Abstract
Bacillus cereus poate provoca infecții sistemice grave, care pun viața în pericol, la pacienții imunocompromiși. Capacitatea microorganismului de a forma un biofilm pe dispozitivele biomedicale poate fi responsabilă de infecțiile din sânge legate de catetere. Alte manifestări ale bolii grave sunt meningita, endocardita, osteomielita și infecțiile plăgilor chirurgicale și traumatice. Cea mai frecventă caracteristică în cazul bacteriemiei adevărate cauzate de Bacillus este prezența unui cateter intravascular. În cazul de față, raportăm un caz de bacteriemie legată de cateter cauzată de B. cereus la un pacient cu acidemie propionică.
1. Introducere
Bacillus cereus (B. cereus) este o bacterie aerobă gram-pozitivă, sporulantă, în formă de tijă, care este omniprezentă în mediul înconjurător. B. cereus aparține genului Bacillus, împreună cu Bacillus anthracis, Bacillus thuringiensis, Bacillus mycoides, Bacillus pseudomycoides, Bacillus weihenstephanensis și Bacillus toyonensis. Membrii grupului Bacillus cereus au proprietăți extrem de asemănătoare, iar sistemul de diferențiere autonomă nu este suficient pentru a determina speciile din acest gen. Aceștia sunt identificați prin diferențe în ceea ce privește conținutul de plasmidă, structura morfologică și patogenitatea. Bacillus cereus este cel mai frecvent agent patogen uman al grupului .
Sporii de Bacillus sunt abundenți în sol, în apa dulce și în mediul spitalicesc și chiar în flora gastrointestinală normală a pacienților spitalizați în mod prelungit. Este frecvent asociat cu gastroenterita acută de origine alimentară mediată de toxine, care este de cele mai multe ori autolimitată și benignă . Cu toate acestea, poate provoca infecții sistemice fatale în rândul nou-născuților, al pacienților imunocompromiși și al utilizatorilor de droguri intravenoase . Alte manifestări ale bolii grave sunt meningita, endocardita, osteomielita și infecțiile plăgilor chirurgicale și traumatice, dar acestea sunt rare și se limitează în principal la rapoarte de caz . Bacillus cereus este, de obicei, considerat contaminant atunci când este izolat din probe clinice. Cea mai frecventă caracteristică în cazul bacteriemiei adevărate cauzate de specii de Bacillus este prezența unui cateter intravascular . În acest caz, raportăm un caz de bacteriemie legată de cateter cauzată de B. Cereus în urma unei gastroenterite acute la un pacient cu acidemie propionică.
2. Raport de caz
Un pacient de sex masculin în vârstă de 16 luni diagnosticat cu acidemie propionică a fost spitalizat pentru acidoză metabolică și hipoglicemie în urma unei gastroenterite acute. Gestionarea acută a pacientului, inclusiv nutriția hipercalorică și corectarea acidozei, s-a făcut prin intermediul unui cateter venos central și starea sa metabolică s-a îmbunătățit. În a treia zi, în timp ce era internat pentru continuarea tratamentului și stabilirea dietei, a dezvoltat febră, tahipnee, tahicardie și hipotensiune și a fost transportat la secția de terapie intensivă cu diagnosticul de șoc septic. A fost începută perfuzia de noradrenalină pentru hipotensiunea profundă persistentă în ciuda administrării de trei ori a soluției saline izotonice. S-a început administrarea de dobutamină pentru decompensare cardiacă și a fost intubat pentru insuficiență respiratorie. Studiile de laborator au evidențiat un număr total de leucocite de 3700/mm3, neutrofile de 1800, număr de trombocite de 33 000/mm3, proteină C reactivă de 19,4 mg/dL, pH sanguin de 7,36, exces de baze de -11,2 mmol/L, HCO3 de 14,3 mmol/L, pCO2 de 25,7 mmHg și lactat de 4,2. Amoniacul seric a fost de 71 mmol/L. S-a început administrarea de vancomicină, meropenem și sulfat de amikacină. S-au administrat transfuzii de trombocite și de plasmă proaspătă congelată pentru teste de coagulare prelungite. Bacillus cereus a fost izolat în hemoculturile obținute din cateter și dintr-o venă periferică. Tulpina a fost sensibilă la meropenem și amikacină. Starea pacientului s-a ameliorat rapid cu terapia de substituție metabolică și utilizarea antibioticelor timp de 14 zile. A fost externat cu program de control în ambulatoriu.
3. Discuție
Bacillus cereus este un membru oportunist al grupului Bacillus cereus, având mai multe caracteristici fenotipice și genetice apropiate cu alte specii de Bacillus. Trei dintre ele în special, Bacillus anthracis, Bacillus thuringiensis și Bacillus cereus, au o structură cromozomială foarte asemănătoare . Cu toate acestea, markerii genetici recent introduși, cum ar fi BA5345, pot fi utilizați ca marker cromozomial în identificarea de rutină a B. anthracis . De asemenea, B. anthracis conține două plasmide, pXO1 și pXO2, care codifică încapsularea și producerea de toxine. Plasmidele din B. anthracis determină specificitatea bacteriei . În mod similar, B. thuringiensis nu se poate distinge de B. cereus, dar B. thuringiensis este în primul rând un agent patogen pentru insecte și se detectează prin incluziunile cristaline de toxină în timpul sporulației .
Bacillus cereus este o bacterie de mediu saprofit, rezistentă la dezinfectanți, care poate provoca infecții sistemice grave care pun viața în pericol la pacienții imunocompromiși. Este, de asemenea, o cauză tot mai des apărută de infecții care pun viața în pericol la pacienții cu tumori hematologice maligne și la copiii prematuri supuși unor proceduri invazive, cum ar fi cateterizarea centrală și ventilația mecanică prelungită. Alte grupuri cu risc ridicat sunt utilizatorii de droguri intravenoase, pacienții neurochirurgicali cu șunturi intraventriculare și pacienții care au suferit traume penetrante, chimioterapie intratecală și anestezie .
Sursa posibilă de bacteriemie în rândul acestor pacienți este de obicei cateterul venos central, deoarece microorganismul formează un biofilm pe dispozitivele biomedicale care pot juca un rol major în atașarea la catetere. Speciile de Bacillus sunt asociate cu infecții ale fluxului sanguin legate de cateter, în special în rândul pacienților cu tumori hematologice maligne.
Din câte știm noi, cazul pe care îl raportăm este singurul pacient cu diagnosticul de acidemie propionică care dezvoltă bacteremie cu Bacillus cereus. Pacienții cu neutropenie, spitalizare recurentă și utilizare de corticosteroizi sistemici au o evoluție nefavorabilă în timpul bacteremiei. Neutropenia este raportată a fi de până la 80% în rândul pacienților cu tumori hematologice maligne care au bacteriemie cu Bacillus cereus, iar rezolvarea neutropeniei îmbunătățește prognosticul. Supresia măduvei osoase și neutropenia au fost raportate în asociere cu acidemia propionică, dar cazul nostru nu a fost neutropenic.
Bacteria produce mai multe exotoxine, inclusiv cereolizină, lecitinază, fosfolipază și proteaze care sunt responsabile de leziuni tisulare și de progresia infecției. Pacienții pot dezvolta rapid șoc septic fulminant și comă în timpul bacteremiei. Rata de mortalitate a șocului septic este raportată la 20% de Kato et al. .
Cauza mortalității poate fi rezistența lui B. cereus la peniciline și cefalosporine ca urmare a producerii de beta lactamază . Administrarea precoce a unui tratament antibiotic adecvat este importantă pentru a preveni progresia bolii și mortalitatea. Vancomicina pare a fi cel mai potrivit tratament de elecție pentru bacteremia cu B. cereus. Cu toate acestea, se raportează că antibioticele carbapenemice sunt la fel de eficiente ca și grupul glicopeptidelor .
În concluzie, izolarea lui Bacillus cereus în hemocultura de la un pacient cu boală cronică și șoc septic nu trebuie privită în mod obișnuit ca un contaminant și trebuie considerată ca un potențial agent patogen. Trebuie inițiat un tratament precoce cu antibiotice adecvate.
Interesele concurente
Autorii declară că nu au interese concurente.
.