Nutriție și dietă

De la Wendy Busse – MSc, dietetician autorizat

Dieta și boala mastocitelor este un subiect confuz. Pacienții întreabă adesea:

• „Ce ar trebui să mănânc?”
• „Va avea dieta un impact asupra evoluției bolii?”
• „Ce alimente (dacă există) sunt factori declanșatori ai simptomelor?”
• „Ar trebui să urmez o dietă săracă în histamină?”

În lipsa unor „fapte” bine cercetate, internetul este plin de opinii și speculații. Când pacienții caută ajutor, aceste speculații se adaugă la confuzia și suferința lor.

În munca mea, văd efectele devastatoare ale informațiilor nutriționale false. Aceste preocupări m-au determinat să scriu articole cu sfaturi de nutriție practice și de bun simț pentru intoleranța la histamină și boala mastocitelor. Concluzia este că fiecare persoană este individuală – și nu există o „dietă pentru mastocite” universală. Speranța mea este că articolele îi vor împuternici pe cititori să ia decizii echilibrate cu privire la dieta și sănătatea lor.

Mai multe informații disponibile la wendybusse.com.

Întrebare: Care este diferența dintre alergiile IgE și declanșatorii Masto? Poți avea alergii IgE și Mastocitoză? Există teste pentru a identifica acești factori declanșatori? (scris de Wendy Busse)

R: Unele persoane au o tendință genetică de a produce IgE (un tip de anticorpi) la substanțe în mod normal inofensive, cum ar fi alimentele, polenul, înțepăturile de insecte și medicamentele. Organismul produce IgE îndreptate împotriva unor substanțe specifice. De exemplu, o persoană poate produce IgE îndreptate împotriva polenului de arahide și de mesteacăn, iar o altă persoană produce IgE îndreptate împotriva albușului de ou și a acarienilor de praf. Odată produse, IgE se atașează de mastocite. Dacă IgE sunt expuse la substanța declanșatoare, mastocitele se pot activa (degranula). De exemplu, un pacient dezvoltă IgE de arahide care se atașează la mastocitele din jurul sistemului digestiv. Atunci când se mănâncă arahide, IgE sunt expuse la arahide, ceea ce determină activarea mastocitelor, ceea ce duce la simptome anafilactice. În majoritatea cazurilor, alergiile alimentare mediate de IgE sunt consistente. Individul alergic reacționează de fiecare dată când este consumat alimentul respectiv. De asemenea, simptomele apar rapid după ce alimentul este consumat. Ca urmare, alergia alimentară mediată de IgE este adesea numită alergie alimentară imediată.

Întrebare: Este posibil să avem atât alergie alimentară IgE, cât și declanșatori mastodonți? (scris de Wendy Busse)

R: Medicul dumneavoastră poate utiliza teste cutanate și/sau teste de sânge IgE specifice alimentelor pentru a determina dacă organismul dumneavoastră a produs IgE. Fiecare aliment este testat individual. Dacă testul la un anumit aliment este negativ, alergia mediată de IgE la acel aliment este foarte puțin probabilă (deși alimentul ar putea fi în continuare un „declanșator al mastozei”). Dacă testul este pozitiv, este posibilă o alergie mediată de IgE la acel aliment. Cu toate acestea, rezultatele fals pozitive sunt foarte frecvente. Cu alte cuvinte, IgE la un anumit aliment, nu înseamnă neapărat că sunteți alergic la acel aliment. Dacă puteți mânca un aliment în cea mai mare parte a timpului fără simptome, este puțin probabil să aveți o adevărată alergie mediată de IgE la acel aliment, chiar dacă testul cutanat sau sanguin este pozitiv. Un articol bun pe această temă poate fi găsit la www.foodallergy.org/diagnosis-and-testing . Citiți despre „falsurile pozitive” în cadrul secțiunilor privind testul cutanat și testul de sânge. Este extrem de important să discutați cu un alergolog avizat pentru a lămuri acest aspect. Nu ar trebui să introduceți alimente IgE pozitive fără supraveghere și/sau îndrumare medicală.

Activarea celulelor mamare poate fi declanșată și de alte substanțe sau evenimente, inclusiv o varietate de alimente, aditivi alimentari, substanțe chimice inhalate, medicamente/suplimente, schimbări de temperatură etc. Acestea sunt denumite în mod obișnuit „declanșatori de mastocite”. Simptomele pot fi foarte asemănătoare cu cele ale alergiilor mediate de IgE. Cu toate acestea, reacțiile tind să fie mai puțin consistente. Un „masto trigger” poate fi problematic într-o zi, dar bine tolerat într-o altă zi. Din păcate, nu există teste pentru a determina „declanșatorii mastozei”.

Întrebare: Există o dietă specifică care trebuie urmată pentru boala mastocitelor? Cum îmi pot da seama care sunt alimentele pe care nu le pot tolera? (scris de Wendy Busse)

R: Nu există o dietă specifică, însă există orientări de bază. Utilizarea unei diete de eliminare poate fi utilă pentru a determina factorii declanșatori alimentari. Pacienții cu boala mastocitelor raportează adesea o ameliorare a simptomelor cu modificări ale dietei, dar aceste modificări variază de la o persoană la alta. Identificarea schimbărilor utile necesită o anumită experimentare. Dacă păreți să reacționați la toate alimentele, s-ar putea să reacționați mai degrabă la actul de a mânca decât la anumite alimente. În acest caz, cel mai bine ar fi să găsiți un medic care să vă ajute cu un plan de acțiune pentru a reduce reacțiile generale ale mastocitelor. Odată ce aveți mastocitele sub control, vă puteți reevalua dieta pentru potențiali factori declanșatori.

Întrebare: Ce este o dietă cu conținut scăzut de histamină? (scris de Wendy Busse)

R: O dietă cu conținut scăzut de histamină restricționează alimentele care sunt potențial bogate în histamină și/sau care pot duce la eliberarea de histamină. Histamina este una dintre mai multe substanțe chimice inflamatorii eliberate de mastocite (și de alte celule imune) și este responsabilă pentru multe dintre simptomele tulburătoare ale bolii mastocitare. Histamina poate fi absorbită în organism din alimente. Alimentele cu niveluri foarte ridicate de histamină pot duce la otrăvire cu histamină (un tip de intoxicație alimentară care este frecventă în cazul peștelui manipulat necorespunzător). Unele persoane pot avea niveluri mai scăzute ale enzimelor care descompun histamina alimentară și pot fi mai predispuse să absoarbă histamina din alimente (intoleranță la histamină). Histamina se formează în timpul fermentării și al alterării. De asemenea, poate fi prezentă în anumite fructe și legume. Cu toate acestea, au existat foarte puține cercetări care să măsoare cu exactitate cantitatea de histamină din alimente. O a doua parte a teoriei este că anumite alimente pot declanșa mastocitele pentru a elibera histamină. Există pe internet liste lungi de alimente care eliberează histamină, dar aceste liste se bazează pe rapoarte anecdotice. Deoarece există atât de multe variații individuale și foarte puține informații concrete, dieta cu conținut scăzut de histamină este un ghid general care necesită experimentare, mai degrabă decât o dietă care ar trebui urmată întocmai. Iată un link pentru mai multe informații despre dieta cu conținut scăzut de histamină.

Întrebare: Modificările dietetice îmi vor controla complet simptomele? (scris de Bonnie Nasar)

R: În timp ce îmbunătățirea dietei prin eliminarea factorilor declanșatori și consumul de mese sănătoase și echilibrate poate ajuta la diminuarea simptomelor, nu există un leac atotcuprinzător pentru boala mastocitelor.

P: Ar trebui să iau suplimente nutritive? (scris de Bonnie Nasar)

R: Un supliment de multivitamine și minerale este o idee bună. Unii oameni raportează beneficii ale unor suplimente specifice, dar nu au existat studii care să confirme acest lucru. Vitamina C este cea mai frecventă care se raportează. Quercetina, un antioxidant, s-a demonstrat în unele studii că inhibă activitatea mastocitelor. Înainte de a lua orice supliment, discutați cu medicul dumneavoastră sau cu dieteticianul. Asigurați-vă că verificați toate ingredientele pentru potențiali factori declanșatori. Dacă decideți să încercați suplimente nutritive specifice, faceți acest lucru în mod sistematic și continuați numai dacă acestea fac o diferență semnificativă.

Întrebare: Cum mănânc într-un restaurant? (scris de Bonnie Nasar)

R: Alegeți restaurante care sunt prietenoase cu alergiile. Sunați la restaurant în mijlocul după-amiezii, când bucătarii nu sunt ocupați și pot vorbi la telefon. Explicați că aveți reacții alergice severe la anumite alimente. Chiar dacă este posibil să nu fiți cu adevărat alergic IgE, folosirea cuvintelor „alergie severă” îi face pe oameni să fie atenți și să realizeze riscul implicat. Întrebați despre prevenirea contaminării încrucișate. Treceți în revistă meniul cu bucătarul și aflați care alimente sunt sigure pentru dumneavoastră. Acest lucru elimină necesitatea ca ospătarul să pună întrebări detaliate în timp ce bucătarii sunt ocupați în timpul mesei.

Întrebare: Ce trebuie să fac atunci când îmi trimit copilul la o întâlnire de joacă sau la o petrecere aniversară și tortul are un ingredient pe care nu îl tolerează? (scris de Bonnie Nasar)

A: Sunați părinții copilului în avans pentru a afla ce vor servi. Puteți trimite apoi o masă la pachet asemănătoare cu cea oferită de la voi de acasă. Păstrați prăjiturele sigure în congelator și dezghețați-le în ziua oricărei petreceri la care va merge copilul dumneavoastră. Explicați părintelui care se va ocupa de ea că copilul dumneavoastră are ceea ce este comparabil cu reacții alergice. Este util să aveți o hârtie tipărită cu aceste informații. Dați întotdeauna părintelui responsabil toate medicamentele de salvare de care copilul dumneavoastră ar putea avea nevoie, inclusiv antihistaminicele și autoinjectorul de epinefrină. Pentru mai mult ajutor în relația cu copiii și problemele alimentare, accesați www.foodallergy.org sau www.allergyhome.org.

Întrebare: Ce probleme pot apărea ca urmare a unei diete prea restrânse. (scris de Wendy Busse)

A: Pacienții cu boala mastocitelor urmează adesea diete excesiv de restrânse din mai multe motive. În primul rând, mâncarea este un declanșator comun al simptomelor. Din nefericire, reacțiile la alimente sunt adesea inconsistente (un aliment vă deranjează într-o zi, dar nu și în următoarea). Atunci când pacienții au simptome crescute, adesea identifică un aliment și îl elimină din dietă. În timp, acest lucru poate duce la o dietă prea restrictivă. În al doilea rând, există multă dezinformare pe internet. Se scrie ceva negativ despre aproape fiecare aliment! Acest lucru poate duce la o mentalitate negativă și temătoare cu privire la alimente. În plus, mulți clienți mast primesc liste foarte lungi de alimente de evitat după testarea hipersensibilității alimentare. Din păcate, fiecare test dă un răspuns diferit, ceea ce provoacă confuzie și liste foarte lungi de evitare a alimentelor. Toți acești factori pot duce la o dietă prea restrictivă care are mai multe consecințe, printre care:

1. Deficiențe nutriționale: Poate fi dificil să ai o dietă echilibrată atunci când multe alimente sunt restricționate. Aceste deficiențe compromit și mai mult sănătatea și bunăstarea.
2. Frică și frustrare în jurul mâncării: Mâncarea este una dintre cele mai mari surse de plăcere pentru noi. O dietă restricționată poate diminua această plăcere.
3. Diminuarea socializării: Mâncarea este o parte importantă a majorității evenimentelor sociale.

Iată câteva sfaturi pentru a minimiza restricțiile alimentare.

1. Recunoașteți că informațiile de pe internet sunt adesea inexacte. De obicei, este vorba de opinia autorului și nu de o afirmație bine gândită, bazată pe informații obiective. Chiar dacă un autor enumeră studii de cercetare, de multe ori nu înțelege studiile sau se uită doar la un singur studiu, dar nu la imaginea completă. Declarațiile repetate pe internet, nu le transformă în „fapte”. Este ca un zvon care începe și destul de curând toată lumea îl repetă.
2. Restrângeți un aliment doar dacă reacționați în mod repetat la el. Alimentele sunt doar unul dintre mulții potențiali factori declanșatori, dar ele sunt adesea învinuite pentru majoritatea reacțiilor, deoarece sunt cel mai ușor de măsurat. Este mult mai greu de urmărit alți factori declanșatori; cum ar fi modificări ale substanțelor chimice din organism sau substanțe inhalate. În plus, reacțiile frecvente în timpul mesei la pacienții cu boala mastocitelor pot rezulta din acțiunea fizică a digestiei, mai degrabă decât din alimente specifice. Dacă credeți că ați reacționat la un anumit aliment, notați-l, dar continuați să îl mâncați. Restricționați-l numai dacă reacționați în mod repetat la el.
3. Dietele restricționate ar trebui să fie individualizate și să nu se bazeze în întregime pe o anumită listă dietetică (de exemplu, cu conținut scăzut de histamină, cu conținut scăzut de salicilați etc.). Aceste diete pot fi folosite ca punct de plecare, dar sunt doar linii directoare.
4. Nu faceți teste de hipersensibilitate alimentară, cu excepția cazului în care un alergolog investighează o potențială alergie alimentară mediată de IgE.
5. Căutați ajutor de la un dietetician autorizat cu cunoștințe în boala mastocitelor.