Sedarea moderată este produsă prin administrarea de agenți farmacologici, pe o cale care are ca rezultat un nivel scăzut de conștiență, dar care permite pacientului să mențină în mod independent căile respiratorii libere și să răspundă în mod corespunzător la comenzi verbale sau stimulente fizice. Sedarea se produce pe un continuum de la sedare minimă la anestezie generală, iar pacienții progresează de-a lungul acestei linii în funcție de medicația administrată, de calea de administrare, de doză și de starea clinică curentă a pacientului. Furnizorul care se ocupă de pacient trebuie să fie capabil să recunoască diferențele clinice dintre nivelurile de sedare și să fie capabil să salveze pacientul, în cazul în care pacientul progresează la un nivel mai profund decât era prevăzut. De exemplu, furnizorul de asistență medicală care este capabil să monitorizeze sau să administreze o sedare moderată trebuie să fie capabil să recunoască momentul în care pacientul a alunecat în sedare profundă și să ofere orice îngrijiri de urgență necesare. Aceste îngrijiri pot include susținerea căilor respiratorii, administrarea de lichide, evaluări mai frecvente sau un consult imediat cu un furnizor de anestezie sau cu un alt practician cu abilități avansate în domeniul căilor respiratorii, dacă este necesar. Continuumul sedării a fost inventat pentru prima dată în 1985. Fiind un continuum bazat pe subiectivitate, acesta a fost recent formulat pentru a include unele coloane obiective pentru a prezice riscurile continue de evenimente adverse grave. Cu toate acestea, am încercat să modificăm actualul continuum de sedare pentru a-l face mai autoexplicativ. Tabelul următor prezintă nivelurile de sedare și efectul acestora asupra căilor respiratorii, respirației și sistemului cardiovascular al pacienților. Modificarea noastră include definirea unui nivel pe care l-am numit coloana nivelului de sedare mai profundă. În plus, am adăugat crudul indus de medicamente în partea de jos a tabelului original al continuumului de sedare. Motivul adăugării coloanei „raw” indusă de medicamente este acela de a atrage atenția asupra așa-numitei practici de propofol dirijată de endoscopist, care induce nivelul de sedare profundă pe continuum; cu toate acestea, cu o mică creștere a dozei de propofol, pacientul poate fi ușor introdus la un nivel mai profund pe continuum. Credem că „continuumul de sedare modificat” adaugă o nouă dimensiune în paradigma de definire a diferitelor niveluri de sedare, care va ajuta pe termen nedefinit furnizorii de servicii medicale să facă distincția între nivelurile de sedare profundă și mai profundă și, prin urmare, să intervină în timp util și în mod corespunzător mai devreme pentru a salva pacientul înainte de apariția oricăror evenimente adverse grave . Pentru o mai bună performanță și înțelegere a protocolului de sedare moderată, este esențial un curs care să utilizeze o combinație de educație didactică și de simulare. În scopul cursului, am căutat să dezvoltăm o foaie de parcurs sau ceea ce noi numim „scara sedării moderate” care rezumă cele patru etape esențiale ale practicii sedării moderate . Scara este similară cu scara analgezică a OMS, dar cu un conținut diferit.
Continuarea sedării moderate
Eșalonul sedării moderate
Credem că că înțelegerea continuumului de sedare modificat va permite furnizorilor cu o distincție clară între diferitele niveluri de sedare și, prin urmare, o titrare adecvată a medicamentelor induse pentru a evita evenimentele adverse grave. În egală măsură, însumarea diferitelor aspecte ale scării de sedare moderată va ajuta furnizorii să nu rateze nicio etapă a protocolului de sedare moderată.
.