Operația de fuziune lombară anterioară și posterioară

Câteodată, se va efectua atât o fuziune intercorporală lombară anterioară, cât și o operație de fuziune a jgheabului posterolateral, și atât partea anterioară, cât și cea posterioară a coloanei vertebrale vor fi fuzionate.

Această procedură de fuziune lombară anterioară/posterioară se face de obicei pentru pacienții cu un grad ridicat de instabilitate vertebrală (de ex.ex. fracturi), sau în cadrul unei operații de revizie (dacă fuziunea inițială nu s-a instalat), deși unii chirurgi de coloană preferă operația de fuziune anterioară/posterioară ca tehnică primară de fuziune vertebrală.

Avantaje ale operației de fuziune lombară anterioară/posterioară

Fuzarea atât a părții anterioare cât și a celei posterioare asigură un grad ridicat de stabilitate pentru coloana vertebrală și o suprafață mare pentru ca fuziunea osoasă să aibă loc. De asemenea, abordarea ambelor părți ale coloanei vertebrale permite adesea o reducere mai agresivă pentru pacienții care au deformări în partea inferioară a spatelui (de exemplu, spondilolistezisul istmic).

De cele mai multe ori, abordarea anterioară (din față) este efectuată mai întâi. Prin îndepărtarea materialului discal și tăierea ligamentului longitudinal anterior (care se află pe partea din față a spațiului discal), segmentul vertebral este „eliberat” și permite o reducere mai completă. După ce sunt introduse implanturile spinale anterioare și posterioare, acest segment este mult mai stabil decât chiar și un segment de coloană vertebrală normală.

Câțiva chirurgi de coloană vertebrală consideră că, dacă stabilizarea se realizează atât printr-o abordare anterioară, cât și una posterioară, pacienții pot fi mobilizați mai devreme în perioada postoperatorie. Studiile au arătat că fuziunea ambelor părți ale coloanei vertebrale în partea inferioară a spatelui duce la o rată de fuziune foarte mare (peste 95% din aceste cazuri vor realiza o fuziune solidă).

Considerații privind chirurgia de fuziune lombară anterioară/posterioară

Un dezavantaj al procedurii este că trebuie să se facă atât o incizie anterioară în abdomen, cât și o incizie posterioară în partea inferioară a spatelui. Unii chirurgi de coloană preferă să obțină stabilitate anterioară și posterioară printr-o procedură PLIF, deși există dezavantaje în cazul abordării spațiului discal printr-o abordare posterioară (a se vedea operația PLIF). Chirurgii de coloană vertebrală cu un nivel puternic de confort pentru a face o intervenție chirurgicală ALIF preferă, în general, o abordare anterioară/posterioară.

Această tehnică asigură rate foarte ridicate de fuziune vertebrală, dar intervenția chirurgicală de fuziune vertebrală este destul de amplă și comportă riscurile inerente ambelor abordări. Cu toate acestea, un compromis poate implica distragerea agresivă a spațiului discal anterior, astfel încât partea posterioară a intervenției chirurgicale să poată fi redusă la minimum. Unii chirurgi chiar combină o abordare anterioară cu șuruburi pediculate percutanate pentru a minimiza disecția și morbiditatea ulterioară a abordării posterioare.

.