Reticulația colagenului corneei cu riboflavină și lumină UVA (CXL) este singura metodă concepută pentru a opri progresia keratoconusului. Spoerl și colab. au fost primii care au raportat utilizarea reticulației pentru stabilizarea corneei. În ultimii ani, aceasta este o metodă preferată pentru a viza instabilitatea stromală. Este un tratament popular în întreaga lume și este oferit în diverse centre care oferă această opțiune. Cel mai important rezultat cu CXL este reducerea așteptată a nevoii de keratoplastie cu donator. Studiul nostru și alte câteva studii au raportat rezultate până la 12 luni de la efectuarea CXL. Cu toate acestea, studiile pentru perioade mai lungi de urmărire sunt puține. Chiar și acestea raportează rezultate pe cohorte mici urmărite timp de 4 până la 6 ani după tratament. Studiile cu date pe termen lung au fost efectuate cu epiteliul cornean răzuit și, prin urmare, această discuție se limitează la studiile efectuate cu metoda epiteliului îndepărtat.
Îmbunătățirea vizuală începe, în general, la 3 luni după tratament. Există o reducere vizuală temporară observată în faza postoperatorie timpurie. Aceasta se datorează edemului stromal evident în 100% din ochi cu microscopie confocală. Îmbunătățirea medie a vederii a fost între 1 și 2 linii Snellen de la 1 la 4 ani după tratament. Acest lucru este coroborat de rezultatele noastre nepublicate din ultimii 5 ani. Am observat, de asemenea, modificări minore continue ale topografiei la pacienți de-a lungul timpului . Îmbunătățirea acuității vizuale necorectate poate fi parțial explicată prin reducerea sferei și reducerea echivalentului sferic. Reducerea este coma observată pe aberrometrie în faza postoperatorie timpurie este, de asemenea, responsabilă pentru îmbunătățirea acuității vizuale. Această reducere a valorilor s-a menținut până la 36-48 de luni.
Schimbări topografice secvențiale observate la un ochi al unui pacient pe parcursul a 31 de luni. Observați aplatizarea generalizată a conului și micșorarea zonelor înclinate. Observați, de asemenea, modificarea sferei Best fit, precum și a valorilor Sim K. (a) la momentul inițial (b) la 8 luni (c) la 20 de luni și (d) 31 de luni post-Cross Linking
Într-un studiu retrospectiv necontrolat, Raiskup-Wolf et al. au arătat că procesul de aplatizare continuă pe o perioadă de ani: Ei au urmărit o cohortă mare de pacienți (480 de ochi din 272 de pacienți) timp de până la 6 ani și au raportat oprirea progresiei keratoconusului și îmbunătățiri semnificative ale acuității vizuale. Stabilizarea pe termen lung a corneei keratoconice fără efecte secundare semnificative a fost, de asemenea, demonstrată la 44 de ochi timp de până la 48 de luni după CXL, însoțită, de asemenea, de o reducere a valorii medii K cu 2 dioptrii și de îmbunătățiri în creștere treptată a acuității vizuale necorectate (UCVA) și a celei mai bune acuități vizuale corectate (BCVA) în timpul perioadei de observație. Semnificația statistică a acestor valori s-a menținut după 36 și 48 de luni de urmărire .
Tabelul 1
Rezultatele unor studii clinice care utilizează procedura standard Cross-Linking
Studiile clinice randomizate (RCT), sfântul graal al evaluării clinice, au raportat date până la un an de urmărire. Și acestea au arătat stoparea keratoconusului, împreună cu îmbunătățirea acuitatea vizuală și a valorilor keratometrice.
În studiul din Melbourne, care a fost efectuat la 49 de pacienți, au fost observate diferențe semnificative din punct de vedere statistic între grupurile de control și cele de tratament în ceea ce privește BCVA și valorile K pentru o perioadă de până la 12 luni după CXL. Mai recent, un alt grup a publicat un RCT care raportează rezultatele la un an după CXL pentru tratamentul keratoconusului și al ectasiei corneene.
Factori de risc pentru pierderea vederii după CXL au fost observați ca fiind vârsta peste 35 de ani, acuitatea vizuală corectată înainte de procedură de 20/25 sau mai bună și o valoare K mai mare de 58D. În datele noastre nepublicate, am observat la 3 pacienți oprirea inițială a progresiei timp de 24 de luni după tratament și ulterior au avut progresie (creșterea valorii K Max cu mai mult de 0,5D). Nu suntem în măsură să găsim o cauză pentru această situație specifică. Repetarea CXL efectuată la acești 3 ochi a împiedicat continuarea progresiei pe parcursul a 24 de luni după repetarea CXL.
Procedura este raportată ca fiind sigură și fără complicații severe. Au fost raportate keratită infecțioasă și topirea corneei. Cu toate acestea, este probabil ca contactul cu agenții microbieni care cauzează infecția sau topirea să se producă în timpul fazei de vindecare epitelială și este posibil să nu fie direct atribuibil procedurii în sine.
În lumina datelor disponibile în prezent, putem spune astfel că CXL este o procedură sigură care are succes în stoparea keratoconusului. Este recomandabil să se efectueze această procedură la pacienții cu keratoconus progresiv. Pacienții mai tineri tind să aibă o evoluție mai agresivă și, prin urmare, ar trebui să li se ofere și această procedură. Ea nu ar trebui să mai fie considerată ca o procedură electivă.
.