După vizita la medicul de familie, cele mai multe persoane cu vertij sever sunt îndrumate către departamentul de audiologie, otorinolaringologie (ORL) sau neurologie al spitalului pentru investigarea, diagnosticarea și gestionarea afecțiunii lor. Mulți oameni observă adesea amețeli înainte de tinitus și de pierderea auzului. Episoadele de amețeală pot avea mai multe cauze. Pentru a diagnostica boala Ménière este necesar să se excludă multe alte cauze posibile în timpul consultației și investigațiilor la spital.
De ce să efectuați aceste teste?
Diversele teste sunt efectuate pentru:
- Confirmați diagnosticul
- Excludeți alte afecțiuni care necesită un tratament diferit
- Descoperiți cât de gravă este afecțiunea
- Monitorizați evoluția bolii pentru ca tratamentul să poată fi administrat la momentul potrivit
- Monitorizați răspunsul la tratament.
Prima consultație
Profesionistul de sănătate va dori un istoric detaliat al stării pacientului.
Întrebări pe care le poate pune:
- Cum au început amețelile?
- Cât de des apar simptomele?
- Ce efecte au asupra pacientului?
Medicul va dori, de asemenea, să știe despre orice pierdere a auzului, distorsionarea sunetelor, tinitus, echilibrul general al pacientului și alte simptome, împreună cu starea generală de sănătate a pacientului.
Se vor discuta informații despre orice tratamente luate și dacă acestea au fost benefice, împreună cu orice temeri sau preocupări legate de boală, cum ar fi munca, familia sau calitatea vieții. Prima consultație va implica o examinare fizică a urechilor, a nasului și a gâtului pacientului, în căutarea unor probleme locale, cum ar fi o infecție, și o examinare completă a sistemului nervos, în special a sistemului de echilibru și a ochilor.
Testele
Iată o listă a testelor pe care le puteți efectua ca parte a diagnosticului și a gestionării continue a afecțiunii dumneavoastră.
Audiogramă
O audiogramă testează auzul unui pacient. Testul se efectuează într-o cameră izolată fonic. Pacientul poartă căști și un aparat produce tonuri care se aud prin căști. Acest test măsoară pragurile de conducție aeriană, adică modul în care sunetele sunt auzite în mod normal, venind prin aer, coborând prin canalul auditiv și ajungând pe timpan. De asemenea, pacientul poartă pe cap o bentiță de păr cu un vibrator osos care se așează de obicei în spatele urechii și care testează funcția urechii interne. Testul auditiv nu explică cât de bine sunt auzite sunetele de zi cu zi, ci testează răspunsul la cele mai silențioase sunete care pot fi auzite într-un scenariu total artificial. Acest test este bine standardizat și oferă un ghid fiabil cu privire la nivelul auditiv al pacientului. Aparatele folosite sunt foarte bine calibrate și există reglementări care prevăd cum trebuie să fie mediul sonor pentru a obține un test fiabil.
Testul caloric
Testul caloric investighează funcția canalului semicircular orizontal din urechea internă. Acesta oferă informații utile despre funcția de echilibru și poate indica care ureche este afectată. Acesta presupune stimularea canalului și înregistrarea mișcărilor oculare (nistagmus) produse și este testul utilizat de majoritatea departamentelor spitalicești. Deși testul implică puțin echipament sofisticat, este complicat și necesită cooperarea pacientului. Produce senzația de vertij, iar testul trebuie să fie repetat de mai multe ori. Canalul semicircular este stimulat prin introducerea de apă sau aer cald sau rece în canalul auditiv extern. Pacientul stă întins pe spate, cu capul pe un suport înclinat și i se cere să își fixeze ochii pe un punct sau o lumină de pe tavan. Nistagmusul va fi înregistrat fie vizual, fie cu ajutorul unor mici electrozi lipiți pe tâmple. Senzația de vertij va înceta în decurs de un minut sau două de la oprirea fluxului de apă sau de aer. Aceasta poate fi neplăcută pentru multe persoane, deoarece poate semăna cu începutul unui atac. Din acest motiv, este important ca pacientul să fie calm și să înțeleagă pe deplin procedura. Testul caloric produce vertij și nistagmus la o ureche care funcționează normal.
În boala Ménière, testul caloric este folosit, împreună cu alte probe, pentru a pune un diagnostic. Testul caloric oferă informații esențiale atunci când se iau în considerare proceduri chirurgicale și poate oferi informații utile despre evoluția bolii. Mulți oameni fac testul la un moment dat, fie înainte de intervenția chirurgicală, fie atunci când sunt examinați pentru boala bilaterală.
Electrococleografie
Este un test electric al organului de auz. Sunetul intră în organul auditiv. Celulele din interior care înregistrează sunetul lansează mici impulsuri electrice în creier. Cu pacientul întins, o sondă lungă și subțire este împinsă în canalul auditiv, fie astfel încât să atingă timpanul, fie, alternativ, se folosește un ac pentru a trece prin timpan (sub anestezie locală). Lângă pacient se instalează un difuzor care redă clicuri puternice, în timp ce pe cap sunt plasați electrozi pentru a recepționa declanșarea nervilor. Computerul este programat să se uite la primele câteva miimi de secundă după fiecare clic și apoi face o medie a activității electrice, eliminând activitatea cerebrală de fond.
În boala Ménière există o presiune mare în urechea internă, balonarea spațiului endolimfatic, presând pe celulele urechii interne. Când aceste celule mici sunt presate, electricitatea pe care o produc se modifică, astfel încât testul este o măsură a cât de mult sunt presate celulele. Testul nu este întotdeauna efectuat în Marea Britanie, deoarece este destul de invaziv și sunt necesare competențe destul de avansate pentru a interpreta rezultatele. Dar poate fi util în stabilirea unui diagnostic.
Electronistagmografie
Electrozii sunt plasați pe capul pacientului, iar mișcarea ochilor acestuia este urmărită cu ajutorul unor ochelari care sunt conectați la un computer. Pe măsură ce ochii se mișcă, aceștia creează un mic câmp electric, iar modificările acestui câmp electric sunt măsurate și urmărite pe ecranul unui computer. Pacienții încep prin a se uita la o bară cu un punct roșu. Sistemul este calibrat astfel încât computerul să știe cât de mult se mișcă ochii lor. Pacientul este apoi rugat să urmărească punctul cu ochii în timp ce acesta se mișcă înainte și înapoi ca un pendul. Apoi i se cere să se uite la punctele care sar în jurul barei. Aceste teste determină cât de bine sunt conectați ochii la creier și cât de bine răspunde nervul care controlează ochii.
Glasgow Benefit Inventory
The Glasgow Benefit Inventory este un chestionar orientat către pacient. Există și alte chestionare din care se poate alege, dar inventarul Glasgow Benefit Inventory permite evaluarea impactului global. Chestionarele validate sunt utile deoarece arată impactul pe care afecțiunea îl are asupra vieții de zi cu zi.
Testul Hallpike
Când au loc atacuri de VPPB, testul pozițional Hallpike este diagnostic. Pacientul se așează pe canapeaua de examinare și se întinde rapid pe spate, cu capul la capăt (30 de grade sub orizontală) și întors cu 45 de grade în lateral. Poziția este menținută timp de cel puțin o jumătate de minut. Dacă testul este pozitiv, pacientul va deveni pentru scurt timp foarte amețit și va dezvolta o mișcare oculară repetitivă caracteristică numită nistagmus. Din modelul exact al nistagmusului, medicul poate determina care canal semicircular și care ureche este implicat. Tratamentul depinde în mod critic de aceste informații. În același timp, celelalte cauze (în principal neurologice) ale acestor simptome pot fi excluse cu certitudine. Atunci când pacientul este așezat din nou în șezut, de obicei se va resimți un nou vertij, nistagmusul inversând direcția. Testul se repetă apoi cu capul întors în cealaltă direcție. În cea mai frecventă formă de VPPB, care implică canalul semicircular posterior (peste 90% din toate cazurile), testul Hallpike este pozitiv (adică induce vertij și nistagmus) atunci când urechea afectată este în jos. Până la zece la sută din cazuri pot implica ambele urechi.
Scanarea prin rezonanță magnetică (RMN)
Scanarea este o parte de rutină a investigării multor boli. Vizualizarea urechii medii și interne este dificilă, iar scanările RMN sunt cele mai utile. Scanarea RMN nu va confirma un diagnostic de boală Ménière și nici nu va arăta care ureche este afectată sau cât de severă este afecțiunea. În timpul investigației inițiale este important să se excludă multe afecțiuni grave care pot provoca vertij sau pierderea unilaterală a auzului și tinitus. Scanarea caută prezența unora dintre aceste boli. Ea poate arăta canalul auditiv intern și poate exclude prezența tumorilor. De asemenea, poate verifica dacă alte zone ale creierului sunt normale din punct de vedere structural și poate ajuta la excluderea tumorilor cerebrale și a sclerozei multiple. Este utilă în stadiile incipiente ale bolii, în special dacă simptomele sunt severe și trebuie luate în considerare celelalte diagnostice. Scanarea RMN utilizează un câmp magnetic puternic, nu raze X. Scanarea capului pentru a include ambele urechi interne durează aproximativ 30-40 de minute. În acest timp, pacientul trebuie să își țină capul perfect nemișcat. Scanarea este nedureroasă și poate fi zgomotoasă, dar este necesar ca capul și partea superioară a corpului să se afle într-un spațiu asemănător unui tunel, ceea ce poate face ca scanarea RMN să fie o procedură dificilă și neplăcută pentru multe persoane. Din cauza câmpului magnetic puternic implicat, pacienții cu stimulatoare cardiace și clipuri chirurgicale pentru creier nu pot fi supuși unei scanări RMN. Scanarea RMN este un diagnostic de excludere. Deoarece nu există un test definitiv pentru boala Ménière, trebuie excluse alte cauze ale simptomelor și se caută un test normal. Acesta este probabil cel mai important și cel mai liniștitor element al RMN-ului; faptul că este în întregime normal.
Posturografia
Posturografia este un test computerizat al echilibrului. Acest sistem analizează funcția de echilibru a unui pacient în întregime. Echilibrul normal este o coordonare între sistemul de echilibru al corpului, ochi (modul în care corpul se mișcă în spațiu relevant pentru mediul înconjurător) și articulații (unde se află corpul în spațiu). Sistemul de posturografie analizează toate aceste intrări și permite profesionistului din domeniul sănătății să confunde intrările fiecărui pacient prin mișcarea podelei, a împrejurimilor și prin purtarea unei legături la ochi. Pacientul stă în picioare în aparat și este fixat cu un ham. În timpul testului, pacientul se mișcă în mod constant, deși nu foarte mult. Corpul permite în mod constant mișcarea înainte și înapoi. Dacă se înclină prea mult într-o parte, corpul simte că îl aduce înapoi și viceversa. Testul urmărește cât de mult se balansează oamenii; cu cât o persoană are un mecanism de echilibru mai slab, cu atât se balansează mai mult. Acest sistem poate oferi informații utile cu privire la ponderea relativă a ochilor, articulațiilor și sistemului de echilibru al pacientului. De asemenea, ajută la antrenarea sistemelor rămase ale pacientului pentru a ajuta la compensarea după o pierdere a echilibrului.
Audiometrie de vorbire
Audiometria de vorbire este o măsură a capacității pacientului de a înțelege vorbirea. Pacientul ascultă o înregistrare cu zece cuvinte. Fiecare cuvânt are trei foneme (blocuri de sunete care alcătuiesc cuvintele), de exemplu, mat este alcătuit din sunetele „m”, „a” și „t”. Pacientul ascultă fiecare cuvânt, iar audiologul îi cere să repete cuvintele pe care le aude. Dacă aude „mat”, pacientul primește trei puncte, deoarece a auzit toate cele trei sunete. Sunt zece cuvinte în total, astfel încât testul oferă un punctaj total de 30. Dacă pacientul aude „bat”, dar cuvântul a fost „mat”, atunci primește două puncte pentru că a auzit „a” și „t”, dar nu și „m”. Cuvintele sunt redate la volume diferite, începând cu voce joasă și apoi din ce în ce mai tare. Este probabil să existe mai multe greșeli la cuvintele mai silențioase, dar pacienții sunt rugați să producă cea mai bună presupunere a lor.
Timpanometrie
Se plasează în ureche un mic dop de cauciuc pe o sondă atașată la timpanometru. Pacientul simte o schimbare de presiune și, de obicei, un zgomot variabil. Acest aparat măsoară cât de bine funcționează trompa lui Eustachio prin ricoșarea sunetului în timpan. Timpanul este flasc atunci când presiunea pe fiecare parte a acestuia este aceeași. Atunci când presiunea crește pe o parte a timpanului, acesta devine strâns și sunetul ricoșează mai ușor. Aparatul produce o măsură a presiunii din urechea medie. Dacă presiunea din urechea medie se egalizează bine în condiții normale, atunci aceasta va fi la nivelul atmosferic, aceeași presiune ca și cea din jurul nostru. Dacă trompa lui Eustachio se blochează, atunci această presiune scade; devine un vid, deoarece alimentarea cu sânge a urechii medii absoarbe aerul. Acest lucru face ca presiunea să fie mai mică în urechea medie, ceea ce rigidizează timpanul și presiunea devine atunci negativă.
Potențialele miogenice evocate vestibular (VEMP)
În ultimii ani, VEMP-urile au primit o atenție din ce în ce mai mare. VEMP-urile sunt generate de sistemul vestibular, trebuie să fie evocate într-un anumit fel, sunt miogenice, ceea ce înseamnă că este un răspuns muscular, și sunt un potențial electric, adică un impuls electric care poate fi recepționat. VEMPS exploatează faptul că organul de echilibru răspunde la sunet pentru a vedea dacă acesta funcționează sau nu cu adevărat. Acesta este unul dintre aspectele pozitive ale VEMP-urilor și motivul pentru care este posibil ca acestea să devină mai importante. VEMP-urile sunt non-invazive și nu provoacă cu adevărat niciun disconfort. Cu toate acestea, sunetul utilizat pentru a obține un răspuns poate fi puternic și, prin urmare, trebuie să se acorde atenție dacă pacientul are tinitus. Pacientului i se pun cabluri de înregistrare cu tampoane lipicioase, împreună cu căștile standard utilizate în cadrul testelor auditive.
Testul în sine durează mai puțin de cinci minute; chiar mai repede decât un test auditiv. Se introduce un stimul auditiv în ureche care stimulează otolitele. Acesta trece prin unele căi neurologice și se manifestă sub forma unui răspuns muscular care este măsurat fie la nivelul gâtului, fie în jurul ochilor. VEMP-urile pot fi cervicale sau oculare. Cel stabilit dintre cele două este cel cervical sau C-VEMP. C-VEMP-ul testează sacul (mișcarea în sus și în jos). Electrozii sunt plasați pe mușchiul sternocleidomastoidian (SCM) de pe partea laterală a gâtului pentru a măsura acest test. VEMP-ul ocular (O-VEMP) este un adaos mai recent la bateria de teste vestibulare. Se crede că este un test al utriculului (mișcarea înainte și înapoi). O-VEMP se măsoară cu ajutorul unor electrozi plasați chiar sub ochi. Stimularea și configurația sunt, în rest, aceleași ca și în cazul C-VEMP. Dovezile care susțin utilizarea și interpretarea acestui test sunt din ce în ce mai multe și se speră că acesta va deveni mai frecvent disponibil în următorii câțiva ani.
▲ Top