Până în 2050, se estimează că 50% din populația SUA va fi formată din minorități și, din păcate, s-a observat că modelul actual de asistență medicală are discrepanțe rasiale și etnice persistente.1 Populațiile diverse necesită abordări personalizate pentru a răspunde nevoilor lor de asistență medicală. S-a demonstrat că minoritățile au un acces redus la îngrijirea preventivă și la tratamentul afecțiunilor cronice, ceea ce duce la o creștere a vizitelor la camera de urgență, la rezultate mai grave în materie de sănătate și la o probabilitate mai mare de a dezvolta boli cardiovasculare, diabet, cancer și boli mintale.2-5
Această disparitate a fost proeminentă în domeniul chirurgiei plastice și reconstructive. De exemplu, Sharma et al. explică faptul că există disparități rasiale semnificative în chirurgia de reconstrucție mamară. În mod specific, femeile afro-americane, hispanice și asiatice au mai puține șanse să procedeze la o intervenție chirurgicală de reconstrucție mamară postmastectomie în comparație cu femeile albe. Un studiu realizat cu ajutorul bazei de date Surveillance, Epidemiology, and End Results (Supraveghere, Epidemiologie și Rezultate finale) a constatat că un număr mai mare de femei afro-americane, în comparație cu cele albe, au ales să nu se supună unei reconstrucții mamare imediate după mastectomie, multe dintre ele declarând că nu-și puteau permite o intervenție chirurgicală. Această discrepanță a fost susținută de studii viitoare după extinderea și acoperirea Medicaid.1
Sănătatea este determinată de mulți factori din afara cadrului tradițional al asistenței medicale. Acești determinanți sociali ai sănătății (SDH) includ calitatea locuinței, accesul la alimente sănătoase și educația.6 S-a propus că minoritățile rasiale și etnice au un SDH nefavorabil care contribuie la lipsa lor de acces la asistență medicală.6 Diferențele în ceea ce privește tratamentul și rezultatele asistenței medicale în rândul minorităților persistă chiar și după ajustarea factorilor socioeconomici.3 Am emis ipoteza că lipsa de reprezentare a femeilor și a minorităților în domeniul chirurgiei plastice contribuie la întârzierea asistenței medicale și la calitatea rezultatelor la aceste populații. Pentru a fi în măsură să răspundem acestor nevoi de asistență medicală în aval, este esențial să începem să depunem eforturi pentru atragerea și păstrarea chirurgilor de sex feminin calificați și a minorităților mai sus în lanțul de formare. Deși femeile compun jumătate din absolvenții facultăților de medicină, doar 14% dintre chirurgii plasticieni și 32% dintre rezidenții de chirurgie plastică sunt femei.7
Autorul principal (O.A.A.) a scris un răspuns pentru Dr. Butler, Britt și Longaker cu privire la raritatea diversității etnice în chirurgia plastică în 2010. La acea vreme, în calitate de femeie de culoare în chirurgia plastică și reconstructivă, O.A.A. reprezenta doar 3,7 % dintre rezidenții și bursierii în chirurgie plastică și reconstructivă.8 Este uimitor faptul că, aproape un deceniu mai târziu, încă ne confruntăm cu statistici aproape identice. Este imperativ să acordăm prioritate diversității în chirurgia plastică, astfel încât, până în următorul deceniu, să putem face pași importanți în reducerea acestei enorme disparități de reprezentare. Autorii nu pledează pentru diversitate de dragul ei, în detrimentul meritului sau al calificării, ci, mai degrabă, pentru ca organizațiile și specialitățile să inițieze eforturi pentru a atrage, reține și promova femei și minorități foarte motivate și calificate.
Pledarea pentru femei și minorități în chirurgia plastică este un pas în recunoașterea și satisfacerea diverselor diferențe culturale. Cultura este definită ca un depozit cumulativ de cunoștințe dobândite de un grup de oameni de-a lungul generațiilor.4 Competența culturală este abilitatea de a colabora eficient cu indivizi din culturi diferite, iar o astfel de competență poate contribui la îmbunătățirea experienței și a rezultatelor asistenței medicale.3,4
Studiile au identificat eforturi naționale limitate pentru a încorpora competența culturală în asistența medicală.9 Într-un studiu național privind eforturile organizaționale de reducere a disparităților rasiale și etnice ale medicilor, 53% dintre organizațiile intervievate au avut 0-1 activități de reducere a disparităților din peste 20 de acțiuni posibile de reducere a disparităților. Printre exemplele acestor activități de reducere a disparităților se numără furnizarea de materiale educaționale într-o altă limbă, furnizarea de resurse online pentru educarea medicilor cu privire la competența culturală și acordarea de premii în cadrul reuniunilor naționale pentru a recunoaște eforturile de reducere a disparităților rasiale. S-a constatat că mărimea numărului de membri ai organizației naționale de medici intervievate și prezența unui comitet privind disparitățile în materie de sănătate au fost asociate pozitiv cu organizațiile care au cel puțin o activitate de reducere a disparităților. Organizațiile de asistență medicală primară au fost mai susceptibile de a participa la activități de reducere a disparităților și pot servi drept modele pentru alte organizații de medici pentru a lua inițiative.9
Există diverse oportunități de îmbunătățire a competenței culturale. Una dintre aceste măsuri este prin intermediul educației rezidenților și studenților înainte de a trece la rolurile de medic curant. Accreditation Council for Graduate Medical Education a identificat importanța abordării diversității culturale ca parte a competenței sale profesionale, iar Alliance of Continuing Medical Education a dedicat, de asemenea, prelegeri în cadrul conferinței sale naționale anuale competenței culturale.10 Astfel de măsuri vor contribui la creșterea gradului de conștientizare în rândul stagiarilor și la reducerea decalajului de competență pe măsură ce aceștia trec de la formare la practică. Încorporarea formării în domeniul diversității și a exercițiilor de competență culturală în cadrul reuniunilor naționale de chirurgie plastică, cum ar fi Plastic Surgery: The Meeting și AAPS cu acreditare CME este o modalitate fezabilă de a încorpora această formare. Eforturile suplimentare la nivel statal și național sunt, de asemenea, esențiale pentru promovarea competenței culturale, iar unele dintre aceste eforturi sunt, de asemenea, în curs de desfășurare.6,10 De exemplu, Biroul pentru Sănătate și Servicii Umane pentru Sănătatea Minorităților a dezvoltat „Think Cultural Health”, un centru de resurse care oferă utilizatorilor posibilitatea de a obține credite de formare continuă în domeniul competenței culturale prin intermediul formării online bazate pe scenarii de caz.6 În plus, 5 state au stabilit o legislație care impune sau recomandă cu fermitate formarea în domeniul competenței culturale pentru medici.10 Aceste eforturi de punere în aplicare vor contribui la creșterea gradului de conștientizare în vederea îmbunătățirii competenței culturale și a diversității în domeniul asistenței medicale.
La nivelul industriei, lipsa de diversitate în conducerea asistenței medicale este dramatică, 98% din conducerea superioară a organizațiilor de asistență medicală fiind albă.4 Această disparitate de reprezentare este amplificată în mod similar atunci când se analizează reprezentarea minorităților în rolurile de conducere în cadrul chirurgiei plastice. Doar 7% dintre șefii de departament și președinții de chirurgie plastică sunt femei. Îmbunătățirea reprezentării femeilor și a minorităților etnice în domenii dominate de bărbați albi, cum ar fi chirurgia plastică, are potențialul de a îmbunătăți accesul la asistență medicală în rândul populațiilor minoritare. De fapt, conducerea feminină a fost chiar asociată cu o eficacitate crescută.11
Inclusiv atunci când persoanele din populațiile subreprezentate din punct de vedere rasial sau etnic ating poziții executive de nivel înalt, majoritatea câștigă salarii mai mici și sunt suprareprezentate în posturi de conducere care deservesc populații indigente.12 Este esențial să se abordeze aceste lacune și disparități în domeniul asistenței medicale. Unele măsuri sunt luate pentru a atinge competența culturală prin direcționarea cadrelor de conducere de nivel superior pentru a identifica competența culturală ca fiind o prioritate ridicată.4,12 Alții propun să se vizeze competența culturală în asistența medicală de la rădăcină, și anume educația medicală. Unele dintre temele problematice identificate includ lipsa de expunere și insuficiența educației și a programelor de predare în ceea ce privește diversitatea; din păcate, competența culturală este adesea percepută ca o prioritate scăzută într-un program academic supraîncărcat.13
În industria asistenței medicale, s-au depus eforturi pentru a atinge competența culturală cu scopul de a oferi îngrijiri congruente din punct de vedere cultural.4 O analiză a sistemelor din industria asistenței medicale competente din punct de vedere cultural a identificat 5 intervenții pentru îmbunătățirea competenței culturale: (1) programe de angrenare pentru a recruta și a păstra membrii personalului divers, (2) formare în domeniul competenței culturale pentru furnizorii de servicii medicale, (3) utilizarea serviciilor de interpret pentru a se asigura că persoanele din medii diferite pot comunica în mod eficient, (4) materiale de educație în domeniul sănătății adecvate din punct de vedere cultural pentru a informa personalul din medii culturale diferite și (5) furnizarea de cadre de îngrijire a sănătății specifice din punct de vedere cultural.14 Prin creșterea gradului de conștientizare și prin încorporarea acestor intervenții, competența culturală poate fi îmbunătățită în chirurgia plastică de la patul pacientului până la sala de operație.
În mod regretabil, există o lipsă de literatură care să facă legătura între educația competentă din punct de vedere cultural și rezultatele pacienților, profesionale și organizaționale. Horvat et al. au creat un cadru conceptual cu 4 dimensiuni pentru a evalua eficacitatea intervenției: conținutul educațional, abordarea pedagogică, structura intervenției și caracteristicile participanților. Este esențial ca studiile viitoare să urmărească rigoarea metodologică și reproductibilitatea pentru a documenta cel mai bine progresul.15
O examinare a 119 spitale din California a arătat că spitalele nonprofit deservesc populații de pacienți mai diverse, se află pe piețe mai bogate și mai competitive și prezintă o competență culturală mai ridicată. Se susține că va exista un stimulent de piață pentru punerea în aplicare a programelor de competență culturală atâta timp cât competența culturală este legată de experiențe mai bune pentru pacienți.16 Factorii de decizie politică și instituțiile pot profita de acest lucru și pot încorpora practicile de competență culturală în parametrii pentru plățile stimulative. În plus, îmbunătățirea raportării publice privind îngrijirea pacienților și calitatea spitalelor va stimula concurența în domeniul asistenței medicale și va determina organizațiile să urmărească competența culturală.16
Solicitarea diversității etnice și a competenței culturale în chirurgia plastică este necesară pentru a îngriji în mod adecvat o populație de pacienți diversă și în evoluție. Este imperativ ca departamentele de chirurgie plastică să adopte practici bazate pe dovezi pentru a promova competența culturală, inclusiv promovarea recrutării de diverși furnizori de asistență medicală, utilizarea serviciilor de interpreți, formarea competenței culturale pentru membrii echipei de asistență medicală și distribuirea de informații privind competența culturală membrilor personalului spitalului. Pe măsură ce demografia populației se schimbă, departamentele de chirurgie plastică trebuie, de asemenea, să evolueze pentru a se adapta nevoilor unei game diverse de pacienți moderni.
.