Ca orice operație de fuziune vertebrală, fuziunea intercorpală lombară posterioară (PLIF) presupune adăugarea de grefă osoasă într-o zonă a coloanei vertebrale pentru a crea un răspuns biologic care face ca osul să crească între cele două elemente vertebrale și astfel să oprească mișcarea la acel segment.
Vezi: Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) Video
În mod diferit de fuziunea în jgheab posterolateral, PLIF realizează fuziunea coloanei vertebrale în zona lombară prin introducerea unei cuști realizate fie din allogrefe de os, fie din material sintetic (PEEK sau titan) direct în spațiul discal. Atunci când abordarea chirurgicală pentru acest tip de procedură este din spate, se numește fuziune intercorpală lombară posterioară (PLIF).
O fuziune PLIF este adesea completată de o operație simultană de fuziune vertebrală posterolaterală.
Descrierea operației de fuziune intercorpală lombară posterioară
În primul rând, coloana vertebrală este abordată printr-o incizie cu o lungime de 10 cm până la 15 cm în linia mediană a spatelui, iar mușchii lombari stânga și dreapta (erector spinae) sunt desprinși de pe lamă pe ambele părți și la mai multe niveluri.
După ce coloana vertebrală este abordată, se îndepărtează lamina (laminectomie), ceea ce permite vizualizarea rădăcinilor nervoase. Articulațiile facetale, care se află direct deasupra rădăcinilor nervoase, pot fi apoi decupate (tăiate) pentru a oferi rădăcinilor nervoase mai mult spațiu.
Rădăcinile nervoase sunt apoi retrase într-o parte și spațiul discal este curățat de materialul discal.
O cușcă realizată din os alogrefă, sau cuști intervertebrale lombare posterioare cu grefă osoasă, este apoi introdusă în spațiul discal și osul crește de la un corp vertebral la altul.
Vantajele și dezavantajele potențiale ale PLIF
Facerea unei intervenții chirurgicale PLIF pure are avantajul că poate asigura fuziunea anterioară a spațiului discal fără a avea o a doua incizie, așa cum ar fi necesară în cazul unei operații de fuziune anterioară/posterioară a coloanei vertebrale. Cu toate acestea, are unele dezavantaje:
- Nu se poate îndepărta la fel de mult din spațiul discal cu o abordare posterioară (din spate).
- O abordare anterioară (o ALIF, din față) permite o evacuare mult mai cuprinzătoare a spațiului discal și acest lucru duce la creșterea suprafeței disponibile pentru o fuziune.
- Un implant vertebral mai mare poate fi introdus printr-o abordare anterioară, ceea ce asigură o stabilizare superioară.
- În cazurile de deformare a coloanei vertebrale (de exemplu, spondilolistezisul istmic) o abordare posterioară singură este mai dificilă pentru a reduce deformarea.
- Există un risc mic, dar finit, ca inserarea unei colivii în partea posterioară să permită ca aceasta să retropulseze înapoi în canal și să creeze compresie neurală.
Chirurgia PLIF are un potențial mai mare pentru o rată de fuziune solidă decât rata de fuziune posterolaterală, deoarece osul este introdus în porțiunea anterioară (față) a coloanei vertebrale. Osul din porțiunea anterioară fuzionează mai bine pentru că există o suprafață mai mare decât în jgheabul posterolateral și, de asemenea, pentru că osul se află sub compresie. Osul în compresie se vindecă mai bine pentru că osul răspunde la stres (legea lui Wolff), în timp ce osul sub tensiune (fuziuni posterolaterale) nu vede atât de mult stres.
Riscuri și complicații potențiale ale PLIF
Principalul risc al unei PLIF este acela că nu se va obține o fuziune solidă (nonunion) și ar putea fi necesară o nouă intervenție chirurgicală la spate pentru a refuza fuziunea coloanei vertebrale. Ratele de fuziune pentru o PLIF ar trebui să fie de până la 90-95%.
Vezi Operația de fuziune rahidiană eșuată
Ratele de neuniune sunt mai mari în cazul pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală anterioară la nivelul coloanei vertebrale, al pacienților care fumează sau sunt obezi, al pacienților care au suferit o operație de fuziune la mai multe niveluri și al pacienților care au fost tratați cu radiații pentru cancer. Nu toți pacienții care au o neuniune vor trebui să fie supuși unei alte proceduri de fuziune a coloanei vertebrale. Atâta timp cât articulația este stabilă, iar simptomele pacientului sunt mai bune, nu este necesară o altă intervenție chirurgicală la nivelul spatelui.
În afară de nonunion, riscurile unei operații de fuziune vertebrală includ infecția sau sângerarea. Aceste complicații sunt destul de puțin frecvente (aproximativ 1% până la 3% apariție). În plus, există riscul de a realiza o fuziune vertebrală reușită, dar durerea pacientului nu cedează.
.