Numărătoarea foliculilor antrali, foliculii în repaus și rezerva ovariană

Rezervă ovariană, foliculii antrali și rezerva de ovule

Testarea rezervei de ovule și prezicerea răspunsului la stimularea ovariană

Femeile se nasc cu toate ovulele pe care le vor avea vreodată. Ovocitele se pierd constant până la menopauză, când nu mai rămâne niciunul. „Rezerva ovariană” se referă la rezerva ovarelor (rezerva de ovule rămasă) pentru a putea face copii.

Vrem un test care să arate câte ovule are o femeie la un moment dat – precum și să ne spună despre calitatea ovulelor.

Contorizarea foliculilor antrali prin ecografie este unul dintre cele mai bune teste de rezervă ovariană pe care le avem la dispoziție în prezent.

Ce sunt foliculii antrali?

Foliculii antrali sunt foliculi mici (aproximativ 2-9 mm în diametru) pe care îi putem vedea – și măsura și număra – cu ajutorul ecografiei. Foliculii antrali sunt, de asemenea, denumiți foliculi de repaus.

Ecografia vaginală este cel mai bun mod de a evalua și număra cu precizie aceste structuri mici.

Numărul foliculilor antrali (împreună cu vârsta femeii) sunt de departe cel mai bun instrument pe care îl avem în prezent pentru estimarea rezervei ovariene, a răspunsului așteptat la medicamentele de stimulare ovariană și a șanselor de reușită a sarcinii cu fertilizare in vitro.

Numărul de foliculi antrali vizibili la ecografie este un indicator al numărului de foliculi primordiali microscopici (și care dorm profund) rămași în ovar. Fiecare folicul primordial conține un ovul imatur care se poate dezvolta și ovula potențial în viitor.

Când sunt doar câțiva foliculi antrali vizibili, sunt mult mai puține ovule rămase în comparație cu atunci când sunt mai mulți foliculi antrali. Pe măsură ce femeile îmbătrânesc, le rămân mai puține ovule (foliculi primordiali) și au mai puțini foliculi antrali.

Numărul foliculilor antrali este un bun predictor al numărului de foliculi maturi pe care vom putea să îi stimulăm în ovarele femeii atunci când administrăm medicamente injectabile cu FSH care sunt folosite pentru fertilizarea in vitro. Numărul de ovule prelevate se corelează cu ratele de succes la FIV.

• Când există un număr mediu (sau ridicat) de foliculi antrali, tindem să obținem un răspuns „bun” cu mulți foliculi maturi. Avem tendința de a obține un număr bun de ovule la prelevare în aceste cazuri. Ratele de sarcină sunt mai mari decât media.
• Când există puțini foliculi antrali, avem tendința de a obține un răspuns slab cu puțini foliculi maturi. Anularea unui ciclu de FIV este mult mai frecventă atunci când există un număr redus de foliculi antrali. Ratele de sarcină sunt în general mai mici în acest grup. Reducerea ratelor de succes este mai pronunțată la femeile de peste 35 de ani.
• Când numărul de foliculi antrali este intermediar, răspunsul nu este la fel de previzibil. În majoritatea cazurilor, răspunsul este intermediar. Cu toate acestea, am putea avea, de asemenea, fie un răspuns scăzut, fie unul bun atunci când numărul de foliculi antrali este intermediar. Ratele de sarcină sunt destul de bune în general în acest grup.

Volumet ovarian ridicat și număr mare de foliculi antrali
Imagine ecografică a unui ovar la începutul unui ciclu menstrual. Nu se administrează niciun medicament. Ovarul este conturat în albastru. Sunt vizibili numeroși foliculi antrali – marcați cu roșu. În această imagine se văd 16. Ovarul avea un total de 35 de antrale (este prezentat doar 1 plan). Acesta este un ovar polichistic, cu un număr mare de antrale și un volum mare (ovar = 37 pe 19,5 mm) Această femeie a avut menstruații neregulate și a fost un „răspuns ridicat” la medicamentele FSH injectabile.

Volumet ovarian normal și număr „normal” de foliculi antrali
Imagine ecografică a unui ovar la începutul ciclului menstrual. Nu se administrează niciun medicament. Ovarul este conturat în albastru. Se observă 9 foliculi antrali – marcați cu roșu. Ovarul are un volum normal (cursori care măsoară ovarul = 30 pe 18 mm). Așteptați-vă la un răspuns normal la FSH injectabil.

Volument ovarian scăzut și număr redus de foliculi antrali
Un ovar este conturat în albastru și este mic (volum scăzut) cu doar 1 singur ovar antral
Celălalt ovar al ei avea doar 2 foliculi antrali
Avea menstruații regulate și un test FSH normal în ziua 3
Tentativele de a-i stimula ovarele „somnoroase” pentru FIV nu au avut succes

Câți foliculi antrali sunt „buni”?

Nu există un răspuns perfect la această întrebare. Din nefericire, nu trăim într-o lume perfectă, iar unele ovare nu au citit încă despre numărul de foliculi antrali pentru a ști cum ar trebui să răspundă la stimulare.

Numărul de foliculi antrali poate fi, de asemenea, oarecum „dependent de observator”. Acest lucru înseamnă că, dacă am pune mai mulți ecografi diferiți și instruiți să facă o numărătoare antrală la o femeie, nu toți ar obține exact același rezultat. Prin urmare, ceea ce noi decidem că pare a fi 6 foliculi antrali, la o altă clinică ar fi putut fi citit ca fiind 4 sau 8, etc.

Din propriile noastre observații și experiențe, iată câteva linii directoare generale:

Numărul total de foliculi antrali	Răspunsul așteptat la injectabilă medicamentelor de stimulare și șansele de succes la FIV
Mai puțin de 4	Contenit extrem de scăzut, se așteaptă un răspuns foarte slab (sau deloc) la stimulare. Este probabilă anularea ciclului. Este posibil să se ia în considerare să nu se încerce deloc FIV.
4-9	Contencios scăzut, suntem îngrijorați de un posibil/probabil răspuns slab la medicamentele de stimulare . Probabil să fie nevoie de doze mari de produs FSH pentru a stimula ovarele adecvat. Rată mai mare decât media de anulare a ciclurilor de FIV . Ratele de sarcină mai mici decât media pentru acele cazuri care ajung la prelevarea de ovule.
9-13	Număr oarecum redus Rata mai mare decât media a ciclului de FIV anulare. Reducere ușoară până la moderată a șanselor de succes al sarcinii ca grup.
14-21	Contenit intermediar (și „normal”) Răspunsul la stimularea medicamentoasă este uneori scăzut, dar este de obicei bun. Ratele de sarcină ca grup sunt ușor reduse în comparație cu grupul „cel mai bun”.
22-35	Contul antral normal (bun), ar trebui să aibă un răspuns excelent la stimularea ovariană. Potrivit pentru a răspunde bine la doze mici de medicamente FSH. Risc foarte scăzut de anulare a ciclului FIV. Un oarecare risc de suprastimulare ovariană dacă nu se folosește un declanșator Lupron pentru injecția finală de maturare a ovulelor. Ratele excelente de succes ale sarcinii.
Peste 35	Contenit foarte ridicat, atenție la un răspuns ovarian de tip ovar polichistic. Este probabil să aibă un răspuns ridicat la doze mici de produs FSH. Risc mai mare de suprastimulare și sindrom de hiperstimulare ovariană dacă nu se utilizează un declanșator Lupron. Rată de sarcină foarte bună în general.

Corelația dintre numărul de antrale și rezultatele FIVCum se arată mai jos, există o asociere puternică între numărul de antrale și:

• Răspunsul ovarian la medicamentele de stimulare
• Șansele de succes FIV
• Riscul de a avea un ciclu anulat

Asociația dintre ratele de succes și vârsta femeii este evidentă. Cea mai mare parte a scăderii odată cu înaintarea în vârstă se datorează creșterii ratelor de anomalii cromozomiale la ovulele mai în vârstă.

• Câteva cupluri își testează embrionii pentru detectarea erorilor cromozomiale cu PGS, screeningul genetic preimplantațional

În graficele de mai jos:

• Ratele de succes ale nașterilor vii prezentate prin coloane albastre
• Rata de anulare a ciclului FIV înainte de prelevarea ovulelor prezentată prin coloane portocalii
• Numărul mediu de ovule prelevate prezentat în textul roșu

Succesul FIV în funcție de numărul de antrale sub 35 de ani
Antrale și succesul FIV pentru femei cu vârsta sub 35 de ani la Advanced Fertility Center of Chicago
Ratele de nașteri vii FIVF sunt reduse cu un număr scăzut de foliculi antrali
Femeile cu un număr scăzut de foliculi antrali dau mai puține ovule și au rate mai mari de anulare a ciclului
Numărul mediu de foliculi antrali la femeile cu vârsta sub 35 de ani a fost de 20

Ratele de succes FIVF și de anulare în funcție de numărul de foliculi antrali la vârsta de 35 până la 37 de ani

Antrali și succesul FIVF pentru femei cu vârsta de 35 de ani-37 la Advanced Fertility Center of Chicago
Femeile cu vârste cuprinse între 35 și 37 de ani au un succes ușor mai scăzut decât femeile mai tinere
Se observă, de asemenea, rate ușor mai mari de anulare a ciclului
Contul mediu de foliculi antrali la vârsta de 35 de ani-37 a fost de 17
Contul foliculilor antrali la vârsta de 38-40 de ani și succesul FIV

Contul foliculilor antrali și succesul FIV la femeile cu vârsta de 38-40 la Advanced Fertility Center of Chicago
Contul mediu al foliculilor antrali la vârsta de 38-40 de ani a fost de 13
Rezultatul FIV la vârsta de 41-42 de ani în funcție de foliculii antrali

Antrali și succesul FIV pentru femei cu vârsta de 41 de ani-42 la Advanced Fertility Center of Chicago
Femeile cu vârsta cuprinsă între 41 și 42 de ani au rate de succes substanțial mai mici
Având un număr mare de antrale îmbunătățește mai mult ratele de succes la această vârstă
Numărul median la această vârstă a fost de numai 11

Datele de mai sus provin din programul nostru de FIV de la Advanced Fertility Center of Chicago

Riscul de anulare a ciclului în funcție de numărul de antrale

Cum se vede în graficele de mai sus, șansa de „anulare” atunci când se încearcă o fertilizare in vitro este mai mare în cazul unui număr mic de foliculi antrali. Încercările de fertilizare in vitro sunt uneori „anulate” atunci când ovarele răspund foarte slab la medicamentele de stimulare. Acest lucru se datorează faptului că ratele de succes sunt foarte scăzute atunci când la ecografie sunt prezenți mai puțin de 3 foliculi maturi.

Răspunsul la stimularea cu gonadotropine (medicamente FSH)

Nivelul de răspuns al ovarelor atunci când femeia ia FSH injectabil pentru stimulare este adesea predictiv pentru cantitatea și calitatea ovulelor – și, prin urmare, și șansele relative de succes cu tratamentul infertilității. Nivelul de răspuns pe care îl vom obține de la medicamentele de stimulare ovariană poate fi estimat în avans cu ajutorul numărului de foliculi antrali (a se vedea tabelul de mai sus).

Nu există praguri absolute și acceptate pentru a defini răspunsurile „scăzut”, „normal” sau „înalt”. Cu toate acestea, iată câteva linii directoare.

Răspunzător scăzut:

• Când sunt stimulate agresiv cu FSH injectabil vor dezvolta mai puțin de 5 foliculi maturi – adesea necesitând doze mari de medicamente
• Câteva femei vor dezvolta doar 1 sau 2 foliculi maturi – chiar și cu doze mari de medicamente

. Aceste femei ar putea să nu fie candidate bune pentru FIV folosind propriile ovule și ar putea avea nevoie, eventual, de FIV cu ovule de la donatoare

Răspuns „normal” sau „mediu”

• Când sunt stimulate agresiv cu FSH injectabil vor dezvolta 5-8 foliculi maturi, precum și mai mulți foliculi mai mici

Răspunzător înalt:

• Când sunt stimulate cu FSH injectabile pot dezvolta aproximativ 8 sau mai mulți foliculi maturi, precum și mai mulți foliculi de dimensiuni mici și medii
• Aceste femei răspund de obicei energic la doze mai mici de medicamente
• Aceste femei prezintă un risc mai mare de sindrom de hiperstimulare ovariană, cu excepția cazului în care se utilizează un declanșator Lupron

Fecundarea in vitro este un tratament pentru infertilitate și nu se face ca un „test”, dar ne oferă unele informații despre calitatea ovulelor și a embrionilor.

• Examinarea atentă a ovulelor și a embrionilor în timpul procesului de incubație in vitro în laborator ne poate da indicii despre „calitatea ovulelor”
• De exemplu, ovulele pot prezenta o morfologie slabă, pot avea probleme de maturare sau de fertilizare, de clivaj corespunzător sau de formare a blastocistului etc.

.