Micobacteriile sunt bacterii imobile, cu creștere lentă, în formă de tijă, gram-pozitive, cu un conținut genomic ridicat de G+C (61-71%). Datorită caracteristicilor lor speciale de colorare la microscop, care este mediată de acidul micolic din peretele celular, acestea sunt numite acid-fast. Acesta este, de asemenea, motivul pentru care micobacteriile sunt rezistente.
Micobacteriile pot fi împărțite în trei grupe:
- Complexul Mycobacterium tuberculosis – agentul patogen cauzal al tuberculozei
- Micobacteriile nontuberculoase (NTM)
- Mycobacterium leprae. – agent patogen cauzal al leprei
Complexul Micobacterium tuberculosis
Agenții patogeni care cauzează tuberculoza sunt micobacterii care aparțin complexului M. complexului tuberculosis. Acest complex cuprinde următoarele specii:
- M. tuberculosis
- M. bovis (subsp. bovis și caprae)
- supa vaccinală M. bovis BCG (Bacille Calmette-Guérin)
- M. africanum
- M. africanum
- M. canettii
- M. microti
- M. pinnipedii
Aceste specii, cu excepția M. bovis BCG, sunt considerate a provoca tuberculoza (TB) la om și la animale. În ciuda similitudinii lor genetice apropiate, aceste organisme diferă considerabil în ceea ce privește epidemiologia, patogenitatea și spectrul lor de gazde.
M. tuberculosis este considerat principala cauză a tuberculozei la om.
În 1882, medicul și microbiologul german Robert Koch a descoperit că M. tuberculosis este agentul patogen cauzal al ftiziei. Pe baza acestei descoperiri, diagnosticul bolii a putut fi îmbunătățit considerabil. Koch și-a publicat descoperirile la 24 martie 1882 în Societatea de Fiziologie din Berlin. Prin urmare, 24 martie este cunoscută în prezent ca fiind Ziua Mondială a Tuberculozei, inițiată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS).
Infecțiile tuberculoase apar de obicei la pacienții, care suferă de tuberculoză pulmonară activă și, prin urmare, infecțioasă. Agenții patogeni se transmit prin infecția cu picături prin aer, prin tuse sau strănut. Riscul de infectare este crescut de condițiile proaste de igienă și în zonele dens populate. Deoarece agenții patogeni infectează celulele sistemului imunitar, așa-numitele macrofage, în special sugarii și persoanele imunocompromise sunt expuse riscului. În majoritatea cazurilor, sistemul imunitar reușește să lupte împotriva bacteriilor sau să le încapsuleze. Micobacteriile pot persista apoi în organism timp de mai mulți ani sub formă de tuberculoză latentă, fără a provoca niciun simptom. Nu se poate prezice când și dacă are loc reactivarea. Chiar dacă fiecare organ poate fi afectat, boala se manifestă ca tuberculoză pulmonară la 80% dintre pacienți.
M. bovis este principala cauză a tuberculozei bovine. Ea poate fi transmisă la om prin consumul de lapte nepasteurizat sau, în cazuri rare, prin inhalarea prafului din hambare. În prezent, această infecție este destul de rară în Europa Centrală, deoarece populația de bovine este în mare parte liberă de tuberculoză.
M. bovis poate fi împărțită în două subspecii, M. bovis subsp. bovis și M. bovis subsp. caprae. În timp ce aceasta din urmă este sensibilă la pirazinamidă (PZA), M. bovis subsp. bovis este rezistentă.
Shema de vaccin BCG, care a fost dezvoltată din M. bovis, este rar utilizată în prezent în majoritatea țărilor europene, deoarece eficacitatea sa este neclară, efectele secundare sunt frecvente și situația epidemiologică nu impune vaccinarea. Cu toate acestea, OMS recomandă în continuare vaccinarea BCG pentru copiii cu vârsta sub un an în țările cu risc ridicat.
Un grup eterogen de tulpini care poate fi găsit în principal în Africa și care provoacă exclusiv TB la om, se numește M. africanum. M. canettii a fost izolat în principal de la rozătoare mici, în timp ce M. pinnipedii a fost detectat la foci. În foarte rare ocazii, s-a constatat că acești agenți patogeni au provocat TB la om.
Tuberculoza
TB poate fi întâlnită în întreaga lume și, în afară de HIV/SIDA și malarie, este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase. Estimări recente sugerează că o treime din populația lumii este infectată cu tuberculoză. Potrivit OMS, în fiecare an, peste nouă milioane de persoane sunt nou infectate cu tuberculoză și aproximativ două milioane mor din această cauză. Aproximativ 95% din toți pacienții nou infectați trăiesc în țările în curs de dezvoltare. Faptul că apar din ce în ce mai multe micobacterii rezistente și că sunt frecvente coinfecțiile cu HIV face ca lupta împotriva tuberculozei să fie și mai dificilă.
Există patru parametri importanți pentru limitarea TB:
- Diagnosticarea precoce
- Prevenirea răspândirii bolii
- Tratamentul eficient cu antituberculoase
- Prevenirea dezvoltării rezistenței
Micobacteriile nontuberculoase
Grupa de micobacterii nontuberculoase (NTM), denumite anterior micobacterii atipice sau ubicue, conține peste 150 de specii. NTM pot fi găsite omniprezente în natură și prezintă o mare diversitate în ceea ce privește locul în care pot fi găsite și modul în care s-au adaptat la anumite condiții de mediu. Acestea pot fi detectate în sol, în apa subterană și în apa potabilă, precum și în alimente precum laptele pasteurizat sau brânza. În general, NTM sunt mai puțin patogene. Cu toate acestea, ele pot cauza boli la om, în special la persoanele imunocompromise sau la cele care suferă de boli pulmonare anterioare.
Complexul M. avium (MAC) cuprinde speciile M. avium și M. intracellulare care se numără printre cele mai importante și mai frecvente NTM patogene. La fel ca M. kansasii, M. malmoense și M. xenopi, acestea cauzează mai ales infecții pulmonare. M. marinum este responsabil pentru infecții ale pielii și ale țesuturilor moi, cum ar fi granulomul de acvariu. De obicei, pacienții au intrat în contact cu un acvariu.
Diagnosticul NTM este adesea dificil. Decizia dacă o infecție necesită tratament poate fi luată doar atunci când același agent patogen este detectat în probe diferite de la un pacient.
NTM poate fi cultivată pe medii de cultură lichide și solide comune. În funcție de viteza de creștere și de producția de pigmenți, acestea sunt clasificate în 4 grupe (clasificarea RUNYON):
Grupa I: fotocromogenă (tulpini care produc pigmenți sub influența luminii), NTM cu creștere lentă (de exemplu M. kansasii, M. marinum)
Grupa II: skotocromogenă (tulpini care produc pigmenți chiar și în întuneric), NTM cu creștere lentă (de exemplu M. scrofulaceum, M. gordonae)
Grupa III: necromogenă (tulpini care nu produc pigmenți), NTM cu creștere lentă (de exemplu, M. avium, M. haemophilum)
Grupa IV: NTM cu creștere rapidă (de ex.g. M. abscessus, M. chelonae)
În prezent, NTM sunt clasificate în funcție de rata lor de creștere și sunt împărțite în micobacterii cu creștere lentă (SGM) și micobacterii cu creștere rapidă (RGM). Acestea aparțin grupului RGM dacă, în condiții ideale, cresc în mai puțin de șapte zile și grupului SGM dacă au nevoie de mai mult de șapte zile pentru a crește.
Nu există o terapie standard pentru tratamentul infecțiilor cu NTM. Terapia depinde întotdeauna de specia respectivă și de rezistențele acesteia la antibiotice.
În ultimele decenii a putut fi observată o creștere a numărului de infecții cu NTM la nivel mondial, dar mai ales în țările cu prevalență scăzută a tuberculozei. Prin urmare, un diagnostic fiabil reprezintă baza unei terapii de succes.
Leproza
Leproza este o boală infecțioasă cronică care este cauzată de Mycobacterium leprae. Bacteria („bacilul lui Hansen”) a fost descrisă pentru prima dată în 1873 de către medicul norvegian Gerhard H. Armauer Hansen. Din cauza ratei sale lente de proliferare, cu un timp de generare de 10 până la 14 zile, perioada de incubație poate dura mai multe luni sau chiar ani. Pentru a se infecta trebuie să se fie în contact strâns cu un pacient. Chiar dacă mecanismul exact de transmitere nu este clar, se suspectează o infecție prin picături. Doar 5% din totalul oamenilor pot dezvolta lepră, restul fiind imunizați genetic. Cu toate acestea, ei pot deveni purtători și pot infecta pe altcineva.
Majoritatea infecțiilor cu lepră nu prezintă constatări patologice și se vindecă spontan. Conform ghidurilor OMS, lepra poate fi împărțită în lepră paucibacilară (tuberculoidă) și lepră multibacilară (lepromatoasă). Prima progresează lent și poate fi tratată cu ușurință. Cea de-a doua formă, mai infecțioasă, se caracterizează printr-o evoluție rapidă a bolii din cauza bacteriilor care proliferează puternic și se manifestă prin ulcerații la nivelul mâinilor, picioarelor, urechilor sau la nivelul feței.
În general, lepra este vindecabilă. Cu toate acestea, dacă boala este diagnosticată prea târziu, căile nervoase pot fi afectate ireversibil. Deoarece lepra poate fi tratată, ea este aproape dispărută în țările care asigură o bună asistență medicală. În schimb, în multe țări în curs de dezvoltare, boala este încă o problemă gravă de sănătate. Persoanele care suferă de lepră se confruntă, de asemenea, cu probleme sociale care merg mână în mână cu boala. În plus, tratamentul devine din ce în ce mai dificil, deoarece rezistențele la antibiotice au devenit din ce în ce mai frecvente în ultimii ani.
Leproza este diagnosticată în funcție de simptomele clinice și prin diagnostice de laborator. Din păcate, M. leprae nu poate fi cultivată ca alte micobacterii. Testarea culturii și a rezistenței are succes doar pe modele animale și durează aproximativ un an. De asemenea, diagnosticarea microscopică a frotiurilor cutanate sau nazale este adesea dificilă, deoarece probele sunt fals-negative în 70% din toate cazurile. Prin urmare, detectarea ADN-ului bacterian în frotiurile cutanate cu ajutorul PCR este, de obicei, metoda de alegere.
înapoi la prezentarea generală a micobacteriilor