You are using an outdated browser

Auscultația toracică este o tehnică de diagnosticare simplă, dar foarte utilă, care datează de peste 2.000 de ani.

Ce este auscultația toracică?

Auscultația toracică presupune utilizarea unui stetoscop pentru a asculta sistemul respirator al unui pacient și interpretarea sunetelor pulmonare auzite (Physiopedia 2015).

Auscultația este o componentă fundamentală a examinării fizice care poate ajuta la diagnosticarea problemelor respiratorii. Este o procedură neinvazivă, sigură, care datează din epoca lui Hipocrate (care își folosea urechea mai degrabă decât un stetoscop), ceea ce face ca aceasta să fie una dintre cele mai vechi tehnici de diagnosticare (Physiopedia 2015; Sarkar et al. 2015; Proctor & Rickards 2020).

În plus față de sistemul respirator, auscultația poate fi utilizată și pentru a examina inima, sistemul circulator și sistemul gastrointestinal (Physiopedia 2015).

În ciuda faptului că este o evaluare destul de simplă, auscultația toracică este o abilitate care necesită o practică și o înțelegere considerabilă a sistemului respirator, astfel încât să puteți diferenția sunetele respiratorii normale de sunetele anormale și adventive (de exemplu, respirația șuierătoare și crepitații) și să puteți diagnostica cu acuratețe pacienții (Sarkar et al. 2015).

Cu cât ascultați mai multe sunete pulmonare, cu atât mai ușor va fi să identificați o anomalie și să o raportați unui membru al echipei medicale.

Este important să vă amintiți că auscultația este doar o componentă a evaluării respiratorii; asigurați-vă că monitorizați, de asemenea, ridicarea și coborârea pieptului pacientului și identificați orice potențiale dificultăți cu care se poate confrunta acesta (respirație superficială, durere, utilizarea mușchilor accesorii, capacitate redusă de a urma instrucțiunile, producție de spută, asimetrie a pieptului etc.)

Auscultația toracică ar trebui să fie contextualizată la istoricul medical al pacientului și să constituie o componentă a unei evaluări holistice (Proctor & Rickards 2020).

Ce sunt sunetele pulmonare?

Sunetele pulmonare sunt cauzate de vibrațiile corzilor vocale în timpul inspirației și expirației, care sunt transmise către trahee și bronhii. Aceste sunete pot fi folosite pentru a monitoriza fluxul de aer prin trahee și arborele bronșic (Proctor & Rickards 2020).

Sunetele pulmonare problematice pot fi anormale (ceea ce înseamnă că sunt absente, sună diferit față de sunetele normale sau sunt auzite într-un loc diferit față de ceea ce este normal) sau adventive (sunete suplimentare care se aud peste sunetele obișnuite) (Prakash, Mullick & Pawar 2015).

Cauzele sunetelor pulmonare anormale sau adventice

Cauzele comune ale sunetelor pulmonare problematice includ:

• Bronșită;
• Astm;
• Insuficiență cardiacă;
• Pneumonie;
• Boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC); și
• Corp străin.

(Marcin 2018)

Când ar trebui efectuată auscultația toracică?

În mod normal, auscultația toracică ar trebui efectuată la toți pacienții ca parte a unei evaluări de la cap la picioare. Acest lucru vă va asigura că aveți o perspectivă adecvată asupra stării pacienților la începutul turei dvs. și veți putea intensifica îngrijirea în cazul în care se identifică orice deteriorare.

Alte situații în care poate fi utilizată auscultația toracică includ:

• Deteriorarea pacientului (sau detectarea timpurie a deteriorării);
• Suspiciune de supraîncărcare cu fluide;
• Afecțiuni respiratorii;
• Afecțiuni cardiace;
• Insuficiență cardiacă;
• La admiterea în spital;
• Admiterea unui pacient de la terapie intensivă înapoi în secție;
• Evaluare de bază la începutul turei;
• Înainte de o intervenție chirurgicală (perioperator);
• După o intervenție chirurgicală (postoperator);
• Intraoperator (de către asistenta sau medicul anestezist);
• După îndepărtarea unui cateter venos central din vena jugulară internă sau subclaviculară; și
• După extubare și intubare în medii de terapie intensivă.

(Tsotsolis et al. 2015; Prakash, Mullick & Pawar 2015)

Cum se efectuează auscultația toracică

1. Pregătiți un mediu liniștit astfel încât să puteți auzi clar sunetele pulmonare ale pacientului.
2. Asigurați-vă că pacientul este stabil hemodinamic înainte de a-l mobiliza.
3. Asigurați-vă că durerea pacientului (dacă există) a fost tratată în mod adecvat. Luați în considerare analgezia, dacă este necesar.
4. Asigurați-vă că toate liniile și drenajele sunt poziționate în condiții de siguranță atunci când mobilizați pacientul.
5. Așezați pacientul pe un scaun sau în poziție verticală pe partea laterală a patului, dacă este posibil.
6. Considerați măsurile de precauție privind echipamentul individual de protecție (PPE), dacă este necesar (respectați întotdeauna politicile și procedurile organizației dumneavoastră).
7. Asigurați-vă că aveți un stetoscop curat, desemnat pentru pacient.
8. Evaluarea necesită expunerea pieptului și a spatelui pacientului – asigurați-vă că intimitatea și demnitatea pacientului sunt menținute.
9. Utilizând o presiune ușoară, așezați diafragma (piesa toracică) a stetoscopului plat pe pieptul pacientului.
10. Ascultați sunetele pulmonare pe partea anterioară a pieptului folosind modelul „stepladder”. În fiecare punct, trebuie să vă asigurați că diafragma rămâne în contact cu toracele pentru un ciclu complet de inspirație și expirație.
11. Repetați acest proces pentru toracele posterior (evitând omoplatul).
12. Ascultați toracele lateral drept al pacientului (acesta va trebui să își mute brațul drept din drum). Ascultați lobul superior, apoi lobul mijlociu, apoi lobul inferior.
13. Repetați acest proces pentru toracele lateral stâng (există doar un lob superior și unul inferior).

(Proctor & Rickards 2020)

Diferențierea sunetelor pulmonare

Citește: Important Lung Sounds Made Easy: A Practical Guide (With Full Audio)

Complicații

• Dacă pacientul devine amețit, cereți ajutor. Puneți imediat pacientul înapoi în pat sau coborâți-l pe podea în condiții de siguranță.
• Dacă pacientul se dislocă din cauza mobilizării, apelați la ajutor.
• Dacă pacientul devine instabil din punct de vedere hemodinamic, așezați-l într-o poziție sigură pe pat sau pe podea, respectând practicile sigure de manipulare manuală.

Dacă pacientul întâmpină dificultăți bruște sau severe de respirație sau nu mai respiră, aceasta este o urgență. Efectuați o evaluare respiratorie și începeți suportul vital de bază, dacă este necesar.

Citește:

• Evaluarea respiratorie a adultului vârstnic
• Evaluarea respiratorie pediatrică

Concluzie

Auscultația toracică este o componentă importantă a evaluării respiratorii. Având o bază de referință a stării pacientului, ar trebui să fiți capabil să recunoașteți orice semne timpurii de deteriorare.

Asigurați-vă că vă familiarizați cu sunetele pulmonare, deoarece cu cât exersați mai mult, cu atât veți deveni mai buni la identificarea anomaliilor.



Resurse suplimentare

• Cum să efectuați auscultația toracică și să interpretați rezultatele, Nursing Times
• Important Lung Sounds Made Easy: A Practical Guide (With Full Audio)
• Lung, Chest and Bowel Sounds Assessment Guide
• Assessment of Bowel Sounds
• Marcin, J 2018, Breath Sounds, Healthline, vizualizat la 25 mai 2020, https://www.healthline.com/health/breath-sounds
• Physiopedia 2015, Auscultation, Physiopedia, vizualizat la 25 mai 2020, https://www.physio-pedia.com/Auscultation
• Prakash, S, Mullick, P & Pawar, M 2015, ‘Pulmonary Auscultation: A Need to Revisit this Skill’, BJA: British Journal of Anaesthesia, vol. 115, vizualizat 25 mai 2020, https://academic.oup.com/bja/article/doi/10.1093/bja/el_12328/2451431
• Proctor, J & Rickards, E 2020, ‘How to Perform Chest Auscultation and Interpret the Findings’, Nursing Times, vizualizat 25 mai 2020, https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/assessment-skills/how-to-perform-chest-auscultation-and-interpret-the-findings-06-01-2020/
• Sarkar, M, Madabhavi, I, Niranjan, N & Dogra, M 2015, ‘Auscultation of the Respiratory System’, Ann Thorac Med, vol. 10 nr. 3, vizualizat la 25 mai 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4518345/
• Tsotsolis, N et al. 2015, ‘Pneumothorax as a Complication of Central Venous Catheter Insertion’, Ann Transl Med., vizualizat la 25 mai 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4356862/

.