ortho-k-linsen som godkändes av FDA för användning över natten. Senare fick Euclid Systems Emerald-linsor ett FDA-godkännande 2004 (Bausch + Lomb köpte linsdesignen 2005).

Ortho-k för kontroll av myopi
För mer än ett decennium sedan föreslog flera ögonläkare att ortho-k-linser skulle kunna användas för att kontrollera eller till och med stoppa utvecklingen av myopi. År 2004 publicerades sedan resultaten från den första rapporten om ortho-k för kontroll av myopi – pilotstudien Children’s Overnight Orthokeratology Investigation (COOKI).29 COOKI-forskarna utvärderade brytningsfel, visuella förändringar och ögonhälsa under sex månader hos myopiska barn som utrustades med ortho-k-linser över natten. Forskarna konstaterade att ortho-k över natten var både en säker och effektiv behandling för att begränsa utvecklingen av myopi.

Under 2005 visade data från LORIC-studien (Longitudinal Orthokeratology Research in Children) att ortho-k var effektivt när det gällde att kontrollera myopi hos barn.30 Forskarna konstaterade dock också att betydande anatomiska variationer bland barn kan minska klinikerns förmåga att exakt förutsäga det slutliga visuella resultatet innan man påbörjar ortok-behandling.30

A) Optimalt centrerad passning av en ortho-k-lins. B) Cornea efter avlägsnande av optimalt centrerad lins. Notera praktiskt taget inga spår av en avtrycksring. C) Superior-nasal decentrerad anpassning av en ortho-k-lins. D) Avtrycksring efter avlägsnande av en decentrerad lins.

Resultat från nyare kliniska prövningar, t.ex. studien Stabilizing Myopia by Accelerated Reshaping Technique (SMART) och studien Corneal Reshaping and Yearly Observation of Myopia (CRAYON), har gett ytterligare information om säkerheten och effekten av ortho-k för kontroll av myopi.31,32

SMART, en femårig studie som inleddes 2009, utvärderar för närvarande effekten av ortho-k på myopiprogress hos 138 patienter. Vid ett års uppföljning uppvisade försökspersoner med ortho-k-linser en genomsnittlig progression på 0,00D, jämfört med ett genomsnitt på 0,50D i kontrollgruppen.31
I den tvååriga CRAYON-studien bekräftade forskarna att patienter som utrustades med ortho-k-linser upplevde betydligt mindre årliga förändringar i axellängd och glaskroppens djup än patienter som utrustades med mjuka kontaktlinser.32 Dessa resultat bekräftade data från tidigare studier genom att visa att ortho-k-linser bromsar utvecklingen av hornhinneförändringar hos myopiska patienter.32

Nyligen har man föreslagit ortokeratologi på låg nivå för myopiska patienter med användning av en silikonhydrogel-lins med hög modul som avsiktligt bärs i ett omvänt läge. Det everterade bärandet av en silikonhydrogelkontaktlins med hög modul kan framkalla förändringar i hornhinnans topografi och subjektiv refraktion. Dessa refraktiva förändringar sträcker sig från plano till +1,75D sfär och +0,25D till +0,75D cylinder, men är oförutsägbara och varierar från person till person.33,34

I en studie var den genomsnittliga apikala topografiska effektförändringen 1,11D med en liten hornhinneförhöjning i båda meridianerna samt en 0,23mm hornhinneutjämning i den horisontella meridianen och 0,27mm hornhinneutjämning i den vertikala meridianen.33 Dessutom minskade den korneala excentriciteten med i genomsnitt 0,65e.34 Dessa resultat tyder på att denna ortho-k-teknik kan vara lämplig för patienter med mycket låg myopi.

Säkerhetsproblem och biverkningar
Som de ovannämnda studierna antyder är ortho-k ett säkert förfarande så länge patienterna övervakas ordentligt. Liksom vid all användning av kontaktlinser är de två vanligaste biverkningarna som förekommer hos patienter med ortho-k-linser hornhinneödem och färgning. Andra potentiella biverkningar är smärta, rodnad, tårar, irritation, flytning, okulär nötning eller synförvrängning.35-37 Dessa är vanligtvis tillfälliga tillstånd, särskilt om linserna tas bort omgående. Kliniker måste dock vara särskilt försiktiga för att övervaka mikrobiell linsbindning av Pseudomonas aeruginosa.35-37 Instruera patienterna att omedelbart rapportera eventuell smärta, obehag eller synnedsättning.

Som med alla kontaktlinser eller refraktiva ingrepp kan inducerade visuella aberrationer och distorsioner förekomma och bör övervakas med aberrometri. Efter ortho-k över natten avslöjade en studie betydligt lägre nivåer av mesopisk kontrast samt en ökad förekomst av aberrationer av högre ordning. I en annan studie fann forskarna att aberrationer av högre ordning – särskilt sfärisk aberration och koma – hade en kortvarig, men signifikant, ökning efter ortho-k.38 Lyckligtvis är dessa visuella effekter vanligtvis reversibla inom 72 timmar efter det att linsen har tagits bort.38

Andra diskussionspunkter
– Residual cylinder. Ortho-k-linser är utformade för personer med låg till måttlig myopi (upp till -6,00D) med eller utan astigmatism (upp till -1,75D). Men akta dig för högre cylindrisk korrigering och eventuell kvarvarande cylinder – du kan minska myopin men lämna kvar märkbara aberrationer av högre ordning med okorrigerad cylinder.

– Astigmatism. Även om astigmatism behandlas på låga nivåer med traditionell ortokeratologi, lanserar Paragon Science det tvåaxliga systemet för att behandla högre cylinderkorrigeringar. I den traditionella konstruktionen skulle en lins som passar på den platta meridianen de-centreras på grund av skillnaden mellan den platta och den branta meridianen. (Ibland kan detta ses som en ortho-k-ö som topografiskt liknar en LASIK-ö). De dubbla axlarna har en sfärisk baskurva med ett unikt periferisystem. Detta ger de två meridianerna varierande djup inom returzonen. 39

– Full distans vs. monovision. Hos en vuxen patient kan man antingen sätta upp ett mål om full distanskorrigering eller monovision. Vid en full distanskorrigering kommer patienten att behöva läsglasögon. Om patienten emellertid är anpassad med monovision och inte gillar effekten, justerar du helt enkelt baskurvan för att trycka på en fullare distans eller en mellanliggande distanskorrigering.

För barn krävs en full distanskorrigering. Överge dock inte konceptet med läsare eller till och med synterapi.

Är orto-k reversibel?
Som tidigare nämnts är effekterna av orto-k vanligtvis tillfälliga och reversibla. Detta grundläggande övervägande tilltalar ofta många patienter som är skrämda av den livslånga effekten av LASIK eller PRK. Dessutom är vuxna patienter mer bekväma när de vet att ortho-k-linser kan manipuleras efter behov för att åtgärda presbyopi under barnets hela livstid.

Individuella patientbehov och överväganden vid orto-k-behandling.k

  • Ålder
  • Ethnicitet
  • Kultur
  • Föräldrarnas inflytande
  • Motivation (hos både barnet och föräldrarna)
  • Akademiska krav
  • Sportkrav
  • Arbeteende
  • Arbetsuppgifter. (föräldrarna) och fritidsaktiviteter (föräldrarna och barnet)
  • Ekonomi
  • Miljöfrågor
  • Medicinska frågor
  • Finansiella frågor
  • Förmåga att hantera den korrigerande anordningen
  • Förmåga att upprätthålla en korrekt lång-långsiktigt engagemang för korrigeringsanordningen
  • Desillination till refraktiv kirurgi (förälder)
  • Desillination till att bära glasögon (barn)
  • Maximalt brytningsfel: -1.00D till cirka -6.00D (låg cylinder till maximalt -0.75D)*

* Toriska och dubbelaxliga ortho-k-linser blir alltmer tillgängliga.44
För att bibehålla den långsiktiga refraktiva effekten av ortho-k måste patienten dock bära en retentionslins. Återigen, i likhet med användningen av en tandställning vid ortodonti för att bibehålla tändernas inriktning, bärs en tandställninglins för att bevara den utjämnande effekten och förhindra ytterligare myopiprogress.
Over natt bärs ortho-k-linser som komprimerar hornhinnans epitel och tvingar fram en minskning av den centrala hornhinnans tjocklek, utan att skada epitelcellerna eller den angränsande stromala vävnaden. När linsen avlägsnas studsar hornhinnan inte bara tillbaka som en ”hög hatt”, utan återgår långsamt till sitt naturliga tillstånd före behandlingen. Den komprimerade effekten bör bestå i minst 12 till 15 timmar medan patienten är vaken (i vissa fall kan effekten pågå i två till tre dagar). För att bibehålla den komprimerade formen måste sedan retainerlinsen placeras på ögat en gång till under nattetid.

På min klinik instruerar vi patienten att bära retainer-linsen varje natt i minst 30 dagar. Efter 30 dagar ber vi patienten att inte bära retainerlinsen under en natt för att avgöra hur långvarig effekten är. Vi förklarar att de kan förlora en del av effekten under den andra dagen, men att den ackommodativa förlusten kommer att baseras på ett subjektivt intryck. Om patienten uppskattar en snabbare oskärpa föreslår vi att retainern ska bäras varje natt (eller till och med varannan natt), så länge han eller hon behåller en bekväm och funktionell syn. Anekdotiskt har jag funnit att vissa patienter har varit mycket framgångsrika utan retainer i tre hela dagar, medan andra helt enkelt föredrar att använda linsen varje kväll. Oavsett vilket fall är det bäst att försäkra dina patienter om att de inte förlorar effekten om de missar att bära retainer en natt.

Reversibiliteten av ortho-k:s effekt varierar från individ till individ, men i allmänhet märker patienterna regressiva förändringar inom 24 till 72 timmar. Dessutom är regressionen inte linjär och därmed inte absolut förutsägbar. Refraktionsfel, patientens ålder och subjektiva tolerans är de avgörande faktorerna för märkbar visuell regression.40 Och på grund av de subjektiva övervägandena stämmer den upplevda regressionen inte alltid överens med objektiva refraktiva och topografiska fynd. Tänk dock på att patienter med högre nivåer av basal myopi verkar vara mer benägna att uppleva regression i slutet av dagen.40,41

Förbered patienten
Tänk på att vissa blivande ortho-k-patienter aldrig har burit kontaktlinser tidigare. På min mottagning ber vi våra nybörjarpatienter att delta i ett försök med dagliga engångslinser eller silikonhydrogel-linser. Detta kommer att lära patienten hur man sätter in och tar ut linserna på rätt sätt samt hur man hanterar linserna och skötselprodukterna.

Detta försök med kontaktlinser ger oss dessutom en möjlighet att korrigera myopi om patienten av en slump inte lyckas med ortho-k-linser. (Som en sidoanteckning rekommenderar vårt kontor en kontaktlinsförsök under förberedelser för refraktiv kirurgi. Vi förskriver linser med den avsedda refraktiva korrigeringen, eller mindre, för att underlätta den visuella utbildningen samt ge en realistisk illustration av det förväntade kirurgiska resultatet).

Patienten bör informeras om att det, som med alla nya anpassningar, finns ett linsmedvetande i början (känslan blir ofta mindre märkbar efter att ha sovit i linserna). Dessutom kan den första linsanpassningen förstärkas med en utspädd dos proparakain, om det behövs. Lyckligtvis är ortho-k-linser mycket bekväma på grund av sin stora storlek och kontur.

Guidning av patientens förväntningar
Den moderna tekniken för linser för omformning av hornhinnan gör det möjligt att omedelbart uppskatta minskningen av myopi; det krävs dock en omfattande träningstid för att hornhinnan ska kunna hålla sin nya form konsekvent. Under de första veckorna bör linserna bäras varje natt. Därför är det viktigt att fastställa en korrekt och realistisk tidslinje för patienten. Lika viktigt: Överlova inte visuella resultat.

När man diskuterar förväntningar med yngre patienter är det viktigt att respektera föräldrarnas input – men inte på barnets bekostnad. Om barnet är obekvämt med konceptet att bära kontaktlinser eller omforma hornhinnan, låt inte föräldern tvinga ortho-k på barnet. För att ortho-k ska lyckas måste barnet (och/eller föräldern) verkligen tro på den korrigerande processen och samvetsgrant bestämma sig för att fortsätta att följa linsbärandet.

Som resultaten från LORIC-studien antyder har varje patient unika visuella behov samt individualiserade förväntningar och visuella slutmål (se ”Individuella patienters behov och överväganden för orto-k.”). Under den första veckan kan orto-k-linser bäras hela dagen (om det tolereras av patienten) för att påskynda effekten. Detta steg kanske dock inte är nödvändigt eller önskvärt för alla patienter.

För övrigt ska du skapa ett avtal om informerat samtycke som formellt beskriver anpassningsmetoden och lämplig eftervård. Detta kontrakt bör definiera alla bekymmer och försiktighetsåtgärder i samband med bärandet av kontaktlinser, recept på linsvårdsprodukter, patientens ansvar, information om utbyte av linser och garantier, utbytespolicy och dina kontaktuppgifter för akutvård. Kontraktet bör också specificera kostnaden för professionella avgifter och tillhörande material samt redogöra för alla finansiella arrangemang.

På den första dagen av linsbärande behöver patienten ses på morgonen och eftermiddagen för att avgöra om linsen satt sig i rätt läge efter sömnen och för att övervaka om den går tillbaka. Du bör också boka in flera uppföljningsbesök för att övervaka refraktiva och topografiska förändringar (se ”Ett idealiskt schema för kortsiktig uppföljning”).

Efter ungefär en månad kan patienten försöka avbryta linsbärandet i 48 till 72 timmar för att avgöra hur långvarig effekten är och för att bygga upp ett förtroende för förfarandet. Detta steg hjälper också patienten att bestämma om han eller hon vill bära retainerlinsen varje natt eller varannan natt.

Ett idealiskt schema för kortsiktig uppföljning

Generellt använder vår mottagning detta uppföljningsschema med alla ortho-k-patienter.

  • Dag 1. Korrekt anpassning av linser samt utbildning i insättning och borttagning.
  • Dag 2. Instruera patienten att återvända till kliniken under morgontimmarna med linserna insatta. Ögonvårdsklinikern kommer att observera linserna för att se om de är korrekt anpassade, ta bort dem och sedan återanpassa dem vid behov (korrigera för topografi, aberrometri och manifest refraktion). Därefter ska patienten få ytterligare utbildning i insättning och borttagning.
  • En vecka. Be patienten presentera sig tidigt på morgonen utan linser och sedan igen senare på eftermiddagen för att avgöra om det finns en betydande regression under dagen (topografi, aberrometri eller manifest refraktion). Instruera patienten att bära en behållarlins varje natt.
  • Två veckor. Be patienten närvara på eftermiddagen för att mäta topografi, aberrometri och manifest refraktion. Instruera patienten att bära retainerlinsen varje natt, med undantag för natten före fyraveckorsbesöket.
  • Fyra veckor. Be patienten infinna sig på eftermiddagen för observation samt för att diskutera resultat, framsteg och patientens subjektiva uppfattning. Bestäm tillsammans ett lämpligt bärschema.
  • Åtta veckor. Upprepa fyraveckorsuppföljningen.

Finansiella kostnader för orto-k
Kostnaden för orto-k är unik för varje praktik, på grund av olika linsmodeller och varierande professionella avgifter. Dessutom förekommer regionala prisskillnader baserat på lokaliserad ekonomi och patienternas efterfrågan. Vissa mottagningar ordnar finansiering genom ett externt företag eller har en arrangemangspolicy som bör beskrivas i avtalet om informerat samtycke.

Och utan tvekan är ortho-k dock en unik differentieringsfaktor för en praktik. Alla kontor erbjuder inte denna tjänst, vilket ger en möjlighet för en enskild praktik att utöka tjänsten eller till och med överväga samförvaltning med kollegor i området.

Håll i minnet att inte alla patienter kommer att lyckas med ortho-k, så du kanske vill erbjuda en ”enkel utväg” för misslyckade fall som innebär en minimal ekonomisk risk för patienten.

Att erbjuda ortho-k i din praktik är ett utmärkt tillfälle att bättre betjäna nästa våg av unga myoper. Precis som med LASIK har populariteten för ortho-k minskat dramatiskt under de senaste åren – även i geografiska områden som en gång ansågs vara ”recessionssäkra”.42,43 Även om det finns lite eller ingen publicerad litteratur om de ekonomiska nyckeldata som är förknippade med ortokeratologi, skulle den totala efterfrågan på ingreppet troligen följa trenderna för refraktiv kirurgi. Icke desto mindre är det logiskt att tro att i takt med att ögonvårdsmarknaden och den globala ekonomin stärks, kommer även intresset för ortokokeratortologi att öka.

Dr Daniels är privatpraktiserande läkare i Hopewell och Lambertville, N.J. Han är också biträdande klinisk professor vid Salus University i Elkins Park, Pennsylvania, och extern utbildningsansvarig för New England College of Optometry i Boston. Han har suttit i rådgivande kommittéer för Tracey Technologies, WaveTouch Technologies, Sauflon Pharmaceuticals, VMax Technology, Hydrogel Vision, SynergEyes, CooperVision, ScienceBased Health och QSpex, och har deltagit i sponsrad forskning för Allergan, Alcon, CooperVision, Vistakon och SynergEyes.

1. Mutti DO, Jones LA, Moeschberger ML, Zadnik K. AC/A-förhållandet, ålder och brytningsfel hos barn. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Aug;41(9):2469-78.
2. Mutti DO, Sholtz RI, Friedman NE, Zadnik K. Perifer refraktion och okulär form hos barn. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Apr;41(5):1022-30.
3. Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE, et al. Ocular predictors of the onset of juvenile myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999 Aug;40(9):1936-43.
4. Zadnik K, Satariano WA, Mutti DO, et al. Effekten av föräldrarnas historia av myopi på barns ögonstorlek. JAMA. 1994 May 4;271(17):1323-7.
5. Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE, Adams AJ. Initiala tvärsnittsresultat från Orinda Longitudinal Study of Myopia. Optom Vis Sci. 1993 Sep;70(9):750-8.
6. Zadnik K, Manny RE, Yu JA, et al. Ocular component data in schoolchildren as a function of age and gender. Optom Vis Sci. 2003 Mar;80(3):226-36.
7. Rose KA, Morgan IG, Ip J, et al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Ophthalmology. 2008 Aug;115(8):1279-85. Epub 2008 Feb 21.
8. Saw SM. En sammanfattning av prevalensnivåer och miljöriskfaktorer för myopi. Clin Exp Optom. 2003 Sep;86(5):289-94.
9. Goldschmidt E. Myopins mysterium. Acta Ophthalmol Scand. 2003 Oct;81(5):431-6.
10. Vitale S, Sperduto RD, Ferris FL. Ökad prevalens av myopi i USA mellan 1971-1972 och 1999-2004. Arch Ophthalmol. 2009 Dec;127(12):1632-9.
11. Lin LL, Shih YF, Tsai CB, et al. Epidemiologisk studie av okulär refraktion bland skolbarn i Taiwan 1995. Optom Vis Sci. 1999 May;76(5):275-81.
12. Mitchell P, Hourihan F, Sandbach J, Wang JJ. Förhållandet mellan glaukom och myopi: Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology. 1999 Oct;106(10):2010-5.
13. Kerns RL. Kontroll av myopi genom kontaktlinser. Am J Optom Physiol Opt. 1981 Jul;58(7):541-5.
14. Kemmetmüller H. Kan myopi påverkas genom användning av kontaktlinser? Klin Monbl Augenheilkd. 1976 Jan;168(1):10-23.
15. Shapiro EI, Kivaev AA, Kazakevich BG. Användning av kontaktlinser vid progressiv myopi. Vestn Oftalmol. 1990 Sep-Oct;106(5):30-3.
16. Orthokeratology Academy of America. Vad är ortokeratologi? Tillgänglig på: http://okglobal.org/home.html (besökt den 26 juni 2012).
17. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, et al. Atropin för behandling av myopi hos barn. Ophthalmology. Dec;113(12):2285-91.
18. Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, et al. Interventioner för att bromsa utvecklingen av myopi hos barn. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;12:CD004916.
19. Ganesan P, Wildsoet CF. Läkemedelsintervention för kontroll av myopi. Expert Rev Ophthalmol. 2010 Dec 1;5(6):759-87.
20. Siatkowski RM, Cotter SA, Crockett RS, et al. Tvåårig multicenter, randomiserad, dubbelmaskerad, placebokontrollerad, parallell säkerhets- och effektstudie av 2 % pirenzepin oftalmisk gel hos barn med myopi. J AAPOS. 2008 Aug;12(4):332-9.
21. Trier K, Munk Ribel-Madsen S, Cui D, Brøgger Christensen S. Systemisk 7-metxxxantxin för att fördröja axial tillväxt av ögat och myopiprogress: en 36-månaders pilotstudie. J Ocul Biol Dis Infor. 2008 Dec;1(2-4):85-93.
22. Wei ML, Liu JP, Li N, Liu M. Akupunktur för att bromsa utvecklingen av myopi hos barn och ungdomar. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7;9:CD007842.
23. Ciuffreda KJ, Ordonez X. Visionsterapi för att minska onormal närarbetsinducerad övergående myopi. Optom Vis Sci. 1998 May;75(5):311-5.
24. Vasudevan B, Ciuffreda KJ, Ludlam DP. Ackommodationsträning för att minska närverkskopplad övergående myopi. Optom Vis Sci. 2009 Nov;86(11):1287-94.
25. Gwiazda J, Hyman L, Hussein M, et al. A randomized clinical trial of progressive addition lenses versus single vision lenses on the progression of myopia in children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003 Apr;44(4):1492-500.
26. Ziff SL. Orthokeratologi 1. J Am Optom Assoc. 1968 Feb;39(2):143-7 contd.
27. Nolan JA. Metod för ortokeratologi. J Am Optom Assoc. 1969 Mar;40(3):303-5.
28. Binder PS, May CH, Grant SC. En utvärdering av ortokeratologi. Ophthalmology. 1980 Aug;87(8):729-44.
29. Walline JJ, Rah MJ, Jones LA. Pilotstudien COOKI (Children’s Overnight Orthokeratology Investigation). Optom Vis Sci. 2004 Jun;81(6):407-13.
30. Cho P, Cheung SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005 Jan;30(1):71-80.
31. Global OK-Vision. Ortokeratologiskt förfarande. Tillgänglig på: www.govlenses.com/orthokeratology/procedure.html (besökt den 26 juni 2012).
32. Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. Korneal omformning och myopiprogress. Br J Ophthalmol. 2009 Sep;93(9):1181-5.
33. Bogert A. Silicone Hydrogel Orthokeratology for the Correction of Low Myopia Avhandling presenterad vid University of Applied Sciences Aalen, Tyskland. Tillgänglig på: http://opus.bsz-bw.de/hsaa/volltexte/2010/2/pdf/Silicone_Hydrogel_Orthkeratology_for_the_Correction_of_Low_M.pdf (tillgänglig den 26 juni 2012).
34. Mountford J. Oavsiktlig ortokeratologisk effekt av silikonhydrogeler på hypermetropiska patienter. Tillgänglig på: www.siliconehydrogels.org/featured_review/featured_review_aug_03.asp (besökt den 26 juni 2012).
35. Ladage PM, Yamamoto N, Robertson DM, et al. Pseudomonas aeruginosa corneal binding after 24-hour orthokeratology lens wear. Eye Contact Lens. 2004 Jul;30(3):173-8.
36. Young AL, Leung AT, Cheung EY, et al. Orthokeratology lens-related Pseudomonas aeruginosa infectious keratitis. Cornea. 2003 Apr;22(3):265-6.
37. Choo JD, Holden BA, Papas EB, Willcox MD. Adhesion av Pseudomonas aeruginosa till ortokeratologiska linser och justeringslinser. Optom Vis Sci. 2009 Feb;86(2):93-7.
38. Stillitano IG, Chalita MR, Schor P, et al. Corneaförändringar och vågfrontsanalys efter ortokeratologianpassningstest. Am J Ophthalmol. 2007 Sep;144(3):378-86.
39. Herzberg C, Legerton J. Den framväxande specialiteten CRT. RCCL. 2011 Apr;147(3):20-3.
40. Gardiner HK, Leong MA, Gundel RE. Kvantifiering av regression med ortokeratologi. Contact Lens Spec. Tillgänglig på: www.clspectrum.com/articleviewer.aspx?articleID=12892 (besökt den 26 juni 2012).
41. Chan B, Cho P, Cheung SW. Orthokeratologipraktik hos barn på en universitetsklinik i Hongkong. Clin Exp Optom. 2008 Sep;91(5):453-60.
42. Marknadens räckvidd. Kvartalsvisa uppdateringar av den amerikanska marknaden för refraktiva produkter.Q4-2009 U.S. Refractive Update. Tillgänglig på: www.market-scope.com/market_reports/refractive_reports.html (besökt den 26 juni 2012).
43. Ögonlaserkirurgiindustrins tillväxt och ekonomin. LASIK-branschens tillväxt och ekonomin. Tillgänglig på: www.laser-eye-surgery-statistics.com/lasik-economy-lasik-industry-growth.php (besökt den 26 juni 2012).
44. Baertschi M. Korrigering av hög astigmatism med ortokeratologi. Konferensbidrag vid det globala ortokeratologisymposiet. July 28-31, 2005; Chicago.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.