Patella alta, sau o rotulă înaltă, este o situație în care poziția rotulei este considerată înaltă în raport cu femurul distal. Poate fi idiopatică sau poate fi rezultatul secundar al unei leziuni sau al unui proces patologic.
Patela este sus și deasupra articulației genunchiului în loc de o poziție normală în șanț.
Deoarece rotula este în afara șanțului și există o barieră foarte mică pentru a menține rotula rotula înaltă pe loc, o contracție puternică a mușchiului cvadriceps poate trage cu ușurință rotula peste margine și în afara șanțului, ceea ce duce la o luxație de rotulă.
În afară de luxația rotuliană, condromalacia rotuliană și osteoartrita patelo-femurală sunt, de asemenea, asociate cu patela înaltă.
Este considerată un factor predispozant pentru apariția durerii patelo-femurale.
- Anatomie relevantă
- Efectele patelei înalte asupra biomecanicii
- Cauzele patelei înalte
- Caracteristici clinice
- Semnul Camelback
- Ochi de lăcustă
- Asociații
- Imagistica și confirmarea înălțimii rotulei
- Tratamentul rotulei înalte
- Conservator
- Tratament operator
- Transferul tuberculului tibial
- Alte intervenții chirurgicale
Anatomie relevantă
Articulația genunchiului este formată din trei oase, femurul, tibia, fibula. Patela este un os sesamoid care se dezvoltă în tendonul cvadricepsului. Pe o parte rotula se atașează de cvadriceps, iar pe cealaltă parte se numește tendon rotulian.
Patela se articulează cu condilul femural în interiorul șanțului său odată cu mișcările genunchiului.
Pentru o anatomie detaliată vă rugăm să aveți în vedere următoarele articole
Anatomia articulației genunchiului
Anatomia rotulei
Biomecanica genunchiului
.
Mișcări normale ale genunchiului
Efectele patelei înalte asupra biomecanicii
Instabilitatea și artrita patelo-femurală sunt două apariții majore în patela înaltă.
În mod normal, la flexia genunchiului, rotula alunecă într-un șanț reciproc din partea anterioară a femurului, numit șanț trohlear. Canelura menține rotula stabilă în mijlocul genunchiului în timp ce se mișcă în sus și în jos.
Patela în genunchiul drept se așează deasupra acestei caneluri, intrând în canelura trohleară la aproximativ 20 sau 30 de grade de flexie a genunchiului.
Până în momentul în care intră în șanț, rotula are potențialul de a aluneca lateral, în special lateral.
Dacă rotula este așezată prea sus, atunci rotula se va angaja în șanțul trohlear doar mai târziu în arcul de flexie (adică >20-30 de grade). Acest lucru înseamnă că rotula este mai puțin stabilă pentru un procent mai mare de timp.
Un alt lucru este efectul mai mare de „ștergător de parbriz”.
Cu cât tendonul rotulian este mai scurt, cu atât mai restricționată va fi mișcarea potențială de la o parte la alta a rotulei.
Cu cât tendonul patelar este mai lung, în virtutea razei mai mari a arcului de mișcare potențială, poate duce la o mișcare laterală mai mare.
Cauzele patelei înalte
Chiar dacă nu există o etiologie sau o cauză exactă pentru existența patelei înalte. Următorii factori pot fi luați în considerare în legătură cu această afecțiune
- Construită subțire.
- Dureri patelofemurale
- Lucrări ale genunchiului
- Congenitale/de dezvoltare
- Tendințe patelare anormal de lungi (>52 mm).
Caracteristici clinice
Pacientul poate să nu aibă o plângere pentru o perioadă lungă de timp. Durerea anterioară a genunchiului, în special în porțiunea rotuliană, poate fi prezentă.
Poate exista instabilitate a mersului. Sau pacientul poate prezenta o luxație recurentă a rotulei.
Poate fi prezentă și în osteoartrita patelo-femurală.
Simptomele pot fi lent progresive sau poate exista o prezentare acută.
Activitățile care cresc forța de reacție articulară sunt deambularea pe o pantă înclinată, ghemuirea, șederea prelungită și urcatul și coborârea scărilor.
De multe ori, genunchiul poate fi normal și cel mai mult comparabil cu cealaltă parte, deoarece este dificil de apreciat patela alta din punct de vedere clinic, mai ales în cazurile ușoare.
Un revărsat însă poate indica o patologie cronică.
Pentru examinarea clinică a patelei înalte, pacientul se așează pe marginea mesei de examinare cu picioarele pe sol, genunchii îndoiți la 90 de grade și coapsele poziționate orizontal.
Postura rotulei este cel mai bine observată din lateral.
În cazul patelei înalte, o rotulă parțial înclinată depășește nivelul coapsei, mai remarcabil în cazurile unilaterale.
Semnul Camelback
Normal, rotula este îndreptată drept înainte. Și se remarcă o singură proeminență și anume a tuberozității tibiale.
La pacienții cu o rotulă de mare înălțime, rotula se îndreaptă în sus.
La acești pacienți, există o proeminență a pernuței de grăsime infrapatelară în extensie împreună cu tuberozitatea tibială, dând impresia unei duble proeminențe ca spatele de cămilă.
Ochi de lăcustă
Acest lucru este mai bine apreciat în patela alta bilaterală. Unii pacienți pot avea rotirea externă a rotulei în concordanță cu patella alta și înclinarea laterală. Acest lucru este cunoscut sub numele de semnul „ochilor de lăcustă”.
În caz de instabilitate rotuliană, Testul de apucare rotuliană ar fi pozitiv.
Asociații
Următoarele afecțiuni pot fi asociate cu patella alta și Există o mulțime de afecțiuni care sunt cunoscute ca fiind asociate cu patella alta. De exemplu
- Instabilitate patelofemurală
- Dislocare patelofemurală recurentă
– Bolile neuromusculare precum poliomielita
– paralizia cerebrală spastică
– Boala Osgood Schlatter
– Boala Sinding Larsen Johanssen
– Patela tendo-.sindromul de frecare a condilului femural lateral
– Condromalacia rotulei
Imagistica și confirmarea înălțimii rotulei
Radiografiile genunchiului sunt investigații de bază. S-au conceput diverse raporturi pentru a confirma înălțimea rotulei. Aceste rapoarte variază în funcție de diverși parametri și sunt măsurate pe vederi laterale ale radiografiilor genunchiului. La radiografie, este important să se utilizeze o poziționare standard, cu genunchiul flectat la 30 de grade. Un fascicul de raze X în afara unghiului sau o poziționare nestandardizată poate avea ca rezultat un raport anormal în mod fals.
Sunt utilizate mai multe metode pentru a determina prezența pateleiadei înalte.
Sunt utilizate în mod obișnuit următoarele metode
- Raportul Insall-Salvati și raportul Insall-Salvati modificat
- Caton-.Deschamps index
- Metoda Blackburne Peel
- Metoda Blumensaat
Detalii ale diferitelor metode de măsurare a înălțimii patelare
| Numele indicelui | Înălțimea normală a rotulei | Patella Alta | Patella Baja |
| Raportul Salvati intern | 1.0 | >1,2 | 0,8 |
| Modified Insall Salvati Ratio | 1,25 | >2,0 | |
| Blackburn-Peel Ratio | 0.6 | >1,0 | <0,5 |
| Caton-Dechamps Index | 1 | >1,3 | <0.6 |
Tratamentul rotulei înalte
Conservator
- Tratament cu RICE
- NSAIDs
- Fizioterapie
- Brățări
.
Tratament operator
Transferul tuberculului tibial
Cu această intervenție chirurgicală, se mută atașamentul ligamentului patelar în jos față de tibie. Rotula este de asemenea atașată de acest ligament, astfel încât rotula se deplasează în jos.
Alte intervenții chirurgicale
Alte intervenții chirurgicale care pot fi luate în considerare având în vedere diferitele afecțiuni asociate cu rotula înaltă sunt
- Patelectomie
- Liberare laterală pentru a slăbi strânsoarea laterală
- Operație de avansare a vasului medial oblic
.