Discuție
Scabia este o infestare contagioasă a pielii cauzată de un acarian, Sarcoptes scabiei var. hominis, care trăiește în stratul cornos al gazdei umane. Scabia are un spectru larg de manifestări clinice și, similar cu sifilisul, a fost descrisă ca fiind un „mare imitator” . Infestarea cu scabie se caracterizează, de obicei, printr-o erupție intens pruriginoasă cu vizuini, papule sau vezicule. Cu toate acestea, scabia poate mima alte afecțiuni ale pielii, cum ar fi psoriazisul, dermatita atopică, dermatita de scutec, dermatita alergică de contact și dermatita de contact iritantă . Diagnosticul poate fi confirmat prin recuperarea acarienilor, a granulelor fecale de acarieni sau a ouălor dintr-o răzuire a pielii. Dermatoscopia poate ajuta la detectarea vizuinilor la examinare. Biopsia poate dezvălui uneori, dar nu întotdeauna, acarianul, ovulele sau scybala în stratul cornos. Cu toate acestea, chiar dacă nu se găsește scabie în biopsie, dermul prezintă de obicei caracteristici ale unei reacții de hipersensibilitate cu un infiltrat limfoid perivascular cu eozinofile. În acele cazuri în care există o suspiciune clinică ridicată de scabie împreună cu constatările dermice de reacție de hipersensibilitate, se inițiază adesea un tratament empiric. În cazul pacientului nostru, dacă nu s-ar fi găsit scabie în biopsie, prezența doar a dermatitei granulomatoase ar fi condus la un alt diagnostic diferențial.
S-a observat că infestările cu scabie sunt asociate cu și posibil să declanșeze alte afecțiuni, cum ar fi urticaria, lichenul ruber, psoriazisul, dermatita herpetiformă, boala Darier, boala Hailey-Hailey, boala Grover și pemfigoidul bulos . Există câteva rapoarte de caz de GA, o boală granulomatoasă benignă comună de etiologie necunoscută, care este indusă de infecția cu scabie. În cazurile raportate anterior, infestarea cu scabie a fost urmată de GA generalizată sau localizată . Un caz a descris un pacient cu un istoric de 10 ani de GA generalizată recidivantă care a devenit rezistentă la terapia topică după infecția cu scabie . Rapoartele anterioare formulează ipoteza că scabia poate declanșa alte boli din cauza unui fenomen Koebner . GA poate apărea în urma unor boli cum ar fi infecțiile micobacteriene și fungice, infecția cu herpes simplex, herpes zoster, eritem multiform minor, înțepături de insecte, vaccinuri și limfom, și uneori apare în același loc ca și procesul inițial al bolii .
Studiile indică faptul că antigenii de la acarianul scabiei induc un răspuns celular și umoral în gazdă . Într-un studiu, severitatea clinică a bolii s-a reflectat în diferențe în tipul și amploarea răspunsurilor umorale și celulare, iar un răspuns T-helper 2 neprotector a apărut la pacienții care au dezvoltat scabie cu cruste . Modificările imunologice induse de infestarea cu scabie, cum ar fi nivelul ridicat al imunoglobulinei E, pot acționa ca un declanșator al dereglementării imunitare . Această dereglare imunitară poate duce la o varietate de reacții diferite, inclusiv la o dermatită granulomatoasă non-necrotizantă, ca în acest caz. În ciuda mai multor rapoarte anterioare de GA asociate cu scabia, cazul nostru nu a fost GA, așa cum reiese din histologie, inclusiv din absența mucinei dermice.
Am emis ipoteza că infestarea cu scabie poate provoca o reacție granulomatoasă care este fie rară, fie trecută cu vederea și care ar putea duce potențial la un diagnostic greșit dacă nu este luată în considerare. Prin urmare, este important să se ia în considerare scabia în diagnosticul diferențial al unei dermatite granulomatoase care nu poate fi explicată altfel.
.