Rezultatele unui studiu clinic randomizat și controlat care a implicat pacienți colonizați cu Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA) indică faptul că o rutină de decolonizare de două ori pe lună după externare ar putea reduce semnificativ riscul de MRSA și alte tipuri de infecții bacteriene.
Într-un studiu apărut ieri în New England Journal of Medicine, cercetătorii de la University of California Irvine (UCI) School of Medicine și din alte părți au raportat că, în comparație cu pacienții care au primit doar educație despre MRSA, pacienții care au primit educație și au fost supuși decolonizării și-au redus substanțial ratele de MRSA.
Pacienții au primit regimul de decolonizare o dată la două săptămâni timp de 6 luni după externare și au avut un risc cu 30% mai mic de infecție ulterioară cu MRSA, un risc mai mic de infecție din orice cauză și un risc mai mic de spitalizare legată de infecție. Rezultatele au fost chiar mai bune în rândul celor care au respectat în totalitate regimul.
Rezultatele sugerează că strategia de decolonizare poate ajuta la reducerea poverii infecției cu MRSA în rândul celor 5% dintre pacienții internați în spitale (1,8 milioane) care transportă agentul patogen acasă cu ei pe piele sau în nas după ce părăsesc spitalul. Riscul de infectare cu MRSA, care provoacă peste 80.000 de infecții invazive pe an în Statele Unite, unele grave, este mai mare în rândul pacienților colonizați care sunt externați.
„În prezent, pacienții care au MRSA undeva pe corp au un risc de 1 din 4 de a dezvolta o infecție gravă în anul de după externare, iar 1 din 10 va dezvolta o nouă infecție cu MRSA”, a declarat autorul principal al studiului, Susan Huang, MD, MPH, profesor în cadrul diviziei de boli infecțioase de la UCI School of Medicine, într-un comunicat de presă al universității. „Aproape toate aceste infecții vor necesita o nouă spitalizare. Am găsit o modalitate de a ajuta la prevenirea lor.”
Risc redus de infecție, spitalizare
Proiectul CLEAR (Changing Lives by Eradicating Antibiotic Resistance – Schimbarea vieților prin eradicarea rezistenței la antibiotice) a implicat 2.121 de pacienți adulți din spitale și cămine de bătrâni din sudul Californiei care au avut un test de cultură pozitiv pentru MRSA. Pacienții au fost înrolați în proporție de 1:1 într-un grup de educare, care a primit un dosar educațional despre MRSA și recomandări privind igiena personală, spălatul rufelor și curățarea gospodăriei după părăsirea spitalului, și un grup care a primit dosarul educațional plus decolonizarea.
Regimul de decolonizare, pe care pacienții au fost instruiți să îl urmeze timp de 5 zile pe săptămână, de două ori pe lună, timp de 6 luni, a implicat utilizarea de clorhexidină cu clătire de 4% pentru baie sau duș, apă de gură cu clorhexidină 0,12% de două ori pe zi și un tampon nazal care conține 2% mupirocină pentru curățarea de două ori pe zi a nărilor. Toate produsele au fost furnizate gratuit participanților.
Pacienții au fost urmăriți timp de 12 luni după ce au părăsit spitalul, cu vizite în persoană care au avut loc la lunile 1, 3, 6 și 9. Rezultatul primar a fost infecția cu MRSA în conformitate cu criteriile Centers for Disease Control and Prevention (CDC), iar rezultatele secundare au inclus infecția din orice cauză și spitalizarea legată de infecție.
În populația per-protocol, infecția cu MRSA a apărut la 98 din 1.063 de pacienți înscriși în grupul de educație (9,2%) și la 67 din 1.058 înscriși în grupul de educație plus decolonizare (6,3%). În cadrul acestor două grupuri, 84,8% dintre infecțiile cu MRSA au dus la spitalizare, fiind raportate frecvent pneumonie și infecții ale pielii și ale altor țesuturi moi. Infecțiile cu MRSA în sânge au apărut la 28,5% dintre pacienții infectați. Infecția din orice cauză a apărut la 23,7% dintre pacienții (252 din 1.063) din grupul de educație și la 19,6% dintre pacienții (207 din 1.058) din grupul de educație plus decolonizare.
Când cercetătorii au evaluat efectul aderenței la rutina de decolonizare, au constatat că pacienții care au aderat în totalitate la regim au avut cu 44% mai puține șanse de a dezvolta o infecție cu MRSA decât pacienții din grupul de educație (HR, 0.56; 95% CI, de la 0,36 la 0,86) și cu 40% mai puțin probabil să dezvolte orice tip de infecție (HR, 0,60; 95% CI, de la 0,46 la 0,78).
În total, cifrele estimate necesare de tratat pentru a preveni o infecție MRSA și o spitalizare legată de MRSA au fost de 30 (95% CI, de la 18 la 230) și, respectiv, 34 (95% CI, de la 20 la 336). În rândul pacienților care au aderat pe deplin la regimul de decolonizare, numerele necesare de tratat pentru a preveni o infecție cu MRSA și spitalizarea asociată au fost de 26 (IC 95%, 18 până la 83) și 27 (IC 95%, 20 până la 46).
Evenimentele adverse au apărut la 44 dintre pacienții care au fost supuși decolonizării, dar acestea au implicat în principal iritații minore ale pielii.
Caracteristicile aderenței depline
Huang și colegii săi notează că participanții care au aderat pe deplin la regim au avut mai puține afecțiuni coexistente, mai puține dispozitive, au avut nevoie de mai puțină asistență la baie și au avut mai multe șanse de a avea o infecție cu MRSA (mai degrabă decât o colonizare) la momentul înscrierii decât pacienții din grupul de educație sau cei din grupul de educație plus decolonizare cu aderență mai scăzută.
„Aceste diferențe reprezintă o distincție practică importantă”, scriu autorii. „În măsura în care medicii pot identifica pacienții care sunt capabili să adere la o intervenție, acei pacienți ar obține beneficii mai mari de pe urma recomandării de decolonizare.”
Limitele studiului includ o pierdere substanțială de șanse pe parcursul celor 12 luni de urmărire (36%) și utilizarea rapoartelor participanților pentru a evalua aderența. În plus, autorii notează că, deși rezistența la clorhexidină și mupirocin nu a apărut în timpul studiului, aceasta se poate dezvolta pe perioade mai lungi de utilizare.
Vezi și:
Feb 14 N Engl J Med abstract
Feb 13 UCI news release
.