- Q. La un pacient de sex masculin s-a efectuat o cistectomie și o diversiune continentală și au fost implicați doi chirurgi. Primul chirurg a efectuat cistectomia, iar al doilea chirurg a efectuat diversiunea. Cum trebuie facturat fiecare cod?
- Q. Care este codul (codurile) CPT pentru o cistoprostatectomie deschisă față de o cistoprostatectomie laparoscopică?
- Q. Asigurarea acoperă tratamentul Macroplastique?
- Colagen
- Agenți de mărire de volum sintetici
- Q. De unde pot obține o listă completă a perioadelor globale CPT®?
- Q. Urologul nostru a trebuit să convertească o procedură laparoscopică într-o procedură deschisă din cauza unor complicații. Cum putem factura acest lucru?
- Q. Cum se facturează implantarea de markeri fiduciari în prostată pentru ghidarea radioterapiei?
- Q. Există un cod CPT® disponibil pentru a factura un lambou Martius în combinație cu o fistulă uretrovaginală?
- Q. Cum se facturează ablația unei (unor) tumori renale? Pot factura pentru fiecare tumoră ablatată?
- Q. Un pacient care a suferit o cistectomie cu conductă ileală are acum probleme, care necesită ca medicul să vizualizeze conducta. Există un cod pentru o endoscopie prin stoma în bucla ileală?
- Q. Dacă se efectuează o cistectomie radicală și se îndepărtează prostata sau uterul în aceeași ședință, acestea sunt codificate separat?
- Q. Un alt pacient a suferit o cistectomie cu o diversiune continentală. Cum pot factura o endoscopie în pungă?
- Q. Cum se facturează inserarea unui stent fie într-o conductă ileală, fie într-o diversiune continentală?
- Q. Cum se facturează revizuirea stomei? Pacientul a avut o conductă ileală anterioară și stoma începe să se închidă.
- Q. Pot deconta consumabilele utilizate în timpul procedurilor chirurgicale în cabinetul meu (de exemplu, ace de biopsie, catetere)?
- Q. Există mai multe coduri de diagnostic diferite pentru HBP. Care este diferența dintre hipertrofie și hiperplazie?
- Q. Cum se facturează o procedură de laparoscopie asistată manual?
Q. La un pacient de sex masculin s-a efectuat o cistectomie și o diversiune continentală și au fost implicați doi chirurgi. Primul chirurg a efectuat cistectomia, iar al doilea chirurg a efectuat diversiunea. Cum trebuie facturat fiecare cod?
A. Ambii chirurgi ar trebui să utilizeze codul CPT® 51596, Cistectomie, completă, cu deviere continentală, orice tehnică deschisă, folosind orice segment de intestin subțire și/sau gros pentru a construi o neovezică, cu modificatorul -62, Doi chirurgi.
Există momente în care este nevoie de doi chirurgi diferiți din cauza abilităților lor de a efectua diferite părți ale unei proceduri incluse într-un singur cod CPT®. Este imperativ ca birourile de facturare ale ambilor chirurgi să înțeleagă că același cod CPT® cu modificatorul -62, Doi chirurgi, trebuie să fie facturat de fiecare birou. Documentația pentru necesitatea medicală trebuie să fie prezentată în plus față de un raport operațional, care să indice clar procedura (procedurile) efectuată (efectuate) de fiecare chirurg.
Dacă procedura (procedurile) suplimentară (suplimentare), inclusiv procedura (procedurile) suplimentară (suplimentare), sunt efectuate de oricare dintre chirurgi în timpul aceleiași ședințe chirurgicale, codul (codurile) separat (separate) poate (pot) fi raportat (raportate) fără modificatorul -62.
De la (data), Medicare și-a schimbat regulile de facturare a modificatorului 62. Doi chirurgi trebuie să fie din specialități diferite.
Conform Medicare Claims Processing Manual, secțiunea 40.8.
40.8. – Claims for Co-Surgeons and Team Surgeons
(Rev. 1, 10-01-03)
B3-4828, B3-15046
A. Generalități
În anumite circumstanțe, sunt necesare abilitățile individuale a doi sau mai mulți chirurgi pentru a efectua o intervenție chirurgicală asupra aceluiași pacient în timpul aceleiași ședințe operatorii. Acest lucru poate fi necesar din cauza naturii complexe a procedurii (procedurilor) și/sau a stării pacientului. În aceste cazuri, medicii suplimentari nu acționează ca asistenți la operație.
B. Instrucțiuni de facturare Următoarele proceduri de facturare se aplică atunci când se facturează pentru o procedură sau proceduri chirurgicale care au necesitat utilizarea a doi chirurgi sau a unei echipe de chirurgi: Dacă este necesară intervenția a doi chirurgi (fiecare într-o specialitate diferită) pentru a efectua o anumită procedură, fiecare chirurg va factura procedura cu un modificator „62”. Co-chirurgia se referă, de asemenea, la procedurile chirurgicale care implică doi chirurgi care efectuează simultan părțile procedurii, de exemplu, transplantul de inimă sau înlocuirile bilaterale de genunchi. Documentația privind necesitatea medicală pentru doi chirurgi este necesară pentru anumite servicii identificate în MFSDB. (A se vedea §40.8.C.5.);
În cazul în care medicii au aceeași denumire de specialitate, va fi necesar un raport special împreună cu cererea inițială.
Q. Care este codul (codurile) CPT pentru o cistoprostatectomie deschisă față de o cistoprostatectomie laparoscopică?
A. Codul (codurile) CPT utilizat(e) pentru cistoprostatectomia deschisă este (sunt) 51570 Cistectomie completă (procedură separată) și 55840 Prostatectomie, radicală retropubiană, cu sau fără economisirea nervilor. Ar trebui să existe documente justificative pentru ambele proceduri.
Pentru prostatectomia laparoscopică există un singur cod CPT® 55866 Laparoscopie, prostatectomie chirurgicală, radicală retropubiană, inclusiv conservarea nervilor, include asistență robotică, atunci când este efectuată, acum pentru cistectomia laparoscopică nu există un cod CPT, astfel încât va trebui să folosim un cod nelistat, 51999 Procedură laparoscopică nelistată, vezică urinară. Codul nelistat ar trebui să fie echivalat cu un cod CPT similar. Puteți să vă întrebați medicul dumneavoastră.
Q. Asigurarea acoperă tratamentul Macroplastique?
A. Transportatorii Medicare și majoritatea asigurătorilor privați acoperă Macroplastique ca tratament de umflare a uretrei pentru femeile adulte cu incontinență urinară de efort (IUE) datorată în principal deficienței sfincterului intrinsec (ISD). Se recomandă să obțineți aprobarea din partea companiei de asigurări a pacientei înainte de începerea tratamentului. Medicare nu necesită autorizație prealabilă.
Există în prezent două tipuri de materiale pentru implanturi, colagen și agenți de încărcare sintetici, iar facturarea acestei proceduri depinde de materialul utilizat ca agent de încărcare.
Colagen
Acest implant utilizează colagen ca agent de încărcare. FDA solicită un test cutanat cu 30 de zile înainte de injectarea endoscopică a implantului Contigen® pentru a se asigura că pacientul nu are nicio reacție alergică la colagen. Pentru a factura testul cutanat, utilizați codul CPT® 95028, Teste intracutanate (intradermice) cu extracte alergenice, reacție de tip întârziat, inclusiv citire, specificați numărul de teste. Codul HCPCS Q3031 test cutanat cu colagen a fost dezvoltat pentru a capta documentația că testul cutanat a fost efectuat. Acest cod este grupat în CPT® 95028 test intracutanat și nu este rambursat separat.
În ziua procedurii de implant, facturați următoarele coduri CPT® și HCPCS:
| 51715 | Injectare endoscopică de material de implant în țesuturile submucoase ale uretrei și/sau gâtului vezicii urinare |
| L8603 | Implant de colagen, tractul urinar, pe 2.5 cc de seringă include consumabilele necesare |
Agenți de mărire de volum sintetici
Acest implant este alcătuit din material sintetic, care se injectează cistoscopic prin uretră în gâtul vezicii urinare. Nu este necesar un test cutanat înainte de a utiliza acest produs.
În ziua procedurii de implant, facturați următoarele coduri CPT® și HCPCS:
| 51715 | Injectarea endoscopică a materialului de implant în țesuturile submucoase ale uretrei și/sau gâtului vezicii urinare |
| L8606 | Agent de încărcare injectabil, implant sintetic, tract urinar, seringă de 1 ml, include transportul și consumabilele necesare |
(Acest cod acoperă Macroplastique®, Durasphere® și Tegress®. În cazul în care un alt producător dezvoltă un produs sintetic similar, acesta ar fi codul HCPCS adecvat de utilizat.)
Codul de diagnostic ICD-10-CM care poate fi adecvat pentru injectarea unui agent de încărcare sintetic este:
| N36.42 | Deficiența sfincterului intrinseci |
| N39.31 | Incontinență de stres, femeie |
Q. De unde pot obține o listă completă a perioadelor globale CPT®?
A. Am pus la dispoziție o listă a codurilor CPT cu perioade globale. Această listă este pentru operatorii Medicare, operatorii privați pot avea propriul set de perioade globale.
Q. Urologul nostru a trebuit să convertească o procedură laparoscopică într-o procedură deschisă din cauza unor complicații. Cum putem factura acest lucru?
A. În cadrul Medicare, dacă o procedură laparoscopică este convertită într-o procedură deschisă, puteți factura doar procedura deschisă. Unii transportatori comerciali vor permite facturarea procedurii laparoscopice cu modificatorul 52, Servicii reduse, sau 53, Procedură întreruptă, plus codul procedurii deschise. În prezent, nu există un cod ICD-10 care să fie utilizat.
Q. Cum se facturează implantarea de markeri fiduciari în prostată pentru ghidarea radioterapiei?
A. Codurile care sunt utilizate în mod obișnuit pentru a factura aceste servicii sunt următoarele:
| 55876 | Placarea dispozitivului (dispozitivelor) interstițial(e) pentru ghidarea radioterapiei (de ex, markeri fiduciali, dozimetru), prostată (prin ac, orice abordare), unic sau multiplu |
| A4648 | Marker tisular, implantabil, orice tip, fiecare (achiziționat de cabinetul dvs.) |
| 76942 | Ghid cu ultrasunete pentru plasarea acului (de ex, biopsie, aspirație, injecție, dispozitiv de localizare), supraveghere imagistică și interpretare |
| sau 77002 |
Ghidare fluoroscopică pentru plasarea acului (de exemplu, biopsie, aspirație, injecție, dispozitiv de localizare). Notă: Unii transportatori pot grupa ghidarea fluoroscopică cu 55876. |
Q. Există un cod CPT® disponibil pentru a factura un lambou Martius în combinație cu o fistulă uretrovaginală?
A. Utilizați codul CPT® 57311 Închiderea fistulei uretrovaginale cu transplant de bulbocavernosus. Adăugați modificatorul 52 deoarece transplantul de bulbocavernosus nu a fost efectuat.
Dacă se efectuează o reparație a unei fistule vezicovaginale cu lambou, utilizați 57320 Închiderea fistulei vezicovaginale, abordare vaginală și 20926 Grefe de țesut, altele (de exemplu, paratenon, grăsime, dermă) pentru recoltarea de lambou.
Q. Cum se facturează ablația unei (unor) tumori renale? Pot factura pentru fiecare tumoră ablatată?
A. Există mai multe coduri pentru ablația tumorilor renale. Facturați pentru metoda corespunzătoare de ablație.
| 50250 | Ablație, 1 sau mai multe leziuni de masă renală, criochirurgicală, inclusiv ghidare și monitorizare intraoperatorie cu ultrasunete, dacă se efectuează. |
| 50592 | Ablație, 1 sau mai multe tumori renale, percutanată, unilaterală, cu radiofrecvență |
| 50593 | Ablație, tumoră(e) renală(e), unilaterală, percutanată, crioterapie |
În conformitate cu descriptorul pentru fiecare cod, tumora are o paranteză suplimentară(e), ceea ce înseamnă una sau mai multe. Din cauza acestei paranteze, fiecare dintre aceste coduri poate fi facturat o singură dată, indiferent de numărul de tumori îndepărtate din rinichi. Cu toate acestea, dacă efectuați această operație bilateral, adăugați modificatorul 50.
Vă rugăm să rețineți că nici 50592, nici 50593 nu includ ghidarea și monitorizarea imaginii. Dacă sunt efectuate și documentate, ghidarea imagistică și monitorizarea trebuie raportate suplimentar cu 76362, 76394 și 76940 în funcție de tipul de ghidare. CPT® 50250 nu poate fi facturat cu un cod ecografic suplimentar.
Q. Un pacient care a suferit o cistectomie cu conductă ileală are acum probleme, care necesită ca medicul să vizualizeze conducta. Există un cod pentru o endoscopie prin stoma în bucla ileală?
A. Ați folosi codul CPT 52000 cistouretroscopie.
Revizuirea editorială 2016 a ghidurilor din cadrul subsecțiunii Endoscopie, cistoscopie, uretroscopie, cistouretroscopie pentru aceste proceduri.
Pentru că devierile urinare cutanate care utilizează ileonul sau colonul servesc ca înlocuitori funcționali ai unei vezici urinare native, endoscopia acestor segmente intestinale, precum și efectuarea procedurilor secundare pot fi capturate prin utilizarea codurilor de cistouretroscopie. De exemplu, endoscopia unei anse ileale cu îndepărtarea calculului ureteral ar fi codificată ca cistouretroscopie (inclusiv cateterizare ureterală); cu îndepărtarea calculului ureteral (52320).
Q. Dacă se efectuează o cistectomie radicală și se îndepărtează prostata sau uterul în aceeași ședință, acestea sunt codificate separat?
A. La bărbați, atunci când se efectuează o prostatectomie radicală în plus față de o cistectomie radicală în cursul aceleiași ședințe operatorii, ambele proceduri pot fi facturate. Codul CPT® 55840 „prostatectomie; radicală retropubiană, cu sau fără conservare a nervilor” poate fi facturat cu un modificator -51 în plus față de codul de cistectomie corespunzător.
La femei, atunci când se efectuează o îndepărtare a uterului și/sau a trompelor și a ovarelor în plus față de cistectomia radicală, codul CPT® 58150 „histerectomie abdominală totală (corp și col uterin) cu sau fără îndepărtarea trompei (trompelor), cu sau fără îndepărtarea ovarelor” cu un modificator -51 poate fi facturat în plus față de codul de cistectomie.
Utilizați unul dintre codurile CPT® corespunzătoare din următoarea listă de proceduri de cistectomie ca procedură primară:
| 51570 | Cistectomie, completă; (procedură separată) |
| 51575 | cu limfadenectomie pelviană bilaterală, inclusiv ganglionii iliaci externi, hipogastrici și obturatori |
| 51580 | Cistectomie, completă, cu ureterosigmoidostomie sau transplanturi ureterocutanate: |
| 51585 | cu limfadenectomie pelvină bilaterală, inclusiv ganglionii iliaci externi, hipogastrici și obturatori |
| 51590 | Cistectomie, completă, cu conductă ureteroileală sau vezicală sigmoidală, inclusiv anastomoză intestinală; |
| 51595 | cu limfadenectomie pelvină bilaterală, inclusiv ganglionii iliaci externi, hipogastrici și obturatori |
| 51596 | Cistectomie, completă, cu deviere continentală, orice tehnică, folosind orice segment de intestin subțire și/sau gros pentru a construi o neovezică |
Q. Un alt pacient a suferit o cistectomie cu o diversiune continentală. Cum pot factura o endoscopie în pungă?
A. Ar trebui să facturați codul CPT 52000 atunci când procedura de endoscopie se face printr-o pungă.
Legitimările s-au schimbat pentru 2016; Deoarece devierile urinare cutanate care utilizează ileonul sau colonul servesc ca înlocuitori funcționali ai unei vezici urinare native, endoscopia acestor segmente intestinale, precum și efectuarea procedurilor secundare pot fi capturate prin utilizarea codurilor de cistouretroscopie.
Q. Cum se facturează inserarea unui stent fie într-o conductă ileală, fie într-o diversiune continentală?
A. Folosiți codul CPT 52332 Cistouretroscopie, cu inserția unui stent ureteral permanent (de exemplu, tip Gibbons sau dublu-J).
Q. Cum se facturează revizuirea stomei? Pacientul a avut o conductă ileală anterioară și stoma începe să se închidă.
A. Utilizați codul CPT® 50727 Revizuirea anastomozei urinare-cutanate (orice tip de urostomie) sau codul CPT 50728 Revizuirea anastomozei urinare-cutanate (orice tip de urostomie); cu repararea defectului fascial și a herniei. Totul va depinde de documentele justificative.
Q. Pot deconta consumabilele utilizate în timpul procedurilor chirurgicale în cabinetul meu (de exemplu, ace de biopsie, catetere)?
A. Atunci când se stabilește un cod CPT®, există trei componente: munca medicului, malpraxisul și cheltuielile cabinetului. Aceste componente sunt apoi adunate pentru a stabili valorile relative ale muncii sau suma care vă poate fi rambursată pentru procedura respectivă. Partea de cheltuieli de cabinet din RVU include toate consumabilele necesare pentru efectuarea procedurii și echipamentul necesar pentru efectuarea procedurii. În general, nu puteți factura utilizarea de consumabile pentru efectuarea procedurilor chirurgicale. Excepțiile ar fi explicate în descrierile CPT exemplu:
Excepțiile ar fi explicate în descrierile CPT exemplu:
Cod CPT 55876 Plasarea dispozitivului (dispozitivelor) interstițial(e) pentru ghidarea radioterapiei (de exemplu, markeri fiduciali, dozimetru), prostată (prin ac, orice abordare), unică sau multiplă
(Se raportează separat furnizarea dispozitivului)
Codul CPT 52287 Cistouretroscopie, cu injecție(e) pentru chimiodenervarea vezicii urinare
(Se raportează separat furnizarea agentului de chimiodenervare)
Q. Există mai multe coduri de diagnostic diferite pentru HBP. Care este diferența dintre hipertrofie și hiperplazie?
A. Codurile de diagnostic pentru HBP sunt:
| N40.0 | Prostată mărită fără simptome la nivelul tractului urinar inferior |
| N40.0 | Prostată mărită fără simptome la nivelul tractului urinar inferior |
| N40.1 | Prostată mărită cu simptome la nivelul tractului urinar inferior |
| Utilizați un cod suplimentar pentru simptomele asociate atunci când este specificat: | |
| N40.2 | Prostată nodulară fără simptome la nivelul tractului urinar inferior |
| N40.3 | Prostată nodulară cu simptome la nivelul tractului urinar inferior |
Q. Cum se facturează o procedură de laparoscopie asistată manual?
A. Nu există un cod special pentru procedurile de laparoscopie asistată manual. Folosiți codul CPT® de laparoscopie specific corespunzător pentru procedura respectivă sau codurile CPT® de laparoscopie neincluse în listă pentru organul corespunzător. Dacă nu există un cod de laparoscopie neinclus în listă, utilizați codul 53899, Procedură neinclusă, sistem urinar.
.