Vizualizare și indicații
Fuziunea lombară posterioară (PLF) este termenul general folosit pentru a descrie tehnica de îmbinare chirurgicală a două (sau mai multe) oase ale coloanei lombare de-a lungul părților laterale ale osului. Grefa osoasă este plasată de-a lungul oaselor coloanei vertebrale (nu între spațiile discale, ceea ce se numește fuziune interstițială) și, în cele din urmă, fuzionează împreună. PLF poate fi efectuată împreună cu sau fără o decompresie posterioară (laminectomie) și/sau instrumentație (utilizarea de șuruburi/barje metalice). De obicei, șuruburile și tijele metalice sunt plasate astfel încât să confere stabilitate imediată în timp ce osul se reface și pentru a crește rata de fuziune (procentul de pacienți la care osul se reface cu succes).
PLF se efectuează în mod obișnuit pentru o varietate de afecțiuni ale coloanei vertebrale, cum ar fi spondilolistezisul, fracturile coloanei vertebrale, tumorile, infecțiile și scolioza, printre altele.
Tehnica chirurgicală
Operația se efectuează utilizând anestezia generală. Se plasează un tub de respirație (tub endotraheal) și pacientul respiră cu ajutorul unui ventilator în timpul operației. Se administrează antibiotice intravenoase preoperatorii. Pacienții sunt poziționați în decubit ventral (culcat pe burtă), folosind în general o masă de operație/un pat special, cu căptușeală și suporturi speciale. Regiunea chirurgicală (zona lombară) este curățată cu o soluție specială de curățare. Se pun draperii sterile, iar echipa chirurgicală poartă ținută chirurgicală sterilă, cum ar fi halate și mănuși, pentru a menține un mediu lipsit de bacterii.
Se face o incizie longitudinală de 4-8 centimetri (în funcție de numărul de niveluri) în linia mediană a zonei lombare, direct deasupra nivelurilor spinale care urmează să fie fuzionate. Fascia și mușchiul sunt ușor divizate în linia mediană, iar retractorii sunt utilizați pentru a permite chirurgului să vizualizeze arcurile vertebrale posterioare (partea din spate). După ce retractorul este în poziție, se folosește o radiografie pentru a confirma identificarea nivelului (nivelurilor) vertebral(e) corespunzător(e).
Lamina, articulațiile facetale și apofizele transversale sunt expuse pe ambele părți ale apofizelor spinoase. La nivelurile care urmează să fie fuzionate, articulațiile facetale și procesele transversale sunt decorticate și se plasează grefa osoasă de-a lungul vertebrelor. Două șuruburi pediculate mici sau cârlige sunt plasate la fiecare nivel vertebral al fuziunii și sunt conectate prin tije de titan.
Se poate efectua, de asemenea, dacă este necesar, o laminectomie completă sau parțială (îndepărtarea porțiunii de lamă osoasă) și foraminotomie (îndepărtarea pintenilor osoși din apropierea locului unde nervul trece prin gaura din osul coloanei vertebrale), permițând astfel nervilor să revină la dimensiunea și forma lor normală atunci când leziunile compresive sunt îndepărtate. Rădăcinile nervoase și structurile neurologice sunt protejate și retractate cu grijă, astfel încât pintenii osoși să poată fi vizualizați și îndepărtați. Pentru îndepărtarea pintenilor osoși artritici, hipertrofici (supradimensionați) și a ligamentum flavum se folosesc instrumente mici de tip dentar și instrumente de mușcat/înțepenit (cum ar fi un rongeur pituitar și un rongeur Kerrison). Toate zonele înconjurătoare sunt, de asemenea, verificate pentru a se asigura că nu au rămas pinteni compresivi sau fragmente de disc.
Zona rănită este, de obicei, spălată cu apă sterilă care conține antibiotice. Stratul fascial profund și straturile subcutanate sunt închise cu câteva suturi puternice. Pielea este închisă cu suturi sau capse chirurgicale. Se aplică un bandaj steril, care se schimbă zilnic cât timp se află în spital.
Durata totală a intervenției chirurgicale este de aproximativ 2 până la 5 ore, în funcție de numărul de niveluri spinale implicate.
Îngrijire postoperatorie
Majoritatea pacienților sunt de obicei capabili să plece acasă la 2-5 zile după operație. Înainte ca pacienții să plece acasă, kinetoterapeuții și ergoterapeuții lucrează cu pacienții și îi instruiesc cu privire la tehnicile adecvate de urcare și coborâre din pat și de mers independent. Pacienții sunt instruiți să evite să se aplece la nivelul taliei, să ridice greutăți (mai mult de cinci kilograme) și să se răsucească în perioada postoperatorie timpurie (primele 2-4 săptămâni) pentru a evita o leziune prin întindere. Pacienții pot începe treptat să se aplece, să se răsucească și să ridice greutăți după 4-6 săptămâni, pe măsură ce durerea dispare și mușchii spatelui devin mai puternici.
Brățară
Pacienții nu sunt, în general, obligați să poarte o brățară pentru spate după operație. Ocazional, pacienților li se poate elibera un corset lombar moale sau rigid care poate oferi suport lombar suplimentar în perioada postoperatorie timpurie, dacă este necesar. Pacienților care sunt supuși unei intervenții chirurgicale de fuziune pe mai multe niveluri pentru scolioză, cifoză, infecții ale coloanei vertebrale sau tumori li se eliberează de obicei o orteză toraco-lombară turnată la comandă.
Îngrijirea rănilor
Zona rănii trebuie să rămână acoperită cu un bandaj de tifon fixat cu bandă adezivă. Zona trebuie să fie menținută curată și uscată. Bandajul trebuie schimbat, în general, la fiecare 1-2 zile, în special după duș.
Dușă/Baie
Pacienții pot face duș imediat după operație, dar trebuie să păstreze zona inciziei acoperită cu un bandaj și bandă adezivă și să încerce să evite ca apa să lovească direct peste zona chirurgicală. După duș, pacienții trebuie să schimbe bandajul și să usuce zona chirurgicală. În rest, pansamentul trebuie schimbat la fiecare 2-3 zile, atunci când se află acasă. Pacienții nu ar trebui să facă baie până când rana nu s-a vindecat complet, ceea ce este de obicei în jur de 2 săptămâni după operație.
Conducere
Pacienții pot începe să conducă atunci când durerea a scăzut la un nivel ușor, ceea ce este de obicei între 7-14 zile după operație. Pacienții nu trebuie să conducă în timp ce iau medicamente pentru durere (narcotice). Atunci când conduc pentru prima dată după operație, pacienții ar trebui să facă doar un drum scurt și să fie însoțiți de cineva, în cazul în care durerea reapare și au nevoie de ajutor pentru a conduce înapoi acasă. După ce pacienții se simt confortabil cu o scurtă călătorie cu mașina, pot începe să conducă singuri distanțe mai lungi.
Reîntoarcerea la muncă și la sport
Pacienții se pot întoarce la sarcini de muncă ușoare încă de la 2-3 săptămâni după operație, în funcție de momentul în care durerea chirurgicală a dispărut. Pacienții se pot întoarce la munca de nivel moderat și la sporturi recreative ușoare încă de la 3 luni după operație, dacă durerea chirurgicală a cedat și dacă forța spatelui a revenit în mod corespunzător cu ajutorul fizioterapiei. Pacienții care au suferit o fuziune la un singur nivel pot reveni la ridicarea de greutăți și la activități sportive, dacă durerea chirurgicală a dispărut și dacă forța spatelui a revenit în mod corespunzător cu ajutorul fizioterapiei. Pacienților care au suferit o fuziune la două sau mai multe niveluri li se recomandă, în general, să evite ridicarea de greutăți, munca laborioasă și sporturile de impact.
Vizite la medic și urmărire
Pacienții vor reveni pentru o vizită de urmărire la medic la aproximativ 12-14 zile după operație. Incizia va fi inspectată. Incizia va fi inspectată și cusăturile sau capsele vor fi îndepărtate. Pacienții vor reveni, de obicei, la doctorul Spoonamore la fiecare 4-6 săptămâni după aceea și se va face o radiografie pentru a confirma că zona de fuziune este stabilă și se vindecă în mod corespunzător. La 8-12 săptămâni după operație, pacienții vor primi o rețetă pentru a începe terapia fizică pentru exerciții ușoare pentru spate.
Rezultate și studii de rezultat
Rezultatele intervenției chirurgicale de fuziune lombară posterioară (PLF) în tratamentul spondilolistezisului simptomatic, al fracturilor coloanei vertebrale, al tumorilor, al infecțiilor și al scoliozei sunt în general excelente. Numeroase studii de cercetare publicate în reviste medicale demonstrează rezultate bune sau excelente în proporție de peste 85-96% în urma operației de PLF. La majoritatea pacienților se observă o ameliorare semnificativă a durerilor de spate și revenirea la multe, dacă nu la toate, activitățile zilnice și recreative normale.
Bibliografie selectată
Bjarke Christensen F, Stender Hansen E, Laursen M, Thomsen K, Bunger CE. Rezultatul funcțional pe termen lung al instrumentației cu șurub pedicular ca suport pentru fuziunea vertebrală posterolaterală: studiu clinic randomizat cu o urmărire de 5 ani. Coloana vertebrală. 2002;27:1269-77.
Deguchi M, Rapoff AJ, Zdeblick TA. Fuziunea posterolaterală pentru spondilolistezisul istmic la adulți: analiză a ratei de fuziune și a rezultatelor clinice. J Spinal Disord. 1998;11:459-64.
Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, et al.. 2001 Volvo Award Winner in Clinical Studies: Fuziunea lombară față de tratamentul nechirurgical pentru durerile lombare cronice: un studiu controlat multicentric randomizat de la Swedish Lumbar Spine Study Group. Spine. 2001;26:2521-32.
Lehmann TR, Spratt KF, Tozzi J, et al.. Urmărirea pe termen lung a pacienților cu fuziune lombară. Spine. 1987;12:97-104.
Lorenz M, Zindrick M, Schwaegler P, et al. O comparație a fuziunilor pe un singur nivel cu și fără hardware. Spine. 1991;16:S455-58.
Seitsalo S, Osterman K, Hyvarinen H, et al.. Spondilolistezis sever la copii și adolescenți. O revizuire pe termen lung a fuziunii in situ. J Bone Joint Surg Br. 1990;72:259-65.
Thomsen K, Christensen FB, Eiskjaer SP, Hansen ES, Fruensgaard S, Bunger CE. Efectul instrumentarului cu șurub pedicular asupra rezultatelor funcționale și a ratelor de fuziune în fuziunea lombară posterolaterală. Spine. 1997;24:2813-22.
Zdeblick TA. Un studiu prospectiv, randomizat al fuziunii lombare: rezultate preliminare. Spine. 1993;18:983-91.