2. Prezentări ale pacienților
Descriem următoarele rezumate ale cazurilor a trei frați care s-au prezentat simultan la UPIC cu simptome clinice variate rezultate din ceea ce inițial s-a suspectat a fi otrăvire cu organofosfați. Toți cei trei pacienți au fost inițial expuși la o substanță necunoscută folosită pentru a îmbăia un cățeluș. Aceștia s-au prezentat inițial la o unitate medicală externă în urma expunerii, care a inclus atât contactul topic, cât și ingestia. Nu se știe ce cantitate de substanță a fost găsită în locul în care a avut loc expunerea. După prelevarea de probe de către departamentul local de pompieri a substanței găsite pe o trambulină, analiza de urgență a substanței necunoscute a identificat-o ca fiind permetrină. Ulterior, pacienții au fost diagnosticați cu otrăvire acută cu permetrină.
Pacientul nr. 1 este o fetiță în vârstă de cinci ani, anterior sănătoasă, care, împreună cu frații ei, a scăldat un cățeluș, a turnat substanța necunoscută pe o trambulină, apoi s-a jucat cu ea și, posibil, a ingerat o parte din ea. La opt ore după presupusa ingestie, s-a prezentat la un Departament de Urgență (DE) extern cu simptome de lăcrimare crescută, salivație, bronșoree, vărsături, crampe stomacale, depresie respiratorie semnificativă și stare mentală alterată. A fost intubată, resuscitată și i s-au administrat două doze de 1 mg de atropină, după care a fost transferată la UPCC din unitatea noastră. La internare, a manifestat simptome de secreții excesive și pupile punctiforme. Prin urmare, i s-au administrat încă două doze de 1 mg de atropină, fără niciun răspuns terapeutic. Pacienta a continuat să fie în comă, fără răspuns la tratamentul anticolinergic; prin urmare, substanța chimică găsită la locul expunerii a fost analizată de urgență și s-a stabilit că este permetrin și nu organofosfat, așa cum s-a suspectat inițial.
A fost revizuită literatura de specialitate existentă, a fost contactat din nou controlul otrăvurilor și s-a discutat ca tratamentul ulterior să fie în principal de susținere. S-a efectuat o monitorizare continuă a electroencefalogramei (EEG) la patul pacientului, din cauza potențialului permetrinului de a provoca status epileptic subclinic. Ulterior, a fost inițiat un tratament cu benzodiazepine. Pacientul a rămas în comă și sub ventilație mecanică, cu reflexe tendinoase profunde slabe, slăbiciune musculară, pupile punctiforme, secreții și diaree crescute și temperatură corporală ridicată timp de o săptămână. Tomografia computerizată (CT) a capului și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) au fost raportate ca fiind negative. I s-a administrat gabapentină pentru o posibilă parestezie, o asociere cunoscută cu toxicitatea permetrinului. După opt zile, pacienta a fost extubată după ce a demonstrat o capacitate de reacție îmbunătățită, pupile normale și scăderea secrețiilor.
Pacientul nr. 2 este o fetiță în vârstă de șase ani cu antecedente de expunere similare. Deoarece acest pacient era înrudit cu pacientul nr. 1, diagnosticul a fost pus din nou pe baza plângerii principale și a istoricului bolii prezente, suspect de ingestie de permetrină. Prezentarea sa inițială nu a fost la fel de severă ca a surorii sale și nu a necesitat intubație la urgența exterioară. A primit o doză de atropină și a fost transferată la PICU pentru observație. După câteva ore, starea ei mentală s-a deteriorat și a fost intubată pentru a-i proteja căile respiratorii de secrețiile excesive. Spre deosebire de pacientul nr. 1, aceasta a prezentat, de asemenea, semne de pneumonie prin aspirație și mișcări motorii anormale. Evoluția ei a fost altfel similară, cu febră ridicată, pupile punctiforme, stare mentală alterată, slăbiciune musculară, secreții abundente și diaree. Mișcările ei au fost aleatorii, fără scop și foarte greu de controlat în ciuda sedării. Ea a răspuns la o doză mică, defasciculantă de pancuronium cu o îmbunătățire a mișcărilor sale. Cu toate acestea, ea a avut cea mai lungă evoluție la terapie intensivă și a rămas ventilată mecanic timp de 12 zile.
Pacientul nr. 3 este o fetiță de opt ani care a ingerat aceeași substanță chimică ca și cei doi frați prezentați anterior. Din nou, substanța chimică ingerată a fost prelevată de către departamentul local de pompieri și ulterior testată și identificată ca fiind permetrin. Cu toate acestea, este posibil ca această pacientă să nu fi avut același nivel de expunere ca și frații ei, deoarece a încercat să spele permetrinul de pe cățeluș după ce ceilalți frați l-au stropit. Se bănuiește că această pacientă a ingerat mai puțin decât frații ei, deoarece a prezentat simptome de vărsături și crampe stomacale. Durata totală a șederii sale în spital a fost de două zile, dintre care o zi în secția de terapie intensivă. Ea nu a prezentat niciodată efecte asupra sistemului nervos central, modificări pupilare sau creșterea secrețiilor. Datele ei de laborator au fost în limite normale. Cățelul, din păcate, a fost raportat că a murit în urma acestei expuneri.
.