Abstract
CONTEXT ȘI OBIECTIVE: Prognosticul pacienților vârstnici cu leucemie mielogenă acută (LMA) este de obicei sumbru, în timp ce supraviețuirea reală a pacienților vârstnici neincluși în studiile clinice nu este cunoscută. Am evaluat retrospectiv impactul asupra supraviețuirii unei abordări agresive versus o abordare neagresivă la 1005 pacienți cu vârsta >60 de ani înregistrați în baza de date a grupului cooperativ GIMEMA. PROIECTARE ȘI METODE: Pacienții din grupul A (n=621) au primit un tratament agresiv, în timp ce pacienții din grupul B (n=384) au fost supuși unui tratament neagresiv. Grupurile au fost diferite în ceea ce privește distribuția factorilor de risc: pacienții din grupul B au avut o vârstă mediană mai mare, o stare de performanță (PS) mai proastă și o proporție mai mare de boală mielodisplazică anterioară. REZULTATE: Supraviețuirea mediană globală a fost de 7 și 5 luni în grupurile A și, respectiv, B (p min de 0,0001). La analiza multivariată, următorii factori au fost asociați cu o supraviețuire semnificativ mai scurtă: vârsta >71 de ani (RR=1,27; 95% CI=1,07-1,50), PS=2-4 (RR=1,44; 95% CI=1,24-1,68), număr de globule albe > 10.000 ml (RR=1,37; 95% CI=1,06-1,75) și disfuncție cardiacă care necesită tratament (RR=1,26; 95% CI=1,05-1,50). Nicio diferență în ceea ce privește supraviețuirea nu a fost asociată cu tratamentul agresiv sau neagresiv (RR=1,1; IC 95%=0,94-1,32). Pacienții cu vârsta min de 70 de ani, fără afecțiuni cardiace, dar cu un număr de globule albe > 10.000/mL au prezentat o supraviețuire semnificativ mai bună atunci când au fost tratați agresiv (supraviețuire mediană 7 vs 3 luni, p = 0,011). INTERPRETARE ȘI CONCLUZII: În ciuda unei selecții evidente a pacienților cu un prognostic mai prost în grupul B, diferența de supraviețuire între cele două grupuri a fost marginală. Analiza multivariată nu a reușit să demonstreze un beneficiu semnificativ de supraviețuire la pacienții tratați agresiv. Toate aceste considerente indică faptul că este puțin probabil ca pacienții vârstnici cu LMA să beneficieze, în general, de un tratament agresiv, astfel încât acesta ar trebui să fie oferit doar pacienților selectați.