← Înapoi la lista de servicii
Artrofibroza (Sindromul genunchiului înțepenit)
Artrofibroza este o afecțiune gravă care poate afecta articulațiile genunchiului care fie au fost recent accidentate, fie au fost operate, fie ambele. Procesul începe atunci când stimulul traumatic al unei leziuni și/sau al unei intervenții chirurgicale determină genunchiul să formeze un țesut cicatricial intern, extins. Acest lucru este urmat de contracția și strângerea capsulei articulare a genunchiului (ligamentul învelitor din jur). Uneori, chiar și tendoanele din apropiere, în afara articulației, se înțepenesc. Acest proces de înăsprire internă și externă poate continua până în punctul în care mișcarea dintre femur (osul coapsei) și tibie (osul tibiei) este sever restricționată. Pacienții afectați își pot pierde permanent capacitatea de a-și îndrepta și/sau îndoi complet genunchiul.
În general, probabilitatea de a dezvolta artrofibroză crește odată cu gravitatea unei leziuni a articulației genunchiului, cu amploarea intervenției chirurgicale aferente și cu perioada de timp în care genunchiul este imobilizat ulterior. Cu toate acestea, nu toți cei care suferă o leziune majoră a genunchiului sau care sunt supuși unei intervenții chirurgicale majore vor dezvolta artrofibroză. Unele persoane sunt mai predispuse la dezvoltarea acestei probleme decât altele. Se pare că factorii genetici îi predispun pe unii pacienți să dezvolte artrofibroza prin intermediul unei tendințe moștenite de a forma țesut cicatricial articular intern hipertrofic (excesiv) ca răspuns la leziuni și/sau intervenții chirurgicale. Astfel de indivizi se vindecă adesea destul de solid la reparațiile și grefele de ligamente chirurgicale, dar continuă să se vindece „excesiv”, formând o supraabundență de cicatrice fibroasă nedorită în genunchi. În esență, acest lucru face ca genunchiul lor să fie prea stabil, până la punctul de a fi rigid și lipsit de o mișcare articulară adecvată. Astfel de „formatori de cicatrici grele” își pot umple literalmente întreaga cavitate a articulației genunchiului cu țesut cicatricial gros și rezistent. Acest lucru obliterează toate spațiile deschise normale din cadrul articulației, aderând totul împreună și „înghețând” efectiv articulația (de unde și termenul tradițional de „articulație înghețată”).
Pacienții cu genunchi „sensibili” sau cu praguri scăzute ale durerii sunt, de asemenea, mai susceptibili de a dezvolta această problemă, deoarece le este mai dificil decât majoritatea să își folosească și să își miște genunchiul după o accidentare sau o intervenție chirurgicală. Lipsa de mișcare și de utilizare a articulației determină genunchiul să formeze un țesut cicatricial mai abundent și mai puțin elastic decât ar fi făcut-o în alte condiții și permite capsulei genunchiului înconjurător relativ nefolosit (și, prin urmare, neîntinse) să se contracte și să se strângă, aproape ca în cazul „învelișului retractabil”. Un genunchi rigid, artrofibrotic este o problemă foarte dificilă de gestionat de către chirurgul ortoped și fizioterapeutul. De obicei, necesită un protocol special planificat și intensiv de tratament chirurgical și de gestionare postoperatorie.
Abordarea tradițională de tratament pentru genunchii artrofibrotici care nu s-au relaxat cu întinderi agresive și exerciții fizice în cadrul terapiei fizice a fost de a pune pacientul sub anestezie și apoi de a rupe și rupe literalmente țesutul cicatricial intern restrictiv din interiorul articulației, forțând genunchiul să se îndoaie și să se îndrepte complet. Chirurgul realizează acest lucru prin intermediul unei manipulări manuale intense a articulației. Prin urmare, procedura a ajuns să fie cunoscută sub numele de manipulare sub anestezie sau „M.U.A.” și este încă de uz comun. În cazul genunchilor grav înghețați,pot fi necesare forțe de manipulare extrem de stresante pentru a rupe țesutul cicatricial și a pune din nou în mișcare articulația. Acest lucru prezintă un risc pentru un pacient care nu a putut să suporte multă greutate pe picior de ceva timp, deoarece femurul și tibia pot să fi pierdut o cantitate considerabilă de mineral osos (fosfat de calciu), slăbindu-le astfel. Acest lucru crește șansele de a se produce o fractură involuntară de femur sau tibie în momentul manipulării articulației. De-a lungul anilor, preferința mea a fost de a efectua o rezecție chirurgicală artroscopică internă a cicatricilor pentru a îndepărta cât mai mult țesut cicatricial restrictiv posibil, înainte de a manipula genunchiul. Această abordare nu numai că lasă foarte puțină cicatrice în interiorul articulației pentru a se reorganiza și a se solidifica din nou, dar reduce, de asemenea, forța de manipulare necesară pentru a pune genunchiul în mișcare, reducând astfel (dar nu eliminând) șansele de fractură femurală sau tibială.
.