Părul excesiv

Introducere

Părul excesiv cuprinde două entități:

• Hirsutismul
• Hipertricoza.

Ce este hirsutismul?

Hirsutismul este un model masculin de creștere secundară sau post-puberală a părului care apare la femei. Apare în zonele mustății și bărbii la pubertate, când la femeile nehirsute apare și părul în regiunile axilară și pubiană. Femeile hirsute pot dezvolta, de asemenea, păr mai gros și mai lung decât de obicei pe membre și pe trunchi.

Hirsutismul mai este cunoscut și sub denumirea de hirsute.

Hirsutism

Ce este hipertricoza?

Hipertricoza este creșterea excesivă a părului nehirsut peste și peste normalul pentru vârsta, sexul și rasa unui bărbat sau a unei femei. Se poate referi la părul vellus nepigmentat sau la părul mai închis la culoare, mai lung, terminal, și poate fi generalizat sau localizat.

Hipertricoza

Cine face hirsutism?

Ce femei sunt considerate hirsute variază în funcție de cultură și etnie, deoarece intervalul normal de creștere secundară a părului variază în funcție de rasă. De asemenea, trebuie remarcat faptul că femeile petrec mult timp și energie pentru a îndepărta părul nedorit, ceea ce duce la o normă nenaturală fără păr în societatea actuală.

• Un model hirsut de creștere a părului este de obicei determinat genetic, confirmat dacă membrii de sex masculin și feminin ai familiei au, de asemenea, mai mult păr decât media.
• Hirsutismul cu debut tardiv se poate datora hiperandrogenismului, în cazul în care există o creștere a androgenilor circulanți, inclusiv a testosteronului.

Hiperandrogenismul este adesea asociat cu ovarele polichistice, rezistența la insulină și obezitatea. Cauzele rare includ:

• Medicamente androgenice
• Sindromul Cushing
• Hiperplazie suprarenală congenitală
• O tumoră a glandei suprarenale sau a ovarului.

Cine face hipertricoză?

Creșterea părului este determinată genetic și foarte variabilă. Hipertrichoza poate fi o plângere subiectivă a persoanelor sănătoase. Hipertricoza patologică poate fi congenitală sau dobândită.

Hipertricoza congenitală

• Hipertricoza congenitală lanuginoasă, cunoscută și sub numele de hipertricoză universală, și hipertricoza congenitală terminală sunt sindroame foarte rare cu moștenire autosomal dominantă.
• Hipertricoza naevoidală este o zonă circumscrisă de creștere a părului terminal. O coadă de faună pe partea inferioară a spatelui poate fi asociată cu spina bifida subiacentă.
• Hipertrichoza localizată poate fi, de asemenea, o caracteristică a unui naevus melanocitar congenital, a unei malformații vasculare, a unui naevus Becker și, mai puțin frecvent, a altor semne congenitale.

Hipertrichoza dobândită

Hipertrichoza dobândită generalizată poate fi asociată cu:

• Porfiria cutanea tarda
• Malnutriție, de exemplu, anorexia nervoasă
• Malignitate
• Un medicament sistemic, cum ar fi ciclosporina, fenitoina, steroizi androgeni sau minoxidil.

Hipertrichoza dobândită localizată poate fi asociată cu:

• Vascularitate crescută
• Frecarea sau scărpinarea repetată (lichen simplex)
• Aplicarea unui gips (temporar)
• Aplicarea repetată de minoxidil topic, un steroid topic puternic, iod sau psoraleni (PUVA topic)
• Tricomegalia (gene lungi) poate apărea din cauza bimatoprostului local sau a erlotinibului sistemic.

Ce cauzează hirsutismul?

Diferite gene exprimate în foliculii de păr individuali variază în răspunsul lor la androgeni.

• Foliculii de păr din locurile secundare de creștere a părului sunt mai sensibili la androgeni decât cei din alte zone.
• Androgenii modifică interacțiunile dintre celulele mezenchimale și cele epiteliale, schimbând durata creșterii părului, dimensiunea papilei dermice și activitatea celulelor papilei dermice, a keratinocitelor și a melanocitelor.
• Foliculii vellus mici care produc fire de păr mici, practic invizibile, devin foliculi intermediari și terminali mai mari care produc fire de păr pigmentate mai mari.

Ce cauzează hipertricoza?

Hipertricoza se datorează alterării non-hormonale a creșterii părului determinată de gene și citokine. Cauzele precise la un individ sunt adesea necunoscute.

Care sunt caracteristicile clinice ale hirsutismului și ale hipertricozei?

Hirsutismul este de obicei observat pentru prima dată la sfârșitul adolescenței și tinde să devină mai sever pe măsură ce femeia îmbătrânește. Hipertricoza poate fi prezentă la naștere sau poate apărea în orice moment ulterior. Zonele afectate variază.

Hirsutismul este de obicei izolat. Poate implica un singur situs sau mai multe situsuri.

• Părul facial: mustață, barbă, sprâncene
• Abdomen: o formă de diamant de păr pubian care se extinde până la ombilic
• Torace: în jurul mameloanelor sau o creștere mai extinsă
• Spatele superior
• Cu coapsele interioare

Severitatea hirsutismului este evaluată cu ajutorul unei versiuni modificate a scalei vizuale Ferriman-Gallwey pentru nouă zone ale corpului. Scorul variază de la 0 (fără păr) la 4 (creștere extinsă a părului) în fiecare zonă.

• Scoring total < 8: creștere normală a părului
• Scoring total 8-14: hirsutism ușor
• Scoring total ≥ 15: hirsute moderate până la severe

Scala vizuală Ferriman-Gallwey pentru evaluarea hirsutismului

Examen general

Un examen general poate dezvălui indicii cu privire la cauza hirsutismului.

• Acanthosis nigricans sugerează rezistență la insulină.
• Galactoreea sugerează hiperprolactinemie.
• Striațiile purpurii, pielea subțire, vânătăile și pletora facială sugerează sindromul Cushing.
• Virilizarea sugerează hiperandrogenism. Semnele includ:
  • Diminuarea vocii
  • Balbire
  • Acnee
  • Diminuarea dimensiunii sânilor
  • Amărirea clitorisului
  • Creșterea volumului muscular.

Complicații ale hirsutismului și ale hipertricozei

Persoanele afectate de pilozitate excesivă pot suferi de o mare jenă cu efecte psihosociale. Aceștia pot face eforturi și cheltuieli considerabile pentru a îndepărta părul.

Alte complicații pot apărea din cauza bolii subiacente, dacă există.

Cum se diagnostichează hirsutismul și hipertricoza?

Hirsutismul și hipertricoza sunt diagnosticate clinic. Investigațiile nu sunt de obicei necesare decât dacă scorul Ferriman-Gallwey este > 15, când se fac analize de sânge pentru a evalua nivelul hormonilor masculini și bolile care stau la bază.

Indexul de androgeni liberi este concentrația de testosteron total împărțită la concentrația de globulină de legare a hormonilor sexuali și înmulțită cu 100. Dacă este ridicat, verificați:

• Sulfat de dihidroxyepiandrosteron (ridicat dacă androgenul este de origine suprarenală)
• Androstendion (ridicat dacă androgenul este de origine ovariană).

Dacă există hirsutism cu debut precoce, adrenarche prematură și antecedente familiale de hiperplazie congenitală suprarenală:

• 17-hidroxiprogesteron.

Dacă există caracteristici cushingoide:

• Cortizol urinar și seric sau test de dexametazonă peste noapte.

Dacă tulburări menstruale:

• Hormonul luteinizant (LH) și hormonul de stimulare a foliculului (FSH)
• Prolactină.

Dacă simptomele sugerează o stare de sănătate generală precară:

• Funcția tiroidiană
• Glucoză
• Lipide (colesterol și trigliceride)
• Imagistică, în funcție de orice simptom.

Dacă există suspiciune de ovare polichistice:

• Realizați un examen pelvian
• Examinare ecografică abdominală/transvaginală a ovarelor.

Caracteristicile de diagnostic pentru sindromul ovarelor polichistice sunt:

1. Oligo/anovulație
2. Semne clinice/biochimice de hiperandrogenism
3. Prezența a ≥ 12 foliculi în fiecare ovar, măsurând 2-9 mm în diametru și volum ovarian crescut (> 10 ml) la ecografia pelvină/transvaginală (opțional).

În cazul în care există fragilitate cutanată sau vezicule în locurile expuse la soare:

• Controlați porfirinele urinare și fecale.

Dacă există o coadă de faună:

• Imaginează partea inferioară a coloanei vertebrale.

Care este tratamentul hirsutismului și al hipertricozei?

Blanșarea face ca părul excesiv să fie mai puțin evident.

Metode fizice de îndepărtare a părului

Îndepărtarea părului (epilarea și depilarea) trebuie repetată în mod regulat, deoarece părul continuă să crească din nou. Metodele includ:

• Bărbieritul
• Cremele depilatoare
• Depilarea cu ceară
• Depilatoarele electrice
• Electroliza și termoliza
• Laserele și lămpile cu impulsuri intense.

Cremele de epilare care conțin eflornitină sunt disponibile pe bază de prescripție medicală în unele țări.

Tratament medical al hirsutismului

Câteva femei cu hirsutism pot fi tratate cu antiandrogeni cu răspuns variabil. Această opțiune nu este utilă în hipertrichoză. Medicamentele de luat în considerare includ:

• Contraceptive orale
• Ciproteron
• Spironolactonă
• Flutamidă
• Finasteridă
• Glucocorticoizi în doze mici
• Metformină
• Rosiglitazonă.

Cum pot fi prevenite hirsutismul și hipertricoza?

Nu este încă posibil să se prevină creșterea excesivă a părului predeterminată genetic. Rezistența la insulină asociată cu obezitatea poate fi redusă prin pierderea în greutate și controlul dietei.

Care este perspectiva hirsutismului și a hipertrichozei?

Prognosticul depinde de cauză. Cele mai frecvente tipuri de creștere excesivă a părului persistă toată viața. Hirsutismul tinde să fie mai pronunțat odată cu vârsta.

.