De Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN
Nota editorului: Acest blog de Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN, este câștigătorul Premiului Blogul Anului 2019. Acesta a primit cele mai multe vizualizări dintre toate blogurile postate pe WoundSource în ultimul an. Editorii WoundSource doresc să o felicite pe Margaret pentru premiul primit.
După ce am citit un articol recent despre tehnica pansamentelor curate versus sterile, a comenta din nou această problemă pare foarte potrivit. Concluzia articolului este, în esență, că o tehnică curată pentru îngrijirea plăgilor acute nu afectează incidența infecției.1 Nu există suficiente dovezi în literatura de specialitate referitoare la îngrijirea plăgilor cronice. Am apreciat în mod deosebit comentariul conform căruia asistentele medicale trebuie să decidă ce abordare să aibă folosind abilități de gândire critică. Mi-am amintit de o vizită la un pacient pentru a utiliza un pansament nou și sofisticat pe care nu îl mai folosisem niciodată.
Raport de caz: Home Health Wound Dressing Change
Am ajuns și am făcut evaluarea pacientului. În timp ce scoteam consumabilele pentru pansamentul rănii, pacienta mi-a spus că medicul a discutat cu ea despre pansament și i-a oferit câteva lucruri. Am găsit două prosoape sterile, o perie de unghii și o pereche de mănuși sterile, iar pacienta mi-a spus că era pentru ca eu să pot rămâne sterilă. Totul pregătit și deschis (ceea ce a durat ceva timp), am deschis pachetul de pansament (un Band-Aid mare și foarte sofisticat) și am plecat la baie pentru a mă „spăla”. M-am întors, mi-am uscat mâinile cu un prosop de hârtie, am îmbrăcat mănușile sterile am conectat pansamentul la mini-dispozitivul steril de aspirare și am reușit să descurajez pisica pacientului fără să contaminez nimic. După ce am curățat rana și am uscat pielea din jur, am folosit șervețelul cu barieră cutanată și am așezat al doilea prosop steril între mine și rana pacientului. Finalizând procedura cu o pereche de mănuși curate (deși chiar nu-mi plac mănușile și pansamentele cu suport lipicios), am netezit pansamentul pe rană și am plasat benzile de întărire. Credeți-mă, procedurile sterile sunt pentru situațiile în care este prezentă cel puțin o altă persoană pentru a asigura asepsia. Între pisici, câini, păsări, telefoane care sună și vecini care trec pe aici, tehnica sterilă nu-și are locul în îngrijirea medicală la domiciliu. În această casă particulară, am avut destul spațiu și o zonă de dimensiuni rezonabile pentru consumabilele deschise, dar nu este de obicei cazul. Slavă Domnului pentru mănușile curate (și fie ca acestea să fie din belșug).
Definiția tehnicii de pansament curat
Descrierea exactă a ceea ce se înțelege prin tehnică de pansament curat este utilă, deoarece nu înseamnă că se aplică „regula celor cinci secunde”; nu este o versiune neglijentă a unei tehnici sterile. Aceasta este definită de Kent et al. ca implicând utilizarea unui câmp de procedură curat, a unor mănuși curate, cu consumabile sterile și cu evitarea contaminării directe a materialelor și consumabilelor.1 Această scurtă definiție este simplă și acoperă în esență bazele, dar ridică unele întrebări, în special pentru îngrijirea medicală la domiciliu. Cum rămâne cu reutilizarea seringilor și a canulelor? Pentru cât timp? O bucată de tifon, odată deschisă, nu poate fi considerată sterilă și, deși curățarea cu aceasta poate fi acceptabilă, este în regulă să fie folosită ca umplutură primară pentru pansamente? Examinarea tehnicii în detaliu a lipsit. Unele aspecte sunt în mod evident inacceptabile dacă se folosește o „tehnică curată”; nu ar trebui să existe bucăți tăiate de pansamente din spumă care să plutească în cutia de consumabile, pansamente Xeroform tăiate în două cu ambalajul de folie îndoit, bucățele care plutesc în flaconul de soluție salină și tuburi de pansamente din gel murdare, cu capacul galben, fără șervețele cu alcool la vedere. Este interesant să compari rezultatele unei tehnici cu cele ale celeilalte, dar cum rămâne cu tehnica propriu-zisă și cât de bine este ea practicată de fapt?
Ce capcane și probleme ale tehnicii de pansare curată
Care sunt capcanele și problemele care pot duce la o procedură de pansare a plăgilor care este, în mod discutabil, una curată? Pentru a enumera câteva:
- Nu există acces la un câmp curat pe care să se lucreze sau la unul impermeabil la umiditate
- Mănuși depozitate în băi
- Sacuri, în loc de cutii de dimensiuni corespunzătoare, pentru depozitarea consumabilelor în îngrijirea la domiciliu
- Depozitare insuficientă sau necorespunzătoare la patul pacientului în unități
- Utilizarea foarfecelor la mai mulți pacienți
- Nimic pentru a asigura pachetele de pansamente deschise (pungi de plastic)
- Nu există spațiu pentru a pune consumabilele sau pentru a le poziționa bine (mare problemă în îngrijirea la domiciliu, în casa unor acaparatori)
- Animale de companie care investighează ce se întâmplă
- Reutilizarea seringilor, canule și flacoane de soluție salină pentru irigare
- Deschiderea ambalajelor (bețișoare Q, tifon, geluri și creme) cu mănuși
Procedură pentru promovarea unei tehnici de pansament curate
Abordarea problemelor de mai sus poate face mai probabilă posibilitatea unei tehnici cu adevărat curate, la fel ca și organizarea procedurii în trei părți distincte:
ÎN PRIMUL rând Pregătiți materialele de pansament, pregătiți pacientul, îndepărtați pansamentul și plasați un câmp de protecție.
ÎN al doilea rând, curățați rana și pielea peri-rănirii. Aplicați o barieră de protecție a pielii și plasați un câmp de protecție uscat.
ÎN ULTIMA ORĂ Pansați rana prin introducerea unui material de umplutură, plasarea unui strat secundar absorbant și fixarea cu bandă adezivă sau bandaj.
Tehnica de pansare curată versus asepsie
- Plaga, orice consumabile și mediul înconjurător nu trebuie să fie contaminate reciproc.
- Spălați-vă pe mâini înainte de a începe o procedură și decontaminați-vă înainte și după schimbarea mănușilor.
- Contaminarea plăgii este redusă la minimum dacă nu o atingeți.
- Sunt necesare mănuși proaspete și curate dacă este necesar să se atingă direct rana. Aceste mănuși nu trebuie să intre în contact cu nimic altceva decât cu rana sau cu produsele sterile care se utilizează pe aceasta.
- Contaminarea mediului local și a consumabilelor este evitată prin organizarea procedurii pentru a se asigura că tot ceea ce vine în contact cu rana nu intră în contact cu borcane, sticle, tuburi, noptiere sau consumabile care urmează să fie păstrate pentru a fi utilizate ulterior.
- Un material curat, neporos, trebuie să rețină orice scurgere din rană în timpul curățării și trebuie înlocuit cu un câmp curat și uscat înainte de plasarea pansamentului.
- Suprafața exterioară a pansamentului nu trebuie să fie atinsă de mănușile utilizate pentru curățarea plăgii. Acest lucru este valabil pentru banda adezivă și orice învelitoare folosită pentru pansament.
- Mănuși proaspete și curate trebuie purtate pentru a introduce sau împacheta un pansament primar într-o rană.
- Cu condiția ca un pansament primar să fie uscat și să nu fie contaminat, acesta poate fi păstrat pentru următoarea schimbare de pansament a aceluiași pacient. Aceasta înseamnă că trebuie tăiat cu o foarfecă curată, depozitat în ambalajul original, datat și complet fixat într-o pungă de dimensiuni corespunzătoare.
- Toate materialele de pansament trebuie depozitate departe de podea, la adăpost de căldură sau lumină și ferite de animale de companie. Mănușile folosite pentru îngrijirea plăgilor nu trebuie depozitate în baie sau sub chiuvetă.
În cele din urmă, o modalitate excelentă de a vă păstra tehnica de pansare a plăgilor cu adevărat curată este să o executați așa cum ați face-o dacă ați preda unui student cea mai bună procedură posibilă. Analiza critică personală a tehnicii de pansament pe care o utilizați este esențială pentru o îngrijire optimă.
1. Kent DJ, Sardillo JN, Dale B, Pike C. Folosirea unei tehnici de pansament curate sau sterile afectează incidența infecției plăgilor? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018;45(3):265-9.
2. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) Wound committee; Association of Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc (APIC) 2000 Guidelines Committee. Tehnici de pansamente curate vs. sterile pentru managementul rănilor cronice: o fișă informativă. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(2 Suppl):S30-4.
Despre autor
Margaret Heale are un serviciu de consultanță clinică, Heale Wound Care, în sud-estul Vermontului și se bazează pe experiența sa vastă ca asistentă medicală specializată în îngrijirea rănilor, ostomiei și continenței în medii de îngrijire acută și pe termen lung pentru a oferi educație și îngrijire holistică în practica sa.
.