Abstract
Tramadolul este un medicament analgezic puternic cu efecte antidepresive precum venlafaxina. Au fost raportate caracteristici hipomaniacale la pacienții cu antecedente psihiatrice de tulburări de dispoziție atunci când li s-a prescris tramadol. Cu toate acestea, este extrem de rar să se observe un astfel de efect de ridicare a dispoziției la pacienții care nu au antecedente psihiatrice. Noi raportăm observarea unui efect angoasant de ridicare a dispoziției pentru tramadol la un pacient fără antecedente psihiatrice. Prezentăm cazul unui pacient de sex feminin în vârstă de 26 de ani care a dezvoltat un flux accelerat al vorbirii, hiperactivitate și dificultăți de somn în urma administrării unei doze de 50 mg de tramadol. Aceste simptome s-au rezolvat patru ore mai târziu și au reapărut atunci când a reluat administrarea de tramadol. Pacienta nu are antecedente de tulburări de dispoziție sau alte comorbidități psihiatrice. Medicii clinicieni trebuie să dea dovadă de prudență atunci când prescriu tramadol.
1. Introducere
Tramadolul este un medicament analgezic puternic și bine cunoscut cu acțiune centrală, cu efecte farmacologice stabilite asupra sistemelor opioide (în principal agonismul receptorilor μ-opioizi) și asupra sistemelor neopioide (inhibarea recaptării 5-hidroxitriptaminei și noradrenalinei) . Tramadolul este, de fapt, strâns legat de structura chimică a tuturor antidepresivelor cu dublă acțiune, în special a venlafaxinei. Astfel, tramadolul și venlafaxina au o acțiune monoaminergică comună, ceea ce duce la efectele tramadolului asupra dispoziției . Rapoartele privind efectele antidepresive ale tramadolului s-au scurs în literatura clinică, fie în combinație cu alte antidepresive, fie ca atare, la pacienții cu sau fără nevoie de analgezie . În prezent, există o preocupare teoretică și clinică tot mai mare în ceea ce privește interacțiunea medicamentoasă atunci când tramadolul este utilizat concomitent cu antidepresivele serotoninergice .
O recenzie recentă a concluzionat în mod clar că „este necesară prudența” dacă tramadolul urmează să fie prescris pacienților care iau antidepresive (și viceversa), cu o contraindicație clară pentru utilizarea tramadolului la pacienții care iau inhibitori ai monoaminoxidazei . De remarcat, s-a raportat că tramadolul, datorită blocării puternice a recaptării serotoninei, a provocat sindromul serotoninei chiar și în absența utilizării concomitente a antidepresivelor .
Au fost raportate trăsături hipomaniacale la pacienții cu antecedente psihiatrice de tulburări de dispoziție atunci când li s-a prescris tramadol . Cu toate acestea, este extrem de rar să se observe un astfel de efect de ridicare a dispoziției la pacienții care nu au antecedente psihiatrice anterioare . În acest raport descriem un caz al unui pacient nepsihiatric care a prezentat simptome de tulburare a dispoziției ca urmare a faptului că a început să ia tramadol pentru a-și controla durerea.
2. Prezentarea cazului
Prezentăm cazul unui pacient de sex feminin în vârstă de 26 de ani care a dezvoltat dureri lombare severe persistente în partea inferioară a spatelui secundare spondilolistezisului în a cincea vertebră lombară. A fost prescrisă o doză de 50 mg de tramadol ca măsură nechirurgicală pentru a obține o analgezie satisfăcătoare. Ea a luat un comprimat de 50 mg și durerea a fost controlată eficient. Cu toate acestea, aproape imediat a observat un flux accelerat al vorbirii și nu și-a putut controla dorința de a vorbi neîncetat. De asemenea, a fost destul de hiperactivă și „pe fugă” în următoarele patru ore de la administrarea dozei de 50 mg de tramadol. Ea a observat că nu dorea să „stea nemișcată” și a continuat să se plimbe de colo-colo și să se angajeze în curățenia casei, deoarece a simțit o energie sporită. Nu a reușit să doarmă, deși a simțit o iritabilitate crescută, fără fericire extremă sau euforie. Ea a reluat tramadol 50 mg de două ori, de 4 zile și 7 zile mai târziu, iar aceeași afecțiune (vorbire excesivă, hiperactivitate și anxietate) a reapărut în ambele ocazii și a durat exact 4 ore de fiecare dată. Nu a existat ataxie, tremurături, încețoșare a vederii sau orice alte semne sau simptome neurologice. Ea nu mai dorea să ia tramadol.
În mod notabil, nu avea antecedente psihiatrice sau neurologice notabile. Ea nu lua medicamente psihotrope din motive fizice sau psihologice. Ea nu avea antecedente de abuz sau dependență de substanțe ilicite.
În afară de spondilolistezis, ea suferea de urticarie și de înclinare congenitală a discului optic. Ea a luat Clorzoxazonă un comprimat la cerere, ranitidină 150mg pe zi și Desloratadină 10mg pe zi.
3. Discuție
Un număr de cazuri de hipomanie și manie secundare tramadolului au fost publicate în ultimii câțiva ani . De exemplu, Sharma (2016) a descris un caz de pacient de sex feminin care a dezvoltat simptome hipomaniacale după ce a luat tramadol pentru tratamentul fibromialgiei; de remarcat că pacientul avea un diagnostic stabilit de tulburare afectivă bipolară.
Occidentarea simptomelor de dispoziție după prescrierea de tramadol constituie o preocupare reală pentru clinicieni în ceea ce privește predicția cu privire la cine va avea astfel de simptome și cum să inițieze un management eficient pentru aceștia. Un studiu recent a constatat că prescrierea de antidepresive a crescut după inițierea tratamentului cu tramadol . Nu există studii, după cunoștințele noastre, care să evalueze prescrierea altor agenți psihotropi, în special stabilizatori ai dispoziției, la pacienții cărora li s-a prescris tramadol.
Ceea ce este unic în raportul nostru de caz este apariția simptomelor de tip hipomaniacal la un pacient fără antecedente de tulburări de dispoziție sau orice altă comorbiditate psihiatrică. Hiperactivitatea și vorbăria la pacientul nostru au fost aproape imediate după administrarea de tramadol și s-au rezolvat în câteva ore după aceea. Acest lucru crește substanțial probabilitatea afirmației noastre, în care astfel de simptome asemănătoare hipomaniei au fost cauzate de tramadol. Toate celelalte explicații potențiale (cum ar fi tulburarea primară a dispoziției sub prag, simptome ale dispoziției legate de afecțiuni medicale) au fost extrem de puțin probabile, având în vedere istoricul pacientului nostru.
Elevația dispoziției secundară tratamentului cu tramadol ar putea fi privită ca o prelungire nedorită a efectului său antidepresiv. S-a propus ca multe căi neurologice să aibă o anumită implicare în efectul antidepresiv pentru tramadol. În plus față de receptorii serotoninergici și noradrenergici, tramadolul ar putea exercita un efect antidepresiv prin capacitatea sa de a se lega de receptorii dopaminergici D2 și D3 și de receptorii imidazolinici I2 . Au fost investigate multe alte mecanisme implicate în efectele antidepresive ale tramadolului. Într-un experiment recent, Jesse et al. au găsit dovezi care sugerează că calea de semnalizare care înglobează L-arginină-oxid nitric-guanozină monofosfat ciclic este implicată în acțiunea antidepresivă a tramadolului. Un experiment anterior a constatat că tramadolul a provocat o reducere substanțială a receptorilor alfa-2 adrenergici în toate zonele creierului, la fel ca efectele mirtazapinei și ale mianserinei . De asemenea, alte experimente au indicat că tramadolul determină creșterea densității receptorilor alfa-1 adrenergici în cortexul cerebral și are ca rezultat creșterea receptorilor dopaminergici din nucleul accumbens, care are funcții importante în comportamentul motivațional .
Rezultatele studiilor clinice indică faptul că 7% dintre pacienții care iau tramadol ar prezenta o stimulare a Sistemului Nervos Central de tip delirium cu o gamă largă de prezentări fizice, neurologice și emoționale . Prezentările emoționale înregistrate sunt în cea mai mare parte simptome de delirium hiperactiv și includ anxietate, dificultăți de somn, labilitate emoțională, euforie și confuzie . Cu toate acestea, mecanismul precis de dezvoltare a unei astfel de reacții adverse idiosincratice nedorite la tramadol rămâne în mare parte necunoscut. De asemenea, proporția de pacienți fără antecedente psihiatrice anterioare care au dezvoltat astfel de efecte emoționale, deși se crede că este destul de mică, a fost neclară.
Noi raportăm observarea unui efect angoasant de ridicare a dispoziției pentru tramadol la un pacient fără antecedente psihiatrice anterioare. Acest lucru va face, bineînțeles, ca medicii să fie prudenți atunci când prescriu tramadol. De asemenea, recomandăm o urmărire atentă după inițierea tratamentului cu tramadol, pentru a depista simptomele stării de spirit la această cohortă de pacienți.
Recomandăm, de asemenea, efectuarea de studii longitudinale pentru a evalua în mod solid prevalența și predictorii apariției simptomelor stării de spirit la pacienții care utilizează tramadol.
Consimțământ
Îi mulțumim pacientului pentru că a oferit consimțământul informat pentru publicarea acestui studiu de caz.
Conflicte de interese
Noi nu declarăm conflicte de interese în ceea ce privește publicarea acestui raport de caz.
.