Jonathan M. Klein, MD
Statut de evaluare colegială: Intern Peer Reviewed
RDS
După resuscitarea și stabilizarea inițială, următoarele setări ale ventilatorului ar trebui să fie utilizate:
- Rate: 30-40/minut
- Presiunea inspiratorie maximă (PIP) – determinată de mișcarea adecvată a peretelui toracic.
- Un sugar cu o greutate mai mică de 1500 de grame: 16-28 cm H2O.
- Un sugar cu o greutate mai mare de 1500 de grame: 20-30 cm H2O.
- Presiune expiratorie finală pozitivă (PEEP): 4 cm de H2O SAU 5-6 cm dacă FiO2 > 0,90.
- FiO2: 0,4 până la 1,0, în funcție de situația clinică.
- Timp inspirator: 0,3-0,5 sec.
După 15 până la 30 de minute, verificați gazele din sângele arterial și pH-ul.
- Dacă PaO2 sau saturația O2 este sub standardele acceptate, FiO2 poate fi crescută până la un maxim de 1,0. Dacă PaO2 sau saturația O2 este în continuare inadecvată, presiunea medie a căilor respiratorii poate fi crescută prin creșterea fie a PIP, PEEP, a timpului de inspirație, fie a ratei, lăsând timpul de inspirație constant.
- Dacă PaCO2 este ridicată, rata sau presiunea inspiratorie de vârf poate fi crescută.
Gazele sanguine arteriale și pH-ul trebuie verificate la 15 până la 30 de minute după ce s-a schimbat orice setare a aparatului respirator: rata, presiunea de vârf sau timpul de inspirație. Modificările FiO2 pot fi monitorizate prin pulsoximetrie sau monitor de oxigen transcutanat.
Când se reduce frecvența respiratorie fără o scădere concomitentă a raportului I:E, timpul inspirator poate deveni destul de prelungit. Timpul total de inspirație nu trebuie să depășească 0,6 secunde.
Când se crește frecvența respiratorie peste 60/minut, raportul I:E trebuie să fie de 1:1.
Alte afecțiuni respiratorii
Recomandările privind setările respiratorii inițiale pentru alte afecțiuni neonatale se vor regăsi în tabelul următor. Presiunea de vârf utilizată reflectă complianța anticipată a plămânilor. Modificările ulterioare ale setărilor vor fi determinate de gazele din sângele arterial și de valorile pH-ului și de evoluția clinică. În timpul fazei acute a procesului bolii, gazele din sângele arterial și pH-ul TREBUIE să fie măsurate la 15-30 de minute după o modificare a setărilor ventilatorii.
Când se plasează un nou-născut pe ventilație mecanică, se scrie un ordin care să indice:
Ventilație mecanică convențională
- Mode (IMV sau respirații convenționale cu suspin atunci când se folosește HFV)
- Rată (respirații pe minut)
- FiO2
- Timp inspirator (secunde) sau I:Raport E
- Presiune inspiratorie maximă (cm H2O)
- PEEP (cm H2O)
Ventilație de înaltă frecvență (HFV)
- Frecvență (HZ)
- Amplitudine sau putere
- PEEP sau MAP (cm H2O)
Ventilație obligatorie intermitentă sincronizată (SIMV)
- Rată (se utilizează până la 40 bpm când se utilizează Servo 300, până la 60 pe Star Synch)
- PC (controlul presiunii); setați o presiune de vârf, Bazat pe o mișcare adecvată a peretelui toracic
- PS (presiune de susținere); număr de cm H2O de presiune peste PEEP, de obicei începeți la un PS = (PIP-PEEP)/2, PS minim = 4-6 cm
- VC (controlul volumului) setați un volum curent, de obicei 5-7 cc/kg pentru prematuri și 7-10 cc/kg pentru nou-născuții la termen:
Toată modificarea parametrilor de mai sus trebuie scrisă ca un ordin.
Vezi următorul tabel Utilizarea ventilației mecanice la nou-născut pentru detalii.
.