Clozapina (Clozaril), o dibenzodiazepină triciclică, este utilizată pentru tratamentul simptomatic al tulburărilor psihotice și este considerată un medicament antipsihotic atipic. În prezent, se utilizează în principal pentru tratamentul pacienților cu schizofrenie sau tulburări schizoafective care prezintă risc de comportament suicidar recurent și care au întâmpinat non-răspuns sau efecte secundare extrapiramidale adverse, intolerabile cu antipsihotice mai clasice (clorpromazină, haloperidol).
Deși clozapina a fost dezvoltată în urmă cu aproximativ 30 de ani și rezultatele inițiale au fost promițătoare, apariția mai multor cazuri fatale de agranulocitoză a dus la întreruperea utilizării acestui agent. Convulsiile, un risc crescut de miocardită fatală și hipotensiunea ortostatică au fost, de asemenea, asociate cu utilizarea clozapinei. Utilizarea clozapinei și-a recăpătat interesul din mai multe motive. Pacienții care nu au răspuns la tratamentul cu alte antipsihotice s-au ameliorat atunci când s-a administrat clozapină. De asemenea, agranulocitoza care apare la aproximativ 1% până la 2% dintre pacienți poate fi controlată cu o monitorizare hematologică atentă. Cu toate acestea, din cauza riscului semnificativ de agranulocitoză și convulsii asociat cu utilizarea sa, clozapina trebuie utilizată numai la pacienții care nu au reușit să răspundă în mod adecvat la tratamentul cu cure adecvate de tratamente medicamentoase standard, fie din cauza eficacității insuficiente, fie din cauza incapacității de a obține o doză eficace din cauza reacțiilor adverse intolerabile ale acelor medicamente.
Tratamentul se începe de obicei cu doze de 25 până la 75 mg/zi, cu o creștere treptată pentru a se ajunge la o doză finală de 300 până la 450 mg/zi în aproximativ 2 săptămâni de la inițierea tratamentului. Odată obținut efectul dorit, doza poate fi scăzută treptat pentru a menține pacientul la cea mai mică doză eficientă posibilă.
Pacienții care sunt tratați cu clozapină trebuie monitorizați îndeaproape în timpul tratamentului pentru reacții adverse. Tratamentul trebuie să includă monitorizarea numărului de celule albe din sânge și a numărului absolut de neutrofile. Tratamentul cu clozapină trebuie întrerupt la pacienții care nu prezintă un răspuns clinic acceptabil. În plus, la pacienții care prezintă răspunsuri clinice benefice, necesitatea continuării tratamentului trebuie reevaluată periodic.
.