ISTORIE: O femeie în vârstă de 50 de ani, cu antecedente de hipertensiune arterială și diabet zaharat, este adusă la Urgențe cu o ambulanță pentru un debut brusc de palpitații și cvasi-sincopă. Ea neagă orice durere toracică, dificultăți de respirație sau antecedente de boală cardiacă. Simptomele ei sunt în curs de desfășurare la momentul evaluării dumneavoastră. Ea neagă că s-a mai simțit vreodată așa înainte
EXAMEN: La examinare este în suferință moderată, declarând că se simte ca și cum ar fi pe cale să leșine. Pulsul ei este rapid și slab la 210 bătăi/min și tensiunea arterială este de 75/35 mmHg. Plămânii ei sunt limpezi și nu există edem periferic. Restul examinării ei, inclusiv temperatura orală și citirea pulsului de oxigen, sunt neremarcabile.
TESTE: O trasare care arată trei derivații din ECG-ul ei este prezentată în figura 1 de mai sus (vă rugăm să faceți clic pentru a o mări). Rezultatele analizelor de laborator și ale radiografiei toracice sunt în așteptare.
Întrebări
1. Este vorba de SVT, tahicardie ventriculară, WPW sau altceva?
2. Cum ar trebui să tratați acest pacient?
Răspunsuri
1. Aceasta este SVT cu aberație.
2. Pacientul a fost tratat cu cardioversie sincronizată.
Pentru că pacientul era instabil din punct de vedere clinic, cu un puls mult mai rapid decât 150 bătăi/minut (era ~210) și un complex QRS ușor larg de ~166ms, s-a luat decizia de a efectua cardioversia sincronizată. S-a încercat mai întâi o manevră Valsalva modificată, fără efect. Defibrilatorul a fost pregătit și s-a comandat un sedativ, dar chiar înainte de administrarea sedativului pacientul s-a convertit spontan la ritm sinusal normal și tensiunea s-a normalizat. EKG-ul a fost trimis prin fax unui cardiolog care a considerat că este vorba în mod clar de SVT și a autorizat pacientul să fie externat la domiciliu cu urmărire în ambulatoriu.
Discuție
Tachicardia supraventriculară (SVT) se prezintă de obicei prin apariția bruscă (paroxistică) a unui ritm cardiac rapid între 125-210 bătăi/min (ritmurile pot ajunge până la 250). EKG-ul prezintă de obicei complexe QRS regulate și înguste. Simptomele pot include palpitații, slăbiciune generalizată, SOB și aproape sincopă sau sincopă. Cele mai multe cazuri de TVS sunt idiopatice, dar unele sunt secundare unor afecțiuni cardiace sau toxicității medicamentelor (a se vedea împușcarea paginii din figura 2 de mai sus.)
Managementul TVS ar trebui să includă stabilirea unei perfuzii și trimiterea de analize pentru nivelurile de magneziu și electroliți în timp ce pacientul este plasat pe un monitor și se face un EKG de stat. Recomandările de tratament pentru SVT s-au schimbat recent. Tratamentul inițial ar trebui să înceapă cu manevra Valsalva modificată, care este de peste două ori mai eficientă decât manevra Valsalva tradițională (a se vedea împușcarea paginii din figura 2 de mai sus). Dacă aceasta este ineficientă, diltiazemul este favorizat în prezent față de adenozină din mai multe motive: este mai eficient, mai sigur, mai ieftin, mai ușor de administrat și mai bine tolerat de pacienți (a se vedea imaginea de pe pagina din figura 2 de mai sus). Dacă medicamentele nu sunt eficiente sau dacă pacientul este considerat instabil, trebuie efectuată cardioversia. Prevenirea recurenței se face de obicei cu blocarea sau ablația canalelor beta sau de calciu efectuată de un electrofiziolog.
Pentru informații suplimentare privind diagnosticul și tratamentul tahicardiei, vă rugăm să consultați The Emergency Medicine 1-Minute Consult Pocketbook.
.