Abstract
Miasisul urechii este o infestare a urechii de către viermi (stadiul larvar al muștelor). În literatura de specialitate, există doar câteva cazuri raportate despre mioriza aurală. Este mai frecvent să apară în regiunile tropicale, unde umiditatea și vremea caldă oferă un mediu propice pentru această infestare. În această lucrare, un băiat de 12 ani este raportat ca având o durere de ureche unilaterală cu o durată de 3 zile. Examinarea urechii dureroase a arătat o perforație a membranei timpanice cu larve (viermi) în urechea medie. Acestea au fost îndepărtate cu ajutorul unui forceps și irigarea ușoară a urechii pentru a expulza orice rest. Managementul ulterior a inclus evaluarea auzului, tomografie computerizată (CT) și urmărire în ambulatoriu.
1. Introducere
Mioza este o infestare comună în rândul mamiferelor. La om, se întâlnește mai mult în zonele rurale, unde oamenii sunt în contact mai direct cu animalele . Boala apare atunci când femela de muscă depune ouă, care în scurt timp vor provoca manifestări clinice care sunt legate de locul corpului implicat . În domeniul otolaringologiei, poate afecta urechile, nasul și sinusurile paranazale, nazofaringele, cavitatea bucală și pielea din regiunea capului și a gâtului. Factorii de risc pentru mieloză la om sunt otita medie supurativă cronică, statutul socio-economic scăzut, înotul în ape stagnante și diabetul zaharat . Alți posibili factori predispozanți sunt copiii neglijați, vârsta înaintată, retardul mintal și igiena personală precară.
2. Raport de caz
Un băiat de 12 ani, anterior sănătos, s-a prezentat la serviciul de urgență plângându-se de otită dreaptă de 3 zile. Această durere de ureche a debutat brusc și pacientul a descris-o ca fiind de severitate ușoară până la moderată. Pacientul se plânge, de asemenea, de o scădere minoră a auzului și de mâncărime în canalul auditiv. Nu existau antecedente de scurgeri purulente, sângeroase sau clare din ureche, tinitus, vertij sau slăbiciune facială. Nu existau antecedente care să sugereze implicarea intracraniană. Anamneza socială a arătat că pacientul trăiește în deșert cu familia sa, într-o cultură beduină.
Examinarea clinică generală, semnele vitale și examinarea nasului, a gâtului, a urechii stângi, a capului și a gâtului au fost toate în limite normale. Inspecția externă a urechii drepte nu a fost remarcabilă; există o sensibilitate ușoară până la moderată la presiunea asupra tragusului sau prin mișcarea ușoară a pavilionului auricular. Examinarea la otoscop și microscop a arătat un edem ușor și un eritem al conductului auditiv extern, o perforație centrală curată a membranei timpanice de aproximativ 5 mm (figura 1) și 2 larve în urechea medie, care ieșeau prin perforație. Pentru îndepărtarea acestor 2 larve s-a folosit o pensă de crocodil (figura 2). S-a făcut irigarea urechii cu apă sterilă, după care au mai apărut încă 4 larve care se aflau în regiunea aticului și nu erau vizibile, care au ieșit în conductul auditiv extern prin perforație și au fost îndepărtate. S-a făcut în continuare o inspecție atentă și irigare, dar nu au mai apărut alte rămășițe. Larvele îndepărtate au fost identificate de microbiolog ca aparținând familiei Sarcophagidae, genul Wohlfahrtia și specia Wohlfahrtia magnifica. Este cunoscută și sub numele de musca cărnii pătate sau musca mioritică a rănilor lui Wohlfahrt. Larvele sunt de formă cilindrică cu suprafața ventrală aplatizată, cu o lungime de 8-12 mm, de culoare albă cu nuanță cenușie. Spinii separă segmentele corpului larvelor. Ele au capătul posterior caracteristic sarcofagului, cu spirele posterioare așezate într-o cavitate.
Pacientul a fost internat în secție peste noapte pentru continuarea tratamentului. A fost inițiat cu analgezice ușoare și tratament antibiotic profilactic pentru a preveni posibilele infecții secundare. În a doua zi de la internare, reexaminarea a arătat o ameliorare a durerii, a edemului și a eritemului și nu mai existau larve în ureche.
Pacientul a fost supus unei evaluări audiologice (timpanometrie și audiogramă tonală pură), care a arătat o timpanogramă plată (tip B) și o ușoară hipoacuzie de transmisie în urechea implicată. De asemenea, a fost supus unei tomografii computerizate pentru a exclude orice implicare intracraniană, iar aceasta a arătat o ureche medie și structuri intracraniene normale și un acoperiș intact pentru urechea medie și mastoidă.
După aceasta, pacientul a fost externat, iar pentru el a fost organizată o monitorizare ambulatorie. După 3 săptămâni de la externare, perforația s-a vindecat complet, iar evaluările audiologice repetate au fost în limite normale.
3. Discuție
Mioza auditivă este o infestare rară a urechilor. Conform unui articol de revizuire publicat recent, există doar 45 de cazuri raportate de mieloză aurală . Miasisul poate fi clasificat în infestare obligatorie sau facultativă. În prima, gazda, cel mai frecvent capra și oaia, este o parte obligatorie a ciclului de viață al viermilor, în timp ce în cea de-a doua nu este . Infestarea găsită la acest pacient (familia Sarcophagidae, specia Wohlfahrtia magnifica) este un parazit obligatoriu. Musca femelă este atrasă de secrețiile normale și patologice ale orificiilor mamiferelor .
Pacienții se prezintă de obicei la spital plângându-se de dureri de ureche, pierderea auzului, secreții auriculare purulente sau sângeroase, mâncărime la nivelul urechii și/sau tinitus . Alte prezentări posibile pot include vertij, slăbiciune facială și/sau manifestări neurologice secundare implicării intracraniene. Simptomele debutează după ce larvele depuse încep să se hrănească cu țesuturile din jur. Infestarea este de obicei diagnosticată prin anamneză și examen clinic, care va arăta larvele din ureche. Este mai puțin probabil să fie nevoie de investigații suplimentare pentru a o diagnostica, deoarece larvele sunt de obicei prezente în apropierea canalului auditiv extern, deoarece au nevoie de aer pentru a respira.
Tratamentul pentru mieloza aurală este de obicei simplu în majoritatea cazurilor, nefiind nevoie decât de îndepărtarea larvelor și irigarea urechii cu una sau mai multe dintre următoarele soluții: alcool, cloroform, soluție salină normală, ulei, ivermectină sau iod . De asemenea, se prescriu de obicei antibiotice profilactice cu spectru larg pentru a preveni infecțiile secundare.
Larvele trebuie îndepărtate la microscop, cu o inspecție atentă pentru orice reziduu. Cea mai bună alegere pentru soluția de irigare este discutabilă, deoarece toate obțin același rezultat. Scopul irigării este, de obicei, de a ucide și expulza orice larvă reziduală, în principal pe cele care nu sunt vizibile sau accesibile la examinare.
Explorarea chirurgicală este uneori necesară la pacienții la care există suspiciuni cu privire la extinderea bolii sau pentru boala reziduală. În aceste cazuri, de obicei se efectuează explorarea mastoidiană și se identifică gradul de infestare, iar dacă se găsește vreun reziduu, acesta va fi îndepărtat . În cazul raportat aici, nu a existat nicio suspiciune de boală reziduală și nu au existat manifestări care să ridice suspiciunea de extindere intracraniană. De asemenea, tomografia computerizată a evidențiat repere osoase intacte și un spațiu intracranian normal, fără suspiciune de vreo boală reziduală. Sugerăm că, dacă un pacient urmează să fie supus unei explorări chirurgicale, ar trebui să se facă o scanare CT înainte. Aceasta poate evita necesitatea intervenției chirurgicale, în special la pacienții cu suspiciune scăzută, iar dacă nu, va fi utilă ca pregătire preoperatorie și evaluare a reperelor chirurgicale.
Managementul acestor pacienți ar trebui să includă, de asemenea, evaluarea auzului pentru a documenta orice modificare a nivelului de auz și pentru comparații viitoare.
Extinderea intracraniană, cel puțin teoretic, este o posibilă complicație periculoasă a mielozei aurale. O analiză a celor 45 de cazuri raportate diagnosticate cu mieloză aurală nu a evidențiat nicio afectare intracraniană secundară unei urechi infestate . Implicarea intracraniană a pacienților cu mieloză aurală trebuie urmărită cu atenție la toți pacienții, mai ales în prezența unor manifestări care pot ridica suspiciuni, de exemplu, otorree clară, cefalee sau convulsii.
În concluzie, mieloza aurală este o infestare rară a urechii. Apare de obicei la pacienții cu factori de risc, cum ar fi otita medie supurativă cronică, statutul socio-economic scăzut, copii neglijați, vârsta înaintată, retardul mintal și igiena personală precară. Prezentarea clinică poate varia de la otită ușoară până la manifestări de extensie intracraniană ca o criză convulsivă. Tratamentul este de obicei simplu, prin îndepărtarea larvelor, irigarea urechii și antibiotice pentru a preveni orice posibilă infecție secundară.
Conflict de interese
Autorul declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
.