Studiu descriptiv al chisturilor conjunctivale: A Rare Complication after Strabismus Surgery

Abstract

Aim. Chistul conjunctival este una dintre complicațiile neobișnuite ale chirurgiei strabismului. Este important ca chirurgii și pacienții să fie conștienți și să ia măsuri de precauție pentru a minimiza riscul. Acest studiu a avut ca scop explorarea manifestărilor clinice, a etiologiei și a prognosticului chistului conjunctival la nivelul locului operator după chirurgia strabismului. Metode. Datele a 1675 de pacienți au fost incluse în analiza noastră retrospectivă, care au fost supuși unei intervenții chirurgicale de strabism la Spitalul Xiangya al Central South University între 2010 și 2016. În timpul urmăririi postoperatorii, chistul conjunctival a fost găsit în 7 cazuri (7 ochi; 0,4% rată de detecție din toate cazurile). Caracteristicile clinice, prognosticul și datele de urmărire au fost înregistrate împreună cu rezultatele testelor patologice și bacteriologice. Rezultate. Șapte pacienți cu vârste cuprinse între 3 ani și 8 luni și 39 de ani, cu vârsta medie de 12,71 ani (12,71 ± 12,59, ani), au fost incluși în studiu. Intervenția chirurgicală de strabism a afectat 13 rectori, 8 rectori mediali și 5 rectori laterali, și 3 oblici (toți oblici inferiori). Chistul conjunctival a fost detectat la șapte pacienți între 10 zile și 6 luni postoperator (42,57 ± 61,11, zile detectate). În șase cazuri, chistul a fost detectat la partea nazală (3 cazuri) sau temporală (alte 3 cazuri), iar la nivelul fornixului într-un caz. Patru dintre cei 7 pacienți au fost supuși exciziei chistului, iar la un pacient a fost detectat Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA). Concluzii. Chistul conjunctival este o complicație postoperatorie rară a operației de strabism, implantarea epiteliului conjunctival ar trebui să fie cauza principală, iar infecția ar putea exagera situația. O durată mai lungă a intervenției chirurgicale ar putea crește posibilitatea de infecție, care ar putea fi însoțită de o tendință mai mare de apariție a chistului conjunctival.

1. Introducere

Strabismul este o tulburare oculară frecventă care apare la toate vârstele, cu o prevalență estimată de 2-5% în populația generală . Scopul tratamentului strabismului este de a îmbunătăți alinierea oculară și de a face concordante mișcările oculare bilaterale, precum și de a recupera sau reconstrui o vedere binoculară confortabilă . Intervenția chirurgicală este un remediu comun și eficient pentru tratamentul strabismului . Combinată cu ochelari, purtarea de prisme și antrenamentul vizual înainte și după operație, chirurgia strabismului creează oportunitatea de a construi și de a restabili funcția de viziune binoculară și, în cele din urmă, îmbunătățește posibilitatea de creștere a acuității vizuale sau chiar a calității vieții pacienților . Chirurgia strabismului se mai numește și chirurgie a mușchilor extraoculari; este o intervenție chirurgicală minim invazivă sub vizibilitate directă, cu complicații limitate și recuperare rapidă .

Cistul conjunctival este o complicație rară după chirurgia strabismului; în funcție de momentul apariției, este cauzat în principal de infecție, implantarea epiteliului conjunctival și răspunsul alergic cronic (probabil un răspuns la sutură). Se manifestă de obicei ca un abces conjunctival, un granulom sau un chist de incluziune epitelială și o inflamație cronică sau nespecifică . Majoritatea chisturilor conjunctivale cedează spontan, în timp ce intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare pentru cazurile care nu intră în remisiune după o perioadă lungă de timp sau pentru cele care prezintă simptome, cum ar fi senzația de corp străin, roșeață, umflătură, ochi fierbinte și dureros . În acest raport, au fost analizate datele clinice pentru 7 cazuri de chist conjunctival, înregistrate de un chirurg de strabism la Departamentul de Oftalmologie Pediatrică, Spitalul Xiangya al Universității Centrale de Sud. Scopul studiului a fost acela de a utiliza datele și de a rezuma literatura de specialitate existentă pentru a oferi o imagine de ansamblu asupra patogenezei, progresiei, managementului și prevenirii acestei complicații rare.

2. Subiecți și metode

2.1. Subiecți și metode

2.1. Participanți

Acesta este un studiu clinic retrospectiv de 1675 de pacienți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale de strabism între 2010 și 2016 la Departamentul de Oftalmologie, Spitalul Xiangya al Universității Centrale de Sud, au fost incluși în prezentul studiu. Studiul a fost aprobat de Comitetul de etică medicală al Spitalului Xiangya al Universității Centrale de Sud.

2.2. Criterii de includere și excludere

Pacienții care au îndeplinit următoarele criterii au fost incluși în studiu: (i) au fost diagnosticați cu strabism și au fost supuși unei intervenții chirurgicale de strabism; (ii) au avut un examen clinic efectuat odată ce au fost descoperite manifestări suspecte de chist conjunctival în timpul urmăririi; și (iii) au avut chist conjunctival localizat la locul intervenției chirurgicale.

Pacienții care au avut alte tumori oculare asociate conjunctivei sau hiperplazie conjunctivală au fost excluși din studiu.

2.3. Metode

2.3.1. Modalitatea chirurgicală

În cazul tuturor pacienților, intervenția chirurgicală a fost efectuată de un chirurg cu peste 20 de ani de specializare în tratamentul strabismului și ambliopiei. Tuturor adulților, precum și adolescenților care au înțeles procedura și au fost cooperanți, li s-a administrat anestezie topică (picături oculare de clorhidrat de qxybuprocaină, Benoxil®, Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japen) numai. Nu s-a folosit nicio sedare. Pacienților rămași li s-a administrat anestezie generală. Incizia conjunctivală Park a fost făcută în paralel pe și sub limbus, iar capătul rupt al mușchiului a fost fixat cu tehnica de sutură cu două bucle printr-o sutură absorbabilă 6-0 (6-0 Coated Coated Vicryl® absorbabil, Ethicon, INC, Ethicon, INC), o sutură pentru un mușchi, cusută la locul proiectat pe scleral, urmată de sutura inciziei conjunctivale cu absorbabil 8-0 (8-0 Coated Vicryl® absorbabil, Ethicon, INC). Antibiotice locale postoperatorii (tobramicină/ofloxacină) și picături oculare cu steroizi (dexametazonă) au fost administrate tuturor pacienților de trei ori pe zi, timp de 2 săptămâni.

2.3.2. Urmărire

Toți pacienții au fost supuși unui program de urmărire la 6 săptămâni, 3 luni, 6 luni postoperator și apoi la fiecare 6 luni. Pentru a le reaminti pacienților de urmărirea la timp, asistentele calificate îi întrebau pe pacienți despre starea inciziei, starea vederii, respectarea regimului de medicație și alte tipuri de disconfort la o lună și la trei luni după operație. Fiecărui pacient i s-a furnizat un cod QR pentru accesarea paginii web personale a chirurgului pe site-ul Good Doctor, pentru a facilita comunicarea directă cu chirurgul primar. Toți pacienții sau părinții au fost informați cu privire la posibila apariție a chistului conjunctival și la principalele simptome ale acestuia. Odată ce plângerea principală de la pacienți a fost identificată ca fiind un chist conjunctival, s-a făcut imediat o programare la spital.

3. Rezultate

Șapte pacienți (7 ochi; 7 din 1675), cu vârste cuprinse între 3 ani și 8 luni și 39 de ani (vârsta medie de 12,71 ani (12,71 ± 12,59 ani)), au prezentat chist conjunctival la diferite momente de timp postoperator. Operația de strabism a afectat 13 rectori, dintre care 8 rectori mediali și 5 rectori laterali, și 3 oblici (toți oblici inferiori). Chisturile conjunctivale au fost localizate la partea nazală în 3 cazuri și la partea temporală în alte 3 cazuri și la nivelul fornixului cu chirurgie oblică inferioară în 1 caz. Timpul de descoperire a chistului conjunctival a variat între 10 zile și 6 luni postoperator (zilele detectate, timp mediu de 42,57 ± 61,11 zile). În funcție de secvența intervenției asupra mușchilor, există 2 cazuri afectate la primul sau singurul mușchi operat, 3 cazuri afectate la al doilea mușchi al primului ochi, în timp ce alte 2 cazuri afectate la al doilea ochi operat, așa cum sunt rezumate în tabelul 1.

3.1. Cazul 1

O pacientă în vârstă de 39 de ani a fost supusă unei intervenții chirurgicale sub anestezie locală în urma diagnosticului de exotropie concomitentă. În luna următoare intervenției chirurgicale, pacienta s-a plâns de o senzație de corp străin. Un chist conjunctival a fost vizualizat în partea nazală medie a ochiului drept, cu congestie conjunctivală severă [figura 1(a)]. S-au aplicat picături oculare de tobramicină și dexametazonă (Tobradex®, SA Alcon-Couvreur NV, Belgia) de 4 ori pe zi, timp de o săptămână, împreună cu gel pentru ochi cu extract de sânge de vițel deproteinizat (Shenyang Xing Qi Ophthalmic Limited by Share Ltd, China) timp de 2 săptămâni. Chistul conjunctival s-a rezolvat în următoarea 1 lună.

Figura 1

Cisturi conjunctivale la nivelul părții temporale stângi pentru Cazul 1 (a), Cazul 3 (b) și Cazul 4 (c).

3.2. Cazul 2

Un pacient de sex masculin în vârstă de 10 ani a fost supus unei intervenții chirurgicale pentru strabism de două ori (în 2009 și 2015) sub anestezie generală în urma diagnosticului de exotropie concomitentă. La 2 săptămâni postoperator în 2015, pacientul s-a plâns de roșeață care afecta ochiul stâng (al doilea ochi operat) și a fost descoperit un chist conjunctival pe partea nazală. Medicația postoperatorie a fost administrată în continuare timp de o săptămână, iar chistul s-a rezolvat la examenul de urmărire din luna 1.

3.3. Cazul 3

Un pacient de sex masculin în vârstă de 4 ani a fost supus unei intervenții chirurgicale sub anestezie generală în urma diagnosticului de exotropie concomitentă. Acolo săptămâni postoperator, mama sa a descoperit un chist hialin al conjunctivei la nivelul ochiului drept temporal inferior, lângă fornix, fără semne de congestie. Pacientul nu a prezentat niciun disconfort evident și nu a fost aplicat niciun tratament specific. La urmărirea de 5 ani, nu a fost raportată nicio modificare (figura 1(b)).

3.4. Cazul 4

Un pacient de sex masculin în vârstă de 14 ani a fost supus unei intervenții chirurgicale sub anestezie locală în urma diagnosticului de exotropie concomitentă. Două săptămâni mai târziu, a fost descoperit un chist conjunctival pe partea temporală stângă, cu dovezi de congestie conjunctivală. Picăturile și unguentul de tobramicină și dexametazonă pentru ochi (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, Belgia) au fost aplicate timp de o săptămână, iar chistul a rămas nerezolvat. Pacientul a întrerupt tratamentul de unul singur. Deși nu a prezentat niciun simptom, a fost efectuată o intervenție chirurgicală exploratorie a chistului la a 6-a săptămână de urmărire [Figura 1(c)]. Nu a fost detectat niciun lichid purulent în chist, iar în țesuturile moi adiacente s-a constatat o ușoară necroză; sutura nu a fost absorbită în totalitate. Segmentul de sutură a fost îndepărtat complet și a fost testat negativ la cultura bacteriană.

3.5. Cazul 5

O pacientă de sex feminin în vârstă de 15 ani a fost supusă unei intervenții chirurgicale sub anestezie locală în urma diagnosticului de exotropie concomitentă. Șase luni postoperator, pacienta s-a plâns de senzația de corp străin și a fost descoperit un chist conjunctival, de 5 × 5 mm, în partea temporală medie dreaptă [figura 2(a)]. Chistul a fost extirpat chirurgical la 2 ani postoperator. Rezultatele patologice au arătat că peretele chistului era acoperit de epiteliu scuamos stratificat, cu țesut conjunctiv fibros în cavitatea chistului [Figura 2(b)].

Figura 2

(a) Chist conjunctival pe partea temporală dreaptă la cazul 5; (b) imagine histopatologică a chistului conjunctival drept.

3.6. Cazul 6

O pacientă de sex feminin în vârstă de 3 ani și 8 luni a fost supusă dezinserției oblicului inferior drept și anesteziei generale și în urma diagnosticului de „paralizie a mușchiului oblic superior drept”. În timpul primei luni postoperatorii, mama pacientei a constatat că ochiul acesteia prezenta o restricție a privirii în sus și o întoarcere inferioară limitată (figura 3(a)), iar umflarea pleoapei inferioare drepte era, de asemenea, evidentă din cauza dimensiunii masive a chistului. Dar pacientul nu a raportat niciun disconfort. Chistul conjunctival a fost găsit la nivelul conjunctivei fornixului inferior. La o ecografie B s-a constatat o zonă de degenerescență chistică, de formă neregulată, la nivelul regiunii subcutanate a pleoapei inferioare drepte, cu limite clare, compartimente intrachistice și multiple mase ecografice inegale, medii spre puternice. Imaginile de tomografie computerizată (CT) au evidențiat focare neregulate de înaltă densitate inferioare și externe globului ocular drept, cu densitate internă neuniformă și fără semnal îmbunătățit. În plus, erau prezente semne de compresie evidentă și dislocare superioară a globului ocular drept și a nervului optic, precum și un inel ocular intact, fără leziuni osoase. Diagnosticul imagistic a fost recomandat ca fiind „hematom considerat”. Aplicarea locală a picăturilor oculare de levofloxacină (0,5%, Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japen) combinată cu picături oculare de tobramicină și dexametazonă (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, Belgia) de 3 ori pe zi, timp de 2 săptămâni, nu a dus la nicio ameliorare. Chistul a fost apoi extirpat chirurgical la 4 luni postoperator [figura 3(b)]. Constatările intraoperatorii au arătat o masă chistică pe suprafața rectului inferior drept, cu un perete chistic intact care îngloba particule de tip caviar și lichid chistic transparent. Dimensiunile chistului erau de aproximativ 6 × 5 × 4 mm, iar acesta nu era strâns atașat de țesuturile adiacente. Rezultatele patologice au evidențiat un perete chistic acoperit cu epiteliu scuamos stratificat, cu țesut conjunctiv fibros în cavitatea chistică. S-a pus diagnosticul de chist conjunctival benign [Figura 3(c)]. Colorația Gram a evidențiat bacili G ocazionali, dar cultura bacteriană a fost negativă.

Figura 3

(a) Chist conjunctival la nivelul fornixului inferior drept la cazul 6; (b) patru luni după excizia chirurgicală a chistului conjunctival; (c) imagine histopatologică a chistului conjunctival.

3.7. Cazul 7

O pacientă de sex feminin în vârstă de 4 ani a fost supusă unei intervenții chirurgicale sub anestezie generală în urma diagnosticului de exotropie concomitentă. La zece zile de la operația de strabism, pacienta a prezentat un chist subconjunctival la ochiul stâng, fără simptome evidente [figura 4(a)]. Explorarea chirurgicală a descoperit un lichid purulent subțire în chistul subconjunctival, fără o capsulă evidentă și cu o limită neclară formată în cea mai mare parte din țesut moale necrotic. Capătul rupt al mușchiului drept medial era ferm atașat de suprafața sclericăi (design chirurgical: inserție posterioară de 5 mm), iar sutura musculară inițială (6-0 Coated Vicryl absorbabil, Ethicon, INC) era intactă, dar slăbită; prin urmare, a fost îndepărtată. O porțiune de țesut necrotic a fost extrasă pentru teste de cultură bacteriană și fungică, precum și pentru un test patologic care a evidențiat o inflamație supurativă cronică (subconjunctivală stângă) [Figura 4(b)]. Cultura bacteriană postoperatorie a fost pozitivă pentru infecția cu Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA). În conformitate cu un test de sensibilitate la medicamente, s-a administrat vancomicină (0,25 g, q8h) prin perfuzie intravenoasă, combinată cu un antibiotic local și picături oculare cu corticosteroizi (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, Belgia). Cinci zile postoperator, la nivelul suturii conjunctivale a inciziei conjunctivale era prezentă o scurgere mucoasă slabă [figura 4(c)]. Prin urmare, sutura conjunctivală a fost îndepărtată. La prima monitorizare postoperatorie la 1 lună de la operație, s-a constatat o recuperare completă a inciziei conjunctivale (Figura 4(d)) cu aliniere binoculară corectă.

Figura 4

(a) Un chist conjunctival de 7 × 8 mm în partea stângă a nasului înainte de intervenția chirurgicală exploratorie în cazul 7; (b) imagine histopatologică postoperatorie; (c) sutura care se extinde în afara inciziei în partea stângă; (d) rană rezolvată după îndepărtarea suturii conjunctivale stângi.

4. Discuție

Potem găsi rapoarte sporadice de chisturi de implantare chirurgicală implică pacienți care au avut o intervenție chirurgicală de strabism , o intervenție chirurgicală de dezlipire de retină cu catarama sclerală , sau o enucleare anterioară . Chistul conjunctival este o complicație rară a chirurgiei strabismului, cu o incidență raportată de 0,25% ; în studiul nostru, am detectat 7 cazuri la 1675 de pacienți, iar rata de detecție este de 0,4%, ceea ce ar putea să nu fie rata reală de incidență a chisturilor conjunctivale. Există mai multe tipuri de chist conjunctival în urma unei intervenții chirurgicale: implantarea epiteliului conjunctival, abcesul subconjunctival, granulomul cronic și edemul conjunctival de stres .

În general, se crede că implantarea epiteliului conjunctival a fost principala cauză a chistului conjunctival după o intervenție chirurgicală de strabism. Observația noastră a raportat rezultate similare. Trei cazuri (Cazul 5, Cazul 6 și Cazul 7) au fost confirmate prin analiză patologică ca fiind chisturi epiteliale, care pot fi asociate cu implantarea epiteliului conjunctival. Un caz (Cazul 3) a avut o existență persistentă a chisturilor conjunctivale timp de mai mulți ani, iar chisturile nu s-au rezolvat după administrarea de picături oculare antibiotice și tratamente antiinflamatorii. Este foarte posibil ca implantarea epiteliului conjunctival să fi jucat un rol major în aceste cazuri.

Khan et al. au raportat un diagnostic greșit de chist de incluziune epitelială infectată și au propus că presupusul abces subconjunctival după o operație de strabism ar putea fi toate chist de incluziune epitelială infectată. În studiul nostru, secțiunea patologică a cazului 7 a arătat că peretele chistului era compus din epiteliu și un istoric de viață la grădiniță la scurt timp după operație, ceea ce ar putea indica posibilitatea unei infecții exogene cu formarea unui chist cu încapsulare epitelială. Song et al. au sugerat că un chist de incluziune conjunctival masiv se poate forma rapid atunci când are loc o infecție gravă, cum ar fi celulita orbitală, endoftalmita din cauza poluării severe sau a hipofuncției imunitare. Mai multe grupuri au raportat celulita orbitală apărută la câteva zile după intervenția chirurgicală de strabism .

Intervenția chirurgicală este, de obicei, o cauză frecventă de infecție dobândită. În cele șapte cazuri analizate în acest studiu, toate operațiile de strabism au fost efectuate într-o sală de operație cu flux laminar, iar picăturile oculare antibiotice au fost administrate timp de 3 zile înainte de operație și două săptămâni după operație ca măsură de precauție. De asemenea, s-a efectuat o clătire de rutină preoperatorie a chistului conjunctival cu un lavaj ocular antibacterian cu povidonă iodată. Prin urmare, sugerăm că o posibilă cauză a inflamației în stadiu incipient (prima lună după operație) este răspunsul la suturi, care este o reacție patologică la materialul de sutură la persoanele susceptibile. Un corp străin poate induce o respingere imunologică, sau o inflamație, sau alți factori care duc la un răspuns de sutură. S-a raportat că sutura absorbantă Vicryl poate provoca un răspuns grav în prima perioadă după sutură . Sutura absorbantă este realizată prin tricotare încrucișată multistrand și împletitură multistrand în jurul unei linii principale, ceea ce o face susceptibilă la atașare bacteriană.

În studiul lor randomizat, controlat, Eustis și colaboratorii au constatat o incidență mai mare decât cea estimată a contaminării acului și a suturii după operația de strabism, o rată de contaminare bacteriană de 28% pentru suturile sterile, care este apropiată de rata de contaminare de 15-25,2% raportată de Olitsky et al. și Carothers și colaboratorii . Chiar dacă suturile absorbante utilizate în chirurgia strabismului sunt depozitate în ambalaje sterile, acestea pot atinge genele și pielea în timpul operației și se pot contamina cu germeni (în principal bacterii patogene condiționate) din foliculii de păr adiacenți inciziei.

Un alt studiu a constatat că aceeași colonie bacteriană provoacă infecții după operația de cataractă ca și cea care rezidă în țesutul extraocular al pacientului . De asemenea, nu poate fi exclusă nici posibilitatea de contaminare bacteriană a mediului operator. În timpul intervenției chirurgicale, sutura absorbabilă Vicryl 6-0 este prestabilită la capătul rupt al mușchiului; capătul distal al acesteia poate atinge marginile pleoapei și genele, chiar și regiunile din afara câmpului operator. În concordanță cu această ipoteză, într-un studiu anterior au fost găsiți stafilococi coagulazo-negativi pe pleoapă și gene . În cazurile 4 și 7, segmentul de sutură neabsorbant a fost vizualizat plutind în lichidul chistic în timpul rezecției chistului conjunctival. Cultura segmentului de sutură a fost negativă pentru Cazul 4 și pozitivă pentru MRSA pentru Cazul 7. Rezultatul negativ al culturii de bacterii din cazul 4 ar putea fi afectat de picăturile oftalmice antibiotice eficiente folosite înainte de operație.

Bacteriile patogene comune care cauzează infecții după operația de strabism includ Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae. Datele statistice dintr-un studiu spitalicesc cuprinzător (toate departamentele) au arătat că principalii agenți patogeni care cauzează infecții spitalicești dobândite includ Escherichia coli , Staphylococcus aureus și Proteus mirabilis . Dintre aceștia, bacteriile anaerobe, cum ar fi Pseudomonas aeruginosa și MRSA, sunt deosebit de frecvente în cadrul unei intervenții chirurgicale. Într-un studiu pe scară largă, Kivlin și Wilson au raportat 308 forme de infecție postoperatorie după o intervenție chirurgicală de strabism, care a fost efectuată în mai multe spitale afiliate la Academia Americană de Strabism și Oftalmologie Pediatrică. Staphylococcus aureus a fost izolat în 56% din 25 de cazuri. Dintre cele 25 de cazuri, abcesul sub-Tenon a fost găsit în 3 cazuri. Toate cele trei cazuri au prezentat simptome în prima săptămână după operație, fiind obținute culturi pozitive pentru Proteus mirabilis și Staphylococcus aureus. Începând cu 1988, incidența MRSA a fost în creștere. Un studiu a scos la iveală tipul II de coagulază ca fiind singurul tip de coagulază la MRSA, care este, de asemenea, una dintre cele mai frecvente colonii care provoacă infecții spitalicești dobândite . De la sfârșitul anilor 1990, rata de incidență a MRSA asociat în comunitate (CA-MRSA) a crescut anual, în special la copii și adolescenți , în principal din cauza contactului fizic frecvent în școli și grădinițe. Pentru a preveni infecția postoperatorie, Ing și colaboratorii au evidențiat importanța igienei personale la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale oculare. Cazul 7 este un copil care a dezvoltat un chist conjunctival la două zile după ce s-a întors la grădiniță, cu o cultură MRSA pozitivă la proba extirpată. În acest caz, sutura a fost găsită separată liber de mușchi, cu unele țesuturi adiacente necrozate în jur. Prin urmare, am dedus că reacția dintre sutură și mușchi ar putea fi cauza primară a inflamației. În timpul procesului, secreția inflamatorie s-a acumulat și chistul s-a mărit, urmată ulterior de o subțiere sau fisurare a peretelui, ceea ce l-a făcut susceptibil pentru infecția exogenă cu MRSA.

Un alt factor de risc este durata intervenției chirurgicale. O procedură mai lungă presupune o expunere mai lungă a instrumentelor și a suturii la aer și astfel este însoțită de o șansă mai mare de infecție bacteriană la locul inciziei . În studiul nostru, 7 ochi bolnavi din 7 cazuri au fost clasificați în funcție de secvența mușchiului care a fost operat; primul mușchi a fost afectat în 2 cazuri (primul și singurul mușchi operat în 1 caz), în timp ce al doilea mușchi sau mai sus a fost afectat în 5 cazuri. Am dedus că infecția ar putea fi mai frecventă în mușchiul ochiului care este operat mai târziu. Cu toate acestea, dimensiunea mică a eșantionului și utilizarea de picături oculare antibiotice de rutină înainte de operație au evidențiat necesitatea unui studiu viitor pentru a confirma ipoteza noastră.

Al-Shehah a remarcat că chistul conjunctival tinde să se mărească treptat și este necesar mai mult tratament pentru a elimina mărirea. Prin urmare, el a recomandat excizia precoce. Hawkins a recomandat cauterizarea termică sub lampa cu fantă oftalmologică , în timp ce unii specialiști au încercat injectarea etanolului în chist . Alte studii au documentat rolul povidonei iodate în reducerea colonizării suturii, în timp ce includerea antibioticului în sutură a fost raportată pentru a reduce infecția postoperatorie după chirurgia strabismului .

Limitele studiului nostru includ un set de date retrospective obținute doar de la o singură unitate spitalicească și de la un singur chirurg. În plus, nu toți pacienții au aderat la programul de urmărire. Este posibil ca unele chisturi conjunctivale să nu fi fost descoperite din cauza dimensiunilor lor mici, a poziției ascunse sau a regresiei spontane în perioada scurtă timpurie de după operație. Prin urmare, rata reală de incidență a chisturilor conjunctivale după chirurgia strabismului este probabil să fie mai mare decât cea raportată aici. Chiar dacă cele mai multe dintre ele nu sunt considerate complicații grave, chisturile conjunctivale pot interfera cu recuperarea postoperatorie și necesită intervenții multiple în cazurile severe, cum ar fi Cazul 6 și Cazul 7.

În concluzie, chistul conjunctival este o complicație rară a chirurgiei strabismului. Implantarea epiteliului conjunctival este cauza principală, iar infecția ar putea exagera situația. Contaminarea suturilor, igiena personală precară sau durata mai lungă a procedurii chirurgicale crește posibilitatea de infecție.

Conflicte de interese

Toți autorii au declarat că nu au conflicte de interese.

Recunoștințe

Acest studiu a fost susținut de Proiectul Medical Big Data 2015 al Central South University.

.