Sindromul durerii pelvine cronice – Masculin

Definiție/Descriere

Sindromul durerii pelviene cronice masculine (CPPS), cunoscut în mod obișnuit sub numele de prostatită cronică (CP), este o tulburare urologică comună care afectează bărbații de orice vârstă. CPPS este un tip de prostatită cunoscut și sub denumirea de prostatită de categoria III (sau prostatită cronică) și reprezintă 90% din cazurile de prostatită. CPPS este o manifestare non-bacteriană a bolii, iar utilizarea CPPS reprezintă recunoașterea faptului că durerea este principalul simptom al prostatitei non-bacteriene. Etiologia CPPS la bărbați nu este pe deplin înțeleasă și, prin urmare, opțiunile de tratament sunt variabile. Sindromul durerii pelviene cronice afectează bărbații mai tineri (vârsta mediană de 43 de ani) și se prezintă cu dureri perineale și genitale care pot fi neîncetate. Prevalența CPPS în Statele Unite este estimată între 2-16%, în timp ce prevalența în Asia este estimată între 2,7-8,7%.

Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

O bună înțelegere a sistemului genito-urinar și a musculaturii planșeului pelvin este crucială din punct de vedere clinic.

Prezentare clinică

Simptomul primar și cel mai frecvent raportat în CPPS este durerea. Prezentarea tradițională a CPPS este un pacient care are dureri pelviene, perineale sau genitale asociate cu disfuncții de golire și/sau sexuale, caracterizate de o evoluție recurentă și remitentă. Cu toate acestea, pacienții cu SPPC pot avea prezentări foarte variabile, cu multe semne și simptome diferite asociate cu sindromul, care se suprapun adesea cu alte tulburări urologice.

Există patru categorii de simptome cardinale ale CPPS:

• Durere perineală/pelvină
• Simptome de golire
• Disfuncție sexuală
• Simptome sistemice

Deznodământul durerii este de obicei brusc, cu o durată care trebuie să fie prezentă pentru cel puțin trei din ultimele șase luni. Intensitatea durerii poate fi destul de severă și este cel mai adesea localizată la nivelul regiunii perineale și genitale, dar se poate manifesta și în alte regiuni, cum ar fi abdomenul inferior, penisul, scrotul, rectul și partea inferioară a spatelui. Simptomele urinare, atât obstructive, cât și iritative, sunt frecvente. Durerea ejaculatorie este, de asemenea, un simptom comun. Simptomele sistemice includ mialgie, artralgie și oboseală inexplicabilă. Simptomele CPPS cresc și scad în mod obișnuit, cu remisiuni și exacerbări inconsistente. Revizuirea discută cauza, diagnosticul și managementul durerii cronice de conținut scrotal, o afecțiune comună, dar slab înțeleasă.

Diagnostic diferențial

Cele ce urmează sunt afecțiuni care pot mima CPPS:

• Prostatita granulomatoasă
• Diverse abcese și chisturi
• Infecții prostatice
• BPH
• Fistule de la organele adiacente
• Strictura uretrală prostatică
• Varicocele
• Vesiculită/obstrucție seminală
• Calculi vezico-prostatici
• Litiază ureterală
• Tumori de prostată
• Infecție a tractului urinar
• Infecție a tractului urinar

.

• Cistită interstițială
• Vezică hiperactivă
• Cistită de radioterapie
• Cancer de vezică
• Divertisment uretral
• Uretrita bacteriană
• Diabet zaharat

.

• Capturarea nervului pudendal
• Durerea cronică a conținutului scrotal

Proceduri de diagnostic

Un examen fizic pelvian va oferi o bună scanare a sistemului genito-urinar, cum ar fi penisul, scrotul, perineul, prostata și zonele inghinale. Un examen fizic poate fi folosit pentru a exclude alte afecțiuni, cum ar fi hernia inghinală, prinderea nervilor sau inflamația musculo-scheletală. Sensibilitatea suprapubiană poate fi prezentată la unii bărbați cu CPPS. Cea mai importantă parte a examinării este examenul rectal digital (DRE), care este utilizat pentru a evalua dimensiunea, consistența, simetria și sensibilitatea prostatei. Majoritatea pacienților cu CPPS vor prezenta un DRE normal. Trebuie palpată musculatura pelviană internă pentru a examina punctele de declanșare a mușchilor care pot cauza spasm muscular sau durere. Adesea, pacienții raportează că simptomele pot fi reproduse prin palparea acestor puncte de declanșare. Studiile de laborator sunt utile pentru a caracteriza tipul de prostatită și pentru a fi utilizate pentru a exclude alte patologii, cum ar fi infecția tractului urinar și prostatita bacteriană cronică. Studiile de golire sunt utile în cazul celor care se plâng de simptome de golire. Imagistica pelvisului, cum ar fi ultrasunetele, tomografia computerizată și RMN, nu este adesea justificată, dar poate fi utilă pentru a exclude afecțiuni precum diverse abcese și chisturi, cancere și calculi prostatici.

Măsuri de măsurare a rezultatelor

Indicatorul NIH al simptomelor de prostatită cronică (NIH-CPSI) este utilizat pentru a cuantifica semnele și simptomele și impactul acestora asupra calității vieții.

Managementul fizioterapiei

Fizioterapia oferă o mare varietate de tehnici care sunt sigure și eficiente pentru CPPS. Următoarele sunt diferite modalități sau tehnici care sunt disponibile în cadrul reabilitării planșeului pelvian:

1. Biofeedback: modalitate utilă pentru a învăța pacientul să evite creșterea inutilă a tonusului muscular în repaus. Pacientele care au urmat terapie fizică săptămânală și bisăptămânală până la șase până la opt ședințe de tratament au constatat o ameliorare semnificativă, după cum o arată scăderea NIH-CPSI, precum și îmbunătățirea tonusului în repaus.
2. Liberarea punctelor de declanșare miofasciale: terapie neuromusculară care are ca scop reducerea tonusului țesutului conjunctiv și restabilirea mobilității fasciei musculare. Într-un grup de pacienți tratați timp de cel puțin o lună, aproximativ jumătate au înregistrat o ameliorare asociată cu o scădere de 25% sau mai mare a scorurilor simptomatice.
3. Acupunctură: introducerea de ace în puncte specifice ale corpului. Într-un studiu de 10 săptămâni, pacienții cu CPPS au fost repartizați aleatoriu în grupuri de acupunctură versus grupuri de acupunctură simulată. după care cei din grupul de acupunctură și-au îmbunătățit de două ori mai mult scorurile simptomelor NIH-CPSI față de grupul simulat. Pacienții CPPS tratați cu o ședință săptămânală de acupunctură timp de șase săptămâni au prezentat o scădere de peste 50% a scorului NIH-CPSI față de valoarea inițială.

1. 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Nguyen C, Shoskes D. Evaluation of the Prostatitis Patient. Prostatita cronică/Sindromul durerii pelviene cronice. 2008:1-16. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_1.
2. 2.0 2.1 Suh L, Lowe F. Alternative Therapies for the Treatment of Chronic Prostatitis. Current Urology Reports. 2011;12(4):284-287. doi:10.1007/s11934-011-0188-y.
3. 3.0 3.1 Potts J. Physical Therapy for Chronic Prostatitis /Chronic Pelvic Pain Syndrome. Prostatita cronică/Sindromul durerii pelviene cronice. 2008:131-141. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_11.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.4 Shoskes D. Therapy for Category III Prostatitis: A Synthesis (O sinteză). Prostatita cronică/Sindromul durerii pelviene cronice. 2008:265-271. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_20.
5. 5.0 5.1 Ziegelmann MJ, Farrell MR, Levine LA. Evaluarea și managementul durerii cronice a conținutului scrotal – o afecțiune comună, dar prost înțeleasă. Recenzii în urologie. 2019;21(2-3):74.
6. Cornel E, van Haarst E, Schaarsberg R, Geels J. The Effect of Biofeedback Physical Therapy in Men with Chronic Pelvic Pain Syndrome Type III. European Urology. 2005;47(5):607-611. doi:10.1016/j.eururo.2004.12.014.
7. Anderson R, Wise D, Sawyer T, Chan C. Integrarea eliberării punctelor de declanșare miofasciale și a tratamentului prin antrenament de relaxare paradoxală a durerii pelviene cronice la bărbați. The Journal of Urology (Jurnalul de Urologie). 2005;174(1):155-160. doi:10.1097/01.ju.0000161609.31185.d5.
8. Lee S, Liong M, Yuen K et al. Acupunctură versus acupunctură falsă pentru prostatita cronică / durerea pelviană cronică. The American Journal of Medicine. 2008;121(1):79.e1-79.e7. doi:10.1016/j.amjmed.2007.07.033.
9. Tugcu V, Tas S, Eren G, Bedirhan B, Karadag S, Tasci A. Effectiveness of Acupuncture in Patients with Category IIIB Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Report of 97 Patients. Pain Medicine. 2010;11(4):518-523. doi:10.1111/j.1526-4637.2009.00794.x.

.