PMC

Discuție

Diverticulele vezicale sunt clasificate de obicei ca fiind congenitale sau dobândite. Diverticulele vezicale dobândite se dezvoltă din cauza obstrucției de evacuare a vezicii urinare sau a vezicii urinare neurogene. Majoritatea diverticulilor vezicii urinare sunt asimptomatici și sunt frecvent descoperiți în timpul investigațiilor pentru hematurie, simptome ale tractului urinar inferior sau infecție. Unele pot fi, de asemenea, descoperite întâmplător la imagistica radiografică.6

Diverticulele vezicale pot fi gestionate în mai multe moduri diferite, inclusiv managementul conservator neoperator, excizia chirurgicală și managementul endoscopic. Indicațiile pentru tratarea diverticulilor vezicii urinare includ infecția urinară, calculii sau malignitatea. Malignitatea poate fi deosebit de îngrijorătoare în ceea ce privește diverticulii vezicii urinare din cauza lipsei unui perete muscular dincolo de stratul de mucoasă, ceea ce poate duce la un risc crescut de extindere a unei posibile malignități în afara vezicii urinare.2 Diverticulectomia deschisă a vezicii urinare este cea mai invazivă modalitate de gestionare și poate fi efectuată fie printr-o abordare transvezicală, fie extravezicală.7

Diverse rapoarte din literatura de specialitate au descris utilizarea managementului endoscopic al diverticulilor vezicii urinare folosind fulgurația endoscopică transuretrală a mucoasei diverticulului vezical și/sau incizia gâtului diverticular al vezicii urinare. Orandi5 a publicat pentru prima dată un raport cu privire la o serie de 17 pacienți care au fost supuși fulgurației transuretrale, demonstrând o rezoluție completă la 5 pacienți și o scădere a dimensiunii la 9 pacienți pe cistogramele obținute între 1 săptămână și 12 luni după operație. Clayman și colaboratorii au gestionat în mod similar șase pacienți cu fulgurația transuretrală, dintre care cinci nu au avut diverticule observate pe cistograma de urmărire și unul a avut o scădere notabilă a volumului.2 În 1992, Yamaguchi și colaboratorii3 au raportat cea mai recentă și cea mai mare serie de până acum utilizând managementul endoscopic al diverticulilor vezicii urinare prin rezecția transuretrală a gâtului diverticular și fulgurația mucoasei diverticulare în 31 de diverticule. Cistogramele efectuate la 1 lună după intervenția chirurgicală au demonstrat o rezoluție completă în 26 de diverticule, cu o scădere a volumului în restul de 5 diverticule de 60% până la 99%.

Descriem primul raport din epoca modernă de fulgurare endoscopică a unui diverticul vezical până la o rezoluție aproape completă. Deși pacientul din acest raport nu avea comorbidități semnificative care să-l împiedice de la o diverticulectomie deschisă, această tehnică a reușit să obțină un rezultat favorabil într-un mod minim invaziv. Susținem luarea în considerare a fulgurației endoscopice a diverticulilor vezicii urinare la pacienții care ar putea fi inapți pentru intervenția chirurgicală, cum ar fi pacienții mai în vârstă cu comorbidități multiple, pacienții cu intervenții chirurgicale abdominale sau radiații anterioare și pacienții care urmează un tratament anticoagulant. Această abordare oferă rezultate favorabile și utilizarea sa a fost susținută de-a lungul mai multor decenii. Acest caz se adaugă la literatura de specialitate prin faptul că acum, la mai mult de 20 de ani de la cel mai recent raport, avem imagini intraoperatorii clare și de înaltă calitate care demonstrează tehnica, precum și imagini radiografice excelente atât înainte, cât și după operație.