Durerea de călcâi este o afecțiune frecventă care aduce pacienții în cabinetul medical. Se spune că aproximativ 10 la sută din populație va fi afectată de durerea de călcâi în timpul vieții.1 Dacă nu este tratată, aceasta poate provoca un disconfort sever și debilitant care poate duce în cele din urmă la disfuncții. O varietate de tulburări ale țesuturilor moi, osoase și sistemice pot precipita în dureri de călcâi. Mai precis, printre exemplele de cauze comune se numără fasceita plantară, pintenul de călcâi, sindromul tunelului tarsal, fracturile de stres, precum și tendinita lui Ahile.2
Pentru a oferi un bilanț eficient din punct de vedere al costurilor și un diagnostic adecvat, este esențială o anamneză și o examinare fizică precisă a extremității inferioare. Studiile imagistice sunt, de asemenea, utile atunci când se suspectează o infecție, o fractură de stres sau un traumatism. Diferite opțiuni de tratament sunt disponibile în funcție de sursa durerii; prin urmare, un diagnostic precis este important. Managementul conservator poate include medicamente orale, fizioterapie și echipamente medicale durabile. În funcție de severitatea durerii, injecțiile și intervenția chirurgicală pot fi, de asemenea, o opțiune.3 Acest articol oferă o trecere în revistă amănunțită a diagnosticelor și a opțiunilor de tratament disponibile pentru diferite dureri de călcâi.
EPIDEMIOLOGIE
Se spune că durerea de călcâi este foarte răspândită în populația generală. Un studiu a arătat că până la un milion de vizite ale pacienților la medici pe an au fost pentru diagnosticarea și evaluarea durerilor de călcâi în SUA.3 Este cea mai frecventă afecțiune văzută de specialiștii de la nivelul picioarelor și gleznelor, estimată la 11-15% dintre adulți.4 Vârsta medie este de 40-60 de ani la adulți. Cea mai frecventă cauză la copii și adolescenți este apofizita calcaneală (boala lui Sever).5 Studiile actuale au arătat rezultate inconsecvente care asociază durerea de călcâi și sexul. Afecțiunea este observată la persoanele cu un stil de viață sedentar, implicate în muncă de rutină/manuală și cu IMC ridicat. Reprezintă un sfert din toate leziunile piciorului observate la alergători. Cauza durerii de călcâi este considerată a fi multifactorială, factori de risc intrinseci și extrinseci. Printre aceștia se numără dorsiflexia limitată, discrepanța de lungime a picioarelor, grosimea redusă a tocului, pronația excesivă a piciorului, forța redusă a gambei, statul prelungit în picioare și purtarea necorespunzătoare a piciorului.6
ANATOMIA PICIORULUI ȘI A ORICELEI
Calcanul este cel mai mare os din picior. Corticala sa osoasă este adesea comparată cu cea a unei coji de ou, fiindcă osul este în mare parte spongios și, prin urmare, nu este la fel de rigid ca celelalte oase ale piciorului. Atunci când privim calcaneu, ni-l putem imagina ca pe un dreptunghi tridimensional cu forme/atașamente/articulații unice pe toate cele șase suprafețe ale sale. Astfel, acesta poate fi împărțit în aspect superior, inferior, medial, lateral, anterior și posterior. Vom discuta mai întâi arhitectura osoasă a calcaneului, urmată de țesuturile moi înconjurătoare și de anatomia neurovasculară.7 Suprafața superioară este compusă din trei fațete care formează în mod colectiv aspectul calcaneal al articulației subtalare. Fațetele calcaneale posterioare, medii și anterioare se articulează cu fațetele lor talare corespunzătoare. Posterior față de fațeta posterioară a calcaneului se află suprafața nearticulată. Între fațetele posterioare și mediale se formează sinusul tarsi, cu o combinație de sulcus calcanei și sulcus tali care conțin adesea ligamentul interosos, care devine apoi ligamentul cervical în lateral. Fațeta medială se află direct deasupra sustentaculum tali și este adesea unită cu fațeta anterioară. Într-un studiu realizat de Bunning și Barnett examinând 492 de calcaneeni, aceștia clasifică calcaneul în tipurile A-C.8 Tipul A este cel în care fațeta mediană și cea anterioară sunt separate, tipul B în care sunt unite, iar tipul C în care toate cele trei fațete sunt unite. Prevalența tipului A a fost de 36%, a tipului B de 63%, iar a tipului C de 1%. Pântecele mușchiului Extensor Digitorum Brevis ia naștere de pe fața dorsolaterală a calcaneului .7
Suprafața inferioară este fața postero-inferioară a calcaneului are două tuberozități; o tuberozitate medială mai mare și una laterală mai mică. Tuberozitatea medială este aspectul principal al calcaneului prin care are loc susținerea greutății. Tuberozitățile medială și laterală sunt punctele în care își au originea mușchii intrinseci din primul strat al piciorului. Este, de asemenea, punctul în care se atașează fascia plantară. Termenul de „pinten de călcâi”, care este adesea folosit ca sinonim cu fasceita plantară, reprezintă proeminența osoasă a tuberculului medial secundară forțelor de tensiune ale fasciei plantare. Tuberculul anterior dă naștere ligamentelor care leagă calcaneu de navicular și de cuboid .7
Suprafața medială este sustentaculum tali este o proiecție asemănătoare unui raft de pe fața medială a calcaneului care permite tendonului Flexor Hallucis Longus să treacă pe sub el în drumul său spre hallux. Sustentaculum tali este, de asemenea, locul în care se atașează unul dintre ligamentele deltoide ale gleznei mediale.7
Suprafața laterală în mijlocul calcaneului se găsește tuberculul peroneal. Această proeminență osoasă este locul de atașare a retinacelui peroneal inferior, care separă peroneus brevis (superior) și longus (inferior). Într-un articol al lui Edwards și colaboratorii, tuberculul a fost găsit în 98% din 150 de calcane (prima referință). Fața inferioară a calcaneului este direct subcutanată.7,8
Fața posterioară a calcaneului este împărțită în trei treimi. Treimea superioară este nearticulată și este înclinată anterior. La mulți pacienți, acesta este locul pentru o deformare Haglunds sau „umflătură de pompă”. Direct anterior de tendonul lui Ahile, în acest loc, se va găsi bursa retrocalcană. Treimea mijlocie are o creastă pentru atașarea tendonului lui Ahile și a tendonului Plantaris. Treimea inferioară este contiguă cu fața plantară a calcaneului .9
Suprafața anterioară este o suprafață articulară în formă de șa pentru articulația calcaneo-cuboidiană.9
Anatomia țesuturilor moi ale călcâiului este alcătuită în cea mai mare parte din grăsime la nivel superficial, care servește ca o pernă pentru mers. Perna de grăsime plantară este unică prin faptul că este alcătuită din septuri de țesut moale din elastină, ceea ce îi conferă mai multă elasticitate pentru a absorbi șocurile. În profunzime față de perna de grăsime plantară se află fascia plantară care acoperă primul strat de mușchi intrinseci. Fascia plantară este un țesut conjunctiv gros care își are originea în tuberculii mediali și laterali ai calcaneului.9 Fascia plantară este compusă dintr-un strat medial, unul central (aponevroza plantară) și unul lateral. Ea se inserează distal în țesutul moale al antepiciorului prin MPJ și falangele proximale. În timpul ciclului de mers, atunci când degetele sunt dorsiflectate, fascia plantară devine învăluită în ceea ce se numește mecanismul de vânt. Există trei lucruri care mențin arcada la un picior, fascia plantară fiind al doilea cel mai important lucru după arhitectura oaselor. Orice lucru care provoacă tracțiune asupra fasciei plantare poate cauza dureri de călcâi.
Într-un articol al lui Harvey Lamont, compoziția fasciei a fost examinată pentru a vedea dacă există cu adevărat o componentă inflamatorie a durerii de călcâi. Ceea ce a constatat el a fost că există degenerare mixoidă la pacienții cu dureri de călcâi, spre deosebire de inflamație. Prin urmare, el a inventat termenul de fasceză plantară, spre deosebire de fasceită, indicând faptul că etiologia este degenerativă, spre deosebire de cea inflamatorie.7,8 Sub fascia plantară se află primul strat de mușchi care își are originea la tuberculii medial și lateral ai calcaneului. Abductor Hallucis și Flexor Digitorum Brevis își au originea la nivelul tuberculului medial. Abductorul Digitus mini își are originea la nivelul tuberculului lateral. Al doilea strat de mușchi este compus din quadratus plantae și lumbricali. Al treilea și al patrulea strat muscular își au originea în regiunea mediană a piciorului. Mușchii sunt ultimii și cei mai puțin influenți în menținerea înălțimii arcului.8,9
Alimentarea sanguină a călcâiului este compusă din ramuri ale arterei tibiale posterioare în sens medial și ale arterei peroneale în sens lateral. Adiacent arterelor se găsesc venae comitante care se desfășoară paralel de o parte și de alta a arterei. Ambele artere vor da naștere nervilor calcaneali medial și respectiv lateral. Distribuția neurală este alcătuită din nervul tibial postero-medial, care se împarte în nervii plantari medial și lateral. Nervul tibial dă, de asemenea, ramuri către calcaneu medial. Nervul plantar lateral dă naștere nervului infracalcaneal, cunoscut și ca nervul lui Baxter. Rundhuis și Huson au remarcat în articolul lor din 1986 că nervul infracalcaneal se confruntă adesea cu o prindere în capcană pe măsură ce se desfășoară între fascia profundă a abductorului hallucis și marginea medială a quadratului plantei.9,10 Mulți cred că compresia nervului Baxter este adesea cauza durerii de călcâi. În articolul original al lui Baxter din 1989, acesta a analizat 69 de picioare cu dureri de călcâi care nu au fost ameliorate prin tratament conservator și care au fost supuse decompresiei chirurgicale a nervului. El a constatat că 89% dintre pacienți au avut rezultate bunedexcelente, 83% dintre ei având o rezolvare completă a durerii. Fața laterală a călcâiului este inervată de nervul sural.10
CONSIDERAȚII BIOMECANICE
O înțelegere a biomecanicii normale a piciorului oferă o perspectivă asupra patogenezei diferitelor entități clinice care se manifestă ca durere de călcâi. Articulația subtalară, articulația mediotarsală și fascia plantară sunt structurile posterioare ale piciorului care guvernează funcția normală a piciorului.
Cele trei articulații dintre talus și calcaneu cuprind articulația subtalară funcțională. Mișcarea în jurul articulației subtalare duce piciorul de la o poziție de inversiune, adducție și flexie plantară la una de eversiune, abducție și dorsiflexie. Acest lucru are loc în jurul unei axe deviate cu aproximativ 42 de grade față de planul transversal și cu aproximativ 16 grade față de planul sagital. În timpul sprijinului, mișcarea astalusului pe calcaneu a fost comparată cu un șurub.11 În cazul eversiei calcaneului, există adducție, plantarflexie și deplasare anterioară a astalusului.12
Articulația mediotarsală este alcătuită din articulațiile talonaviculară și calcaneocuboidiană. În mod clasic, articulația mediotarsiană a fost descrisă ca o articulație biaxială ale cărei axe sunt aduse în paralel pe măsură ce articulația subtalară face pronație.12 Cu axele în paralel, articulația mediotarsiană este flexibilă permițând un grad mic de supinație și pronație. Dimpotrivă, în cazul supinației articulației subtalare, axele articulației medio-tarsiene sunt divergente și este disponibilă o mișcare redusă; astfel, articulația medio-tarsiană este blocată. Lucrări mai recente au pus sub semnul întrebării acest model, descriind teoria lui Elftman ca fiind mai mult o ipoteză convenabilă. Un model mai robust de blocare a articulației medio-tarsiene este un subiect de cercetare în curs de desfășurare.13
Faza plantară își are originea pe fața medială plantară a calcaneului și se desfășoară anterior inserându-se în placa plantară a fiecărui deget. Odată cu extensia degetelor, în special a degetului mare, fascia plantară este trasă în tensiune, efectuând supinația subtalară. Prin acest mecanism, comparat cu un troliu, bolta piciorului este susținută și stabilizată.14
În timpul ciclului normal de mers uman, membrul inferior trece prin faze alternante de sprijin și balans. Faza de sprijin este la rândul ei subdivizată în intervale caracterizate de lovirea călcâiului, de poziția mediană și de îndepărtarea vârfului. Pentru a trece prin aceste intervale, piciorul trebuie să fie capabil să funcționeze atât ca amortizor de șocuri, cât și ca o pârghie rigidă.15
La lovirea călcâiului, articulația subtalonară este parțial supinată și forțele reactive la sol deplasează articulația subtalonară într-o poziție de pronație, deblocând articulația mediotarsală. În această configurație, piciorul poate absorbi șocul de susținere a greutății în timp ce se deplasează în poziția mediană. În timpul mișcării de mijloc, articulația subtalară se resuprinde apoi, blocând articulația mediotarsală, astfel încât piciorul poate funcționa ca o pârghie rigidă. Cu flexia plantară a gleznei și călcâiul oprit, degetele de la picioare sunt forțate în extensie, declanșând mecanismul de vânt prin care bolta piciorului este în continuare stabilizată. Orice insuficiență a acestor mecanisme are potențialul de a duce la leziuni cronice ale piciorului în general și la dureri de călcâi în special.15
ANTECEDENTE ȘI SIMPTOME
Un istoric amănunțit la pacientul cu dureri de călcâi este esențial pentru a determina un diagnostic și un plan de tratament. Cel mai important, trebuie efectuat un interogatoriu detaliat al pacientului pentru a localiza cu precizie durerea fie la o localizare plantară, la mijlocul piciorului sau la o localizare posterioară.16 Apoi, trebuie detaliată clar calitatea durerii. De exemplu, pacienții cu durere plantară ar trebui să fie chestionați cu privire la o componentă semnificativă de arsură și furnicături, ceea ce poate sugera o captare nervoasă sau un neurom. În plus, ar trebui obținut calendarul episoadelor de durere. În mod obișnuit, pacienții cu fasceită plantară vor descrie cea mai mare durere la primii pași cu greutate după somn sau alte perioade de odihnă. Cu toate acestea, dacă la anamneză pacienții descriu o durere care se înrăutățește la ridicarea prelungită a greutății, atunci ar trebui să se ia în considerare ca posibile etiologii sindromul călcâiului sau un neg plantar. Pacienții care raportează durere continuă în repaus ar trebui evaluați pentru o dereglare osoasă, cum ar fi fractura de stres calcaneană.17
Pacienții care își localizează durerea de călcâi la cea din mijlocul piciorului ar trebui să fie chestionați în continuare cu privire la o localizare laterală sau medială a durerii din mijlocul piciorului. Localizarea medială este frecvent asociată cu sindromul de tunel tarsal. Cu toate acestea, dacă, la anamneză, pacientul raportează o localizare posterioară a durerii de călcâi, atunci devine importantă localizarea durerii în raport cu tendonul lui Ahile. Durerea localizată în apropierea inserției tendonului lui Ahile cere luarea în considerare a unei posibile tendinopatii achiliene, iar durerea adiacentă inserției tendonului se pretează la evaluarea unei deformări Haglund cu sau fără o bursită coexistentă.16,17
Ca și în cazul altor sindroame dureroase, trebuie stabilită durata simptomelor și traiectoria de ameliorare sau înrăutățire. Trebuie elucidată orice radiație periferică sau centrală a simptomelor dureroase. Practicianul ar trebui să se informeze cu privire la orice terapie medicală, intervențională sau chirurgicală anterioară și la succesul sau eșecul relativ al fiecăreia. Orice alte comorbidități relevante, cum ar fi diabetul, insuficiența vasculară, boala reumatologică, depresia, mobilitatea și deficiențele alimentare sau nutriționale ar trebui, de asemenea, discutate.16,17
EXAMINARE FIZICĂ
Un examen fizic amănunțit al întregii glezne, al călcâiului și al piciorului mijlociu este esențial pentru stabilirea unui diagnostic corect. Examinatorul amănunțit poate inspecta mai întâi încălțămintea pentru a căuta un model de uzură care ar putea fi în concordanță cu o suprapronație sau o supinație excesivă.18
Inspecția piciorului ar trebui să descopere orice decolorare, grosimea pielii, deteriorarea pielii, puncte de presiune, modificări ale vascularizației, creșterea părului și grosimea plăcii unghiale. Un examen senzorial ar trebui să descopere orice zone de parestezii sau amorțeală care pot fi sugestive pentru neuropatie sau radiculopatie. 19 În continuare, ar trebui verificată și documentată atât amplitudinea activă, cât și cea pasivă a mișcării la nivelul gleznei. Dacă dorsiflexia gleznei este limitată, atunci medicul poate efectua testul lui Silverskiold. Acest test se efectuează cu o mână care pune presiune pe suprafața plantară a tălpii piciorului împingând în direcția opusă examinatorului și cu o altă mână care trage suprafața posterioară a calcaneului spre examinator și evaluează dacă există tensiune sau contracție gastrocnemiană.19,20 Sensibilitatea deasupra calcaneului și durerea crescută la dorsiflexia pasivă a degetelor de la picioare pot fi sugestive pentru fasceita plantară, una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii de călcâi. Dorsiflexia degetelor de la picioare cu eversia piciorului (testul de dorsiflexie și eversie) strânge mecanismul de vânt al arcului piciorului și s-a considerat în mod clasic că exacerbează durerea în fasciita plantară.
Cerți autori au contestat specificitatea acestui test, dar este încă descris în mod obișnuit în literatură. Durerea la flexia rezistată a degetului de la picior va exacerba durerea în cazul tendinitei flexor hallucis longus.19
De multe ori durerea crește la flexia dorsală atunci când este prezentă această patologie. În cazurile severe trebuie luată în considerare o ruptură a fasciei plantare dacă este prezent un defect palpabil la nivelul tuberozității calcaneale însoțit de tumefacție localizată și echimoză.18 Dacă palparea sufletului sau a călcâiului relevă o umflătură punctiformă și dureroasă (semnul cordonului de lampă), atunci trebuie luat în considerare un neurom al nervului calcaneal medial.19
Dacă există durere și sensibilitate la palparea calcaneului posterior, atunci trebuie luată în considerare o bursită retro calcaneală sau retro-aceleziană. Bursa retro calcaneană este situată între calcaneu și inserția tendonului lui Ahile, în timp ce bursa retro achileană este situată între tendonul lui Ahile și piele. În plus, ar trebui să se aplice presiune asupra tunelului tarsal. Dacă simptomele pacientului sunt reproduse la percuția asupra tunelului tarsal, atunci trebuie suspectat un sindrom al tunelului tarsal. Tunelul tarsal este situat pe fața medială a părții posterioare a călcâiului și este delimitat de retinaculul flexorului, de talus și de calcaneu.18 În această patologie, simptomele pot fi reproduse și prin dorsiflexia și eversiunea piciorului. Acest lucru este denumit în mod obișnuit testul de dorsiflexie și eversie. Pes planus determină o abducție crescută la nivelul antepiciorului și poate crește tensiunea asupra nervului tibial, predispunând astfel pacientul la sindromul de tunel tarsal. 21
Durerea și sensibilitatea deasupra inserției tendonului lui Ahile pe calcaneu pot fi sugestive pentru o tendinopatie a tendonului lui Ahile. Dacă sensibilitatea este localizată adiacent tendonului lui Ahile pe partea medială a gleznei, atunci trebuie luată în considerare tendinopatia tibialului posterior, a flexorului digitorum longus și a flexorului sau analizei longus. În mod alternativ, dacă sensibilitatea este mai mare pe partea laterală adiacentă tendonului lui Ahile, atunci ar trebui luată în considerare o tendinopatie peroneală. Dacă se constată că calcaneul este sensibil la o compresie medială sau laterală, iar pacientul se plânge de dureri difuze de călcâi, atunci trebuie luată în considerare o fractură de stres a calcaneului.19,21
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL ÎN DUREREA DE CALCÂI
Durerea de călcâi se poate datora unor afecțiuni artrozice, neurologice, traumatice sau alte afecțiuni sistemice, dar cel mai frecvent este de origine mecanică (tabelul 1). Cele mai frecvente localizări pentru durerea de călcâi indusă mecanic sunt călcâiul plantar și posterior. Durerea plantară la nivelul călcâiului este cea mai frecventă afecțiune care se prezintă la specialiștii din domeniul picioarelor și gleznelor, fiind întâlnită la până la 11-15% dintre adulți și se datorează fasciitei plantare, sindromului de pinten de călcâi sau fasciziei plantare. Cel mai frecvent se prezintă cel mai rău dimineața, în timpul primilor pași de susținere a greutății, cu o ameliorare temporară a simptomelor pe măsură ce ziua avansează, care se agravează din nou la sfârșitul zilei. Durerea posterioară a călcâiului se poate datora fie tendinopatiei de inserție a lui Ahile (sau entesopatiei), fie deformării lui Haglund (cu sau fără bursită retrocalcanare). Entezopatia achileană se prezintă cel mai adesea insidios și duce adesea la durere cronică de călcâi posterioară, cu umflături agravate de creșterea activității și de presiunea crescută cauzată de tocurile pantofilor. Deformitatea lui Haglund afectează cel mai frecvent persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, cu durere agravată la purtarea pantofilor și ameliorată la mersul desculț sau la utilizarea pantofilor cu toc deschis.22
Cauzele suplimentare ale durerii de călcâi includ cauze neurologice, artrită și traumatisme. Durerea neurologică a călcâiului este definită ca durere în călcâi datorată prinderii sau iritației unuia sau mai multor nervi. Cauzele ar putea fi legate de obezitate, insuficiență venoasă, traumă sau o leziune ocupantă de spațiu. Nervii sau ramurile nervoase afectate mai frecvent includ următoarele: tibial posterior (sindromul tunelului tarsal), calcaneal medial (neuroma de călcâi), plantar medial, plantar lateral, inclusiv ramura către abductorul digiti minimi, și sural, inclusiv calcaneal lateral.
Durerea neurologică a călcâiului poate fi atribuită, de asemenea, unor sindroame de impingement nervos mai proximale, cum ar fi o radiculopatie S1. Sindromul de dublă strivire apare atunci când există simultan prinderea simultană a nervilor proximal și distal. Durerea de călcâi legată de artrita sistemică ar putea fi legată de artrita seronegativă, artrita psoriazică, boala Reiter, hiperostoza scheletală idiopatică difuză (DISH), artrita reumatoidă, fibromialgia și guta.23 Traumatismul acut la nivelul calcaneului este cea mai frecventă cauză osoasă a durerii de călcâi și este, de obicei, rezultatul unei căderi de la înălțime pe călcâi. Fracturile intraarticulare care implică articulația subtalară au ca rezultat o durere difuză în partea posterioară a piciorului care este slab localizată la călcâiul propriu-zis, în timp ce leziunile mai puțin severe vor avea simptome mai focale care corespund zonei anatomice a fracturii, cum ar fi leziunea sustentaculum tali sau a tuberculilor calcaneeni plantari, avulsia aspectului posterior al tuberculului sau chiar fracturarea pintenului calcanean inferior.
Fracturile de stres pot apărea, de asemenea, ca urmare a încărcării repetitive pe călcâi, cele mai frecvente locuri fiind imediat posterior și inferior față de fațeta posterioară a articulației subtaliene.22 În cazul fracturilor de stres, pacienții pot raporta o creștere a activității de mers imediat înainte de apariția simptomelor. Traumatismele țesuturilor moi, cum ar fi ruptura acută a fasciei plantare, pot fi, de asemenea, o cauză a durerii la nivelul călcâiului.23
Alte cauze mai puțin frecvente ale durerii la nivelul călcâiului includ rumeni benigni și maligni, infecții ale țesuturilor moi sau ale oaselor și compromiterea vasculară. La adolescenți, una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii de călcâi este apofizita calcaneană.22,23
IMAGINAREA DIAGNOSTICĂ A CALCANEI ȘI PICIORULUI
Radiografiile standard reprezintă primul pas în evaluarea durerii de călcâi. Sursa durerii de la pinteni osoși, artrită și tumori poate fi imaginată cu radiografii antero-posterioare și sagitale ale piciorului. Pintenii de călcâi, fracturile de stres și leziunile care ocupă spațiu ar fi evaluate cu această modalitate. Figura 1.4 demonstrează prezența unor pinteni calcanieni mari la călcâi la pacientul său cu dureri de călcâi. Odată obținută această radiografie, pacientul a fost sfătuit să poarte încălțăminte adecvată, iar durerea a fost controlată. Calcificarea în țesuturile moi poate fi un semn de gută sau de insuficiență vasculară și se pot lua măsuri adecvate pentru educarea și tratarea pacientului.24
În cazurile în care radiografiile standard nu dezvăluie sursa durerii, pot fi indicate imagini mai avansate. Evaluarea ecografică a fasciei plantare și a inserției acesteia pe calcaneu poate evidenția cu ușurință modificările patologice caracteristice asociate cu fascianopatia plantară.24,25 Aceasta este o tehnică neinvazivă care este relativ ieftină. Este realizată de un tehnician specializat în ultrasunete și interpretată de un radiolog. Nu există durere asociată cu studiul și nici radiații. Constatările ecografice caracteristice fasciopatiei plantare includ un cordon hipoecogen îngroșat al fasciei plantare, cu pierderea modelului fibrilar normal. În interiorul fasciei îngroșate pot fi prezente focare hipoecogene, reflectând zone focale de necroză a colagenului.26
Scanarea RMN a piciorului este cea mai sofisticată modalitate imagistică și ar aduce cele mai multe informații. Este cel mai scump dintre teste și este, de asemenea, neinvazivă. Pacienții care au implanturi feromagnetice, cum ar fi stimulatoarele cardiace sau clipurile anevrismale, sunt contraindicați pentru acest test. Vizualizarea structurilor osoase, a cartilajului și a țesuturilor moi este posibilă cu ajutorul RMN.25 Lacrimile parțiale și complete ale fasciei plantare sau ale tendonului lui Ahile sunt evidente cu ajutorul acestui studiu. Modificările de semnal în țesuturile moi pot indica edemul sau infecția. Pierderea cartilajului și artrita timpurie pot fi observate în articulația gleznei și în articulația subtalară. Umflarea țesuturilor moi și colecțiile de lichid sunt cel mai bine apreciate cu acest studiu. Este cel mai complet dintre studii și redă cele mai multe informații.26
Partea 2 a acestei serii va apărea în ediția din iulie-august a revistei Practical NeurologyTM.
Kevin H. Trinh, MD este medic rezident șef, Departamentul de PM&R, Hofstra North Shore – LIJ School of Medicine Manhasset, New York
Eduardo Chen, MD este medic rezident. Department of PM&R, Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Manhasset, New York
Dana Sutton, MD este medic rezident, Department of PM&R, Hofstra North Shore-Long Island Jewish Health System
Gerard DeGregoris III, MD este director de educație și cercetare la Manhattan Spine and Pain Medicine, New York, New York și este medic curant în cadrul Departamentului de Anestezie la North Shore- LIJ, Lenox Hill Hospital, New York, New York
Eddie Papa, DO este medic rezident, Departamentul de PM&R, Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Manhasset, New York
Fergie-Ross Montero-Cruz, DO este medic rezident, Departamentul de PM&R, Hofstra North Shore-Long Island Jewish School of Medicine
Nicholas Ciotola, DPM, MA este PGY 1- Programul de rezidență în medicină și chirurgie podiatrică, Secția de Podiatrie, Departamentul de Chirurgie Ortopedică, North Shore LIJ- Lenox Hill Hospital
Matvey Yagudayev, DPM este PGY 1- Programul de Rezidențiat în Medicină și Chirurgie Podiatrică, Secția de Podiatrie, Departamentul de Chirurgie Ortopedică North Shore LIJ- Lenox Hill Hospital
William D. Spielfogel, DPM, FACFAS este Șef, Secția de Podiatrie Departamentul de Chirurgie Ortopedică și Director, Programul de Rezidențiat în Medicină și Chirurgie Podiatrică, North Shore-LIJ- Lenox Hill Hospital
Pierce J. Ferriter, MD, Departamentul de chirurgie ortopedică, Lenox Hill Hospital
Steven Mandel, MD este profesor clinic de neurologie , Departamentul de neurologie, Lenox Hill Hospital/Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Manhasset, New York
Steve M. Aydin, DO este profesor asistent clinic, Departamentul de PM&R de la Hofstra North Shore-LIJ School of Medicine, Manhasset, NY și director de medicină musculo-scheletală la Manhattan Spine and Pain, New York, NY
1. Aldridge T. Diagnosticarea durerii de călcâi la adulți. Am Fam Physician2004; 70: 332-338.
2. Buchinder R. Plantar Fasciitis. New England Journal of Medicine 2004; 350: 2159-2166.
3. Crawford F, Atkins D, Young P, Edwards J. Steroid injection for heel pain: evidence of short term effectiveness. Un studiu controlat randomizat. Rheumatology 1999; 38: 974-977.
4. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV, Weil LS, Zlotoff HJ, Bouche R, Baker J. The Diagnosis and Treatment of Heel Pain: a Clinical Practice Guidline – Revision 2010. The Journal of Foot & Ankle Surgery 2010; 49: S1-S19.
5. Irving DB, Cook JL, Cook JL, Young MA, Menz HB. Obezitatea și tipul de picior pronat pot crește riscul de durere cronică a călcâiului plantar: un studiu de caz – control comparat. Musculoskeletal Disorders 2007; 8:41.
6. Landorf KB, Menz HB. Durerea călcâiului plantar și fasciita. Clin Evid 2008; 1111.
7. Lamont, Harvey. „Plantar Fasciitis: Un proces degenerativ (fasceză) fără inflamație”. Journal of the American Podiatric Medical Association 93.3 (2003): 234-37.
8. Baxter, Donald. „Treatment of Chronic Heel Pain by Surgical Release of the First Branch of the Lateral Plantar Nerve” (Tratamentul durerii cronice de călcâi prin eliberarea chirurgicală a primei ramuri a nervului plantar lateral). Clinical Orthopaedics & Related Research 279 (1992): 229-36.
9. Henry Gray (1821-1865). Anatomia corpului uman. 1918
10. Bunning PSC, Barnett CH. „Acomparison of adult and foetal talocalcaneal articulations”. J Anat. 1965;99:71
11. Manter JT. Mișcări ale articulațiilor subtalară și tarsală transversală. Anat Rec. 1941;80:397.
12. Elftman H. Articulația tarsală transversală și controlul ei. Clin Orthop. 1960;16:41-6.
13. Okita N, Meyers SA, Challis JH, Sharkey NA. Blocarea articulației medio-tarsiene: Noi perspective asupra unei paradigme vechi. J Orthop Res. 2014;32(1):110-5.
14. Hicks JH. Mecanica piciorului. II. Aponevroza plantară și arcada. J Anat. 1954;88(1):25-30.
15. Haskell A, Mann RA. Biomecanica piciorului și gleznei. În: K: Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB, ed.: Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB. Mann’s Surgery of the Foot and Ankle (Chirurgia piciorului și gleznei). Ediția a 9-a. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:4-36
16. Do, P și Do JR, Diagnosis of Heel Pain Journal of American Academy of Family Physicians Volumul 84, numărul 8 octombrie 2011.
17. Aldridge T diagnosticarea durerii de călcâi la adulți. Journal of the American Academy of family physicians volumul 70 numărul 2 iulie 2004.
18. Ahstrom, J Ruptura spontană a fasciei plantare. Am J Sports Med 1988; 16:306-7
19. Hossain, M Nu fasciită plantară: diagnosticul diferențial și managementul sindromului durerii de călcâi. Orthopaedics and Trauma 25; 3 2011.
20. Alshami, A, et al. Evaluarea biomecanică a două teste clinice pentru durerea de călcâi plantar: testul de dorsiflexie-eversiune pentru sindromul de tunel tarsal și testul windlass pentru fasceita plantară. Foot and ankle international 28;4 aprilie 2007.
21. Schepsis AA, Jones H, Haas AL. Tulburări ale tendonului lui Achile la sportivi. AM J Sports Med 2002; 287-305.
22. Hossain, Munier și Nilesh Makwana. „Not Plantar Fasciitis”: diagnosticul diferențial și managementul sindromului durerii de călcâi. Orthopaedics and Trauma. Volumul 25:3 pgs 198-206. 2011.
23. Thomas, James L. et al. The Diagnosis and Treatment of Heel Pain: A Clinical Practice Guideline-Revision 2010. The Journal of Foot and Ankle Surgery (Jurnalul de chirurgie a piciorului și gleznei). Volumul 49 pgs S1-S19. 2010.
24. Hoffman D, Bianchi S : Evaluarea ecografică a durerii plantare la nivelul posterioară și mijlocie a piciorului. Journal of Ultrasound Medicine 2013; 32:1271-1284.
25. Flynn J: Orthopedic Knowledge Update 10 2013; 85-102.
26. Karabay N, Toros T, Hurel C. Ultrasonographic Evaluation in Plantar Fascitis. J Foot Ankle Surg 2007; 14:442-446.
27. Tero A.H. Järvinen, MD, Pekka Kannus, MD, Mika Paavola, MD, Teppo L. N. Järvinen, MD, László Józsa, MD, și Markku Järvinen, MD. Leziuni ale tendonului lui Ahile. Current Opinion in Rheumatology 2001, 13:150-155
28. K.M. Khan, B.B. Forster, J Robinson, Y Cheong, Y Cheong, L Louis, L Maclean, L Maclean, J E Taunton. Are Ultrasound and Magnetic Resonance Imaging of Value in Assessment of Achilles Tendon Disorders? Un studiu prospectiv de doi ani. Br J Sports Med 2003;37:149-153.
29. Nicola Maffulli MD FRCS (Orth), Pankaj Sharma MRCS, Karen L Luscombe FRCS. Achilles Tendinopathy: Aetiology and Management. J R Soc Med 2004;97:472-476
30. Rachelle Buchbinder, M.B., B.S., F.R.A.C.P. Plantar Fasciitis. New England Journal of Medicine 2004;350:2159-66.
31. Charles Cole, M.D., Craig Seto, M.D., și John Gazewood, M.D., M.S.P.H. Plantar Fasciitis: Evidence-Based: Review of Diagnosis and Therapy. American Family Physician 2005;72:2237-42, 2247-8
32. Ibrahim Turin,MD, PHD; Carlos Rivero-Melian, MD, PHD; Peter Guntner, MD; și Christer Rolf, MD, PHD. Sindromul tunelului tarsal: Rezultatul intervenției chirurgicale în cazurile de lungă durată. Clinical Orthopedics and Research, Numărul 343, pp 151- 156.
33. Gregor Antoniadis, Konrad Scheglmann, Deutsches Ärzteblatt. Posterior Tarsal Tunnel Syndrome Diagnosis and Treatment, International 2008; 105(45): 776-81.
34. C. N. Van Dijk, L. S. L. Lim, P. M. M. Bossuyt, R. K. Marti. Examinarea fizică este suficientă pentru diagnosticul entorsei de gleznă. J Bone Joint Surg 1996;78-B:958-62.
35. S C Brooks, B T Potter, și J B Rainey. Leziuni de inversiune a gleznei: evaluare clinică și analiză radiografică. Br Med J (Clin Res Ed). 1981 Feb 21; 282(6264): 607-608.
36. Priscilla Tu, DO, și Jeffrey R. Bytomski, DO. Diagnosticul durerii de călcâi. American Family Physician. 2011;84(8):909-916.
37. Markus J. Sormaala, MD, Maria H. Niva, MD, PHD, Martti J. Kiuru, MD, PHD, MSC, Ville M. Mattila, MD, PHD, și Harrik. Pihlajamaki, MD, PHD. Leziuni de stres ale calcaneului detectate cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică la recruții militari. The Journal of Bone & Joint Surgery – JBJS.ORG Volumul 88-A – Numărul 10 – Octombrie 2006
38. Daniel B. Judd, M.D. și David H. Kim, M.D. Foot Fractures Frequently Misdiagnosed as Ankle Sprains. Am Fam Physician 2002;66:785-94.
39. Maria H. Niva, MD, PhD, Markus J. Sormaala, MD, Martti J. Kiuru, MD, PhD, Riina Haataja, MSc, Juhani A. Ahovuo, și Harri K. Pihlajamaki, MD, PhD. Leziuni osoase de stres ale gleznei și piciorului Un studiu bazat pe imagistica prin rezonanță magnetică de 86 de luni la adulți tineri activi din punct de vedere fizic. The American Journal of Sports Medicine, Vol. 35, Nr. 4 2007.
40. Andrew M McMillan, Karl B Landorf, Joanna T Barrett, Hylton B Menz și Adam R Bird. Imagistica de diagnostic pentru durerea cronică a călcâiului plantar: o revizuire sistematică și o meta-analiză. Journal of Foot and Ankle Research 2009, 2:32.
41. Alvarez-nemegyei J., Canoso J. Heel Pain: Diagnosis and Treatment, step by step. Cleveland Clinic Journal of Medicine. Volumul 73, #5, mai 2006 pp 465-471
42. Donley B., Moore T., Sferra J., Gozdanovic B., Smith R. The Efficacy of Oral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Medication (NSAID) in the Treatment of Plantar Fasciitis: A Randomized, Prospective, Placebo-Controlled Study (Studiu randomizat, prospectiv, controlat cu placebo). Foot and Ankle International, Volume 28, #1, ianuarie 2007, pp 20-23
43. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Tratamentul conservator al durerii de călcâi plantar: urmărire pe termen lung. Foot Ank Int 1994; 15: 15: pp 97-102
44. Radford J, Landorf K, Buchbinder R, Cook C. Eficacitatea bandajului cu colorant scăzut pentru tratamentul pe termen scurt al durerii călcâiului plantar: un studiu randomizat. BMC Musculoskeletal Disorders, 2006. 7:64
45. Perhamre S, Lundin F, Klassbo M, Norlin R. O cupă pentru călcâi îmbunătățește funcția durerii de călcâi în cazul accidentului Sever: efecte asupra grosimii talonului, presiunii maxime și durerii. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports, Vol 22, Issue 4, 516-522, August 2012
46. Gill LH, Kiebzak GM. Rezultatul tratamentului nechirurgical al fasciitei plantare. Foot Ankle Int. 1996; 17:527-532
47. Kwong PK, Kay D, Voner RT, White MW. Fasciita plantară. Mecanica și patomecanica tratamentului. Clin Sports Med 1988; 7: 119-26
48. Crawford I, Atkins D, Young P, Edwards J. Injecția de steroizi pentru durerea de călcâi:dovezi de eficacitate pe termen scurt. Un studiu de control randomizat. Reumatologie. 1999;38:974-7
49. Schulhofer SD. Beneficiile pe termen scurt ale injecției de corticosteroizi ghidate cu ultrasunete în fasciita plantară. Clin J Sport Med. 2013;23:83-4.
50. Ball E, McKeeman H, Patterson C, Burns J, Yau W, Moore O, Benson C, Foo J, Wright G, Taggart A. Ann Rheum Dis. 2013;72:996-1002.
51. Acevedo JI, Beskin JL. Complicații ale rupturii fasciei plantare asociate cu injecția de corticosteroizi. Foot Ankle Int. 1998;19:91-7.
52. Sellman JR. Ruptura fasciei plantare asociată cu injecția de corticosteroizi. Foot Ankle Int. 1994;15:376-81.
53. Cotchett MP, Munteanu SE, Landorf KB. Eficacitatea trigger point dry needling pentru durerea de călcâi plantar: un studiu controlat randomizat. Phys Ther. 2014;94:1083-94.
54. Kalaci A, Cakici H, Hapa O, Yanat AN, Dogramaci Y, Sevinc TT. Tratamentul fasciitei plantare folosind patru modalități diferite de injecție locală: un studiu clinic prospectiv randomizat. J Am Podiatr Med Assoc. 2009;99:108-13.
55. Ragab EM, Othman AM. Plasma bogată în trombocite pentru tratamentul fasciitei plantare cronice. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132:1065-70.
56. Aksahin E, Dogruyol D, Yuskel HY, Hapa O, Dogan O, Celebi L, Bicimoglu A. The comparison of the effect of corticosteroid and platelet-rich plasma (PRP) for the treatment of plantar fasciitis. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132:781-5.
57. Monto RR. Eficacitatea plasmei bogate în trombocite față de tratamentul injectabil cu corticosteroizi pentru fasciita plantară cronică severă. Foot Ankle Int. 2014;35:313-8.
58. CalderJDF, Saxby TS. Tratamentul chirurgical al tendinozei de inserție a lui Achile. Foot Ankle Int. 2003;24(2):119-121.
59. Rigby RB, Cottom JM, Vora A. Ridicarea timpurie în greutate folosind tehnica podului de sutură a lui Achile pentru tendinoza achileană inserțională: o analiză a 43 de pacienți. J Foot Ankle Surg. 2013;52(5):575-9.
60. DiGiovanni BF, Moore AM, Zlotnicki JP, Pinney SJ. Gestionarea preferată a fasciitei plantare recalcitrante în rândul chirurgilor ortopezi de picior. Foot Ankle Int. 2012;33(6):507-12. doi: 10.3113/FAI.2012.0507.
61. Kinley S, Frascone S, Calderone D, et al. Endoscopic plantar fasciotomy versus chirurgia tradițională a pintenului de călcâi: un studiu prospectiv. J Foot Ankle Surg. 1993;32:595-603.
62. Maskill JD, Bohay DR, Anderson JG. Recesiunea gastrocnemiană pentru tratarea durerii izolate a piciorului. Foot Ankle Int. 2010;31(1):19- 23. doi: 10.3113/FAI.2010.0019.
63. Rush SM, Ford LA, Hamilton GA. Morbiditatea asociată cu recesiunea gastrocnemiană înaltă: revizuire retrospectivă a 126 de cazuri. J Foot Ankle Surg. 2006;45(3):156-160.
64. Labib SA, Gould JS, Rodriguez-del-Rio FA, Lyman S. Heel Pain Triad (HPT): Combinația dintre fasceita plantară, disfuncția dendonului tibial posterior și sindromul tunelului tarsal. Foot Ankle Int. 2002;23(2):212-220.
65. Lentz, TA et al. Pain-Related Fear Contributes to Self-Reported Disability in Patients With Foot and Ankle Pathology, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 91, Issue 4, April 2010, Pages 557-561
66. Klein SE, Dale AM, Hayes MH, Johnson JE, McCormick JJ, Racette BA. Prezentarea clinică și modelele auto-raportate de durere și funcție la pacienții cu dureri de călcâi plantar. Foot Ankle Int. 2012;33:693-698.
67. Kori SH, Miller RP, Todd DD. Kinisiophobia: o nouă viziune a comportamentului durerii cronice. Managementul durerii. 1990;3:35-43.
68. Riskowski JL, et al.,Măsuri ale funcției piciorului, sănătății piciorului și durerii piciorului. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63 Suppl 11:S229-39. doi: 10.1002/acr.20554.
69. Martin, RL, și colab., Heel Pain-Plantar Fasciitis: Revision 2014. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2014, Volume: 44 Issue: 11 Pages: A1-A33
70. Yi TI, Lee GE, Lee GE, Seo IS, Huh WS, Yoon TH, Kim BR. Caracteristicile clinice ale cauzelor durerii călcâiului plantar. Ann Rehabil Med. 2011;35:507-513.