Câteodată, o malformație arteriovenoasă (MAV) este descoperită „întâmplător”, ceea ce înseamnă că nu a provocat niciun simptom, dar este descoperită în timpul unei tomografii computerizate sau a unui RMN efectuate din alt motiv (de exemplu, după un accident sau o leziune). În aceste cazuri, este posibil să nu fie nevoie să fie tratată deloc – la un pacient altfel sănătos, o MAV asimptomatică poate fi monitorizată, dar nu tratată. Un neurochirurg care evaluează angiograma diagnostică va discuta opțiunile de tratament cu pacientul și va face o recomandare bazată pe riscul unei rupturi sau al altor complicații, pus în balanță cu riscurile unei intervenții chirurgicale. Planul de tratament recomandat se va baza nu numai pe angiogramă, ci și pe istoricul clinic al pacientului, vârsta, simptomele și un examen fizic. De exemplu, un pacient în vârstă cu risc scăzut de sângerare ar putea fi sfătuit să fie monitorizată MAV mai degrabă decât să fie tratată.
Decizia de a trata o MAV cerebrală depinde de localizarea sa, de riscul de complicații viitoare dacă este lăsată netratată și de riscul de deficite neurologice care pot fi asociate cu tratamentul acesteia. Deoarece o malformație arteriovenoasă este o afecțiune extrem de complexă, cel mai bine este tratată de neurochirurgi cu experiență într-un centru medical major cu volum mare de activitate, specializat în cazuri complicate. La Weill Cornell Brain and Spine Center, echipa noastră de neurologi, neuroradiologi intervenționiști, neurochirurgi și specialiști în radiochirurgie are expertiză în evaluarea și tratamentul MAV-urilor, oferind îngrijire recunoscută la nivel internațional. A se vedea comentariul Dr. Knopman și Dr. Stieg pentru The Lancet cu privire la managementul MAV-urilor.
Există o varietate de tehnici chirurgicale, care pot fi utilizate singure sau în combinație, pentru tratamentul MAV-urilor. Unele MAV-uri vor necesita doar una dintre aceste terapii, iar altele vor necesita o combinație. Tratamentele includ:
Radiochirurgie stereotactică
Radiochirurgia stereotactică pentru o malformație arteriovenoasă constă în fascicule de radiații foarte bine țintite direcționate către MAV din mai multe unghiuri.
Fără a intra în craniu, chirurgii neurologici pot folosi radiochirurgia stereotactică (fascicule de radiații foarte bine țintite din mai multe unghiuri) pentru a trata o MAV. Această tehnică, utilizată în general pentru AVM-uri mai mici, este eficientă în cazul a până la 80 la sută dintre pacienți. Radiochirurgia este, de obicei, administrată în ambulatoriu, într-un singur tratament. Radiația, odată administrată, produce o îngustare lentă a vaselor de sânge anormale pe parcursul a unul până la trei, până când MAV este obliterat. Aceasta este o tehnică în curs de dezvoltare rapidă care necesită o expertiză specială din partea unui neurochirurg special instruit în radiochirurgie și care utilizează cele mai sofisticate echipamente – cum ar fi Gamma Knife, CyberKnife, raze de protoni și acceleratoare liniare. Radiochirurgia stereotactică este, de obicei, disponibilă doar în marile centre medicale (a se vedea Medicii care tratează MAV-urile).
Embolizarea începe cu un cateter mic introdus în partea superioară a piciorului și înfiletat până la locul MAV-ului.
Embolizare
O altă abordare chirurgicală a MAV-urilor este embolizarea endovasculară, care presupune introducerea unui cateter, sau a unui mic tub de plastic, printr-o arteră din partea superioară a piciorului. Tubul este ghidat în susul sistemului circulator până la locul MAV-ului, unde eliberează un „lipici” lichid care embolizează (blochează) fluxul sanguin către vasele malformate, restabilind astfel circulația normală. În cele mai multe cazuri, embolizarea singură nu este suficientă pentru a vindeca o MAV, dar este foarte utilă pentru a reduce dimensiunea unei MAV înainte de o intervenție chirurgicală. în unele cazuri, poate reduce o MAV mare suficient de mult pentru a face din radiochirurgie o opțiune viabilă, evitând astfel necesitatea unei rezecții chirurgicale.
Rezecția microchirurgicală
Rezecția microchirurgicală a unei MAV este o intervenție chirurgicală deschisă în care neurochirurgul îndepărtează o parte din craniu pentru a avea acces la vasele anormale, care sunt apoi reparate sau îndepărtate. În cazurile în care riscul unei hemoragii este ridicat sau în care localizarea MAV este inaccesibilă unui cateter de embolizare, această intervenție chirurgicală poate fi singura opțiune a pacientului. În urma acestei proceduri, este necesară o monitorizare atentă și un control strict al tensiunii arteriale, precum și o angiogramă de înaltă calitate pentru a determina dacă MAV a fost îndepărtată complet. Există riscuri implicate în orice operație pe creier, inclusiv infecția și afectarea neurologică, dar o rezecție chirurgicală de succes care îndepărtează complet un MAV elimină practic riscul unei viitoare rupturi. La Weill Cornell Brain and Spine Center avem o sală de operație dedicată cu echipament de angiografie, care permite neurochirurgilor accesul la imagini de înaltă tehnologie pentru a confirma rezecția completă a MAV în momentul operației.
După operație, radiochirurgie sau embolizare, echipa dumneavoastră medicală vă va monitoriza progresul și va efectua teste pentru a evalua succesul terapiei.
La Weill Cornell Brain and Spine Center, înțelegem că a fi diagnosticat și tratat pentru un MAV poate fi o provocare atât fizică, cât și emoțională. Credem că încrederea și cooperarea acumulate în săptămânile premergătoare operației reprezintă o parte importantă a recuperării. De-a lungul călătoriei dumneavoastră, vom lua decizii împreună pentru a vă oferi cele mai avansate tratamente și cea mai bună calitate posibilă a vieții. Utilizați formularul nostru online pentru a solicita o programare pentru o evaluare sau o a doua opinie.
Solicită o programare | Recomandă un pacient
Revizuit de: Jared Knopman, M.D.
Ultima revizie/ultima actualizare: Octombrie 2017
Ilustrații de Thom Graves, CMI
.