DISCUȚII
ScJ este formată acolo unde capătul medial al claviculei se articulează cu partea manubrială a sternului. Este o articulație relativ incongruentă, obținând stabilitate de la ligamentele din apropiere, care sunt mult mai puternice în partea posterioară. Este considerată a fi o articulație glisantă, deși doar o articulație de tip bilă și soclu se potrivește cu amplitudinea de mișcare posibilă la SCJ. Articulația este cea mai mobilă la pacienții tineri, ceea ce explică preponderența luxației SCJ la această grupă de vârstă.
Contribuie la mobilitatea la nivelul articulației discul intraarticular, care împarte articulația în două compartimente. Angulația la nivelul articulației poate atinge 60° în mișcările extreme ale centurii umărului. Imediat în spatele articulației pe partea dreaptă se află vena brahiocefalică. Pe partea stângă se află artera carotidă comună și vena subclaviculară, artera subclaviculară fiind situată posterior acestor vase.
Mecanismul leziunii
Deși au fost raportate câteva cazuri de luxație și subluxație posterioară atraumatică, este nevoie de obicei de un istoric semnificativ de forță compresivă sau violentă pentru a provoca o astfel de leziune.1 O astfel de forță este de obicei necesară fie direct peste clavicula medială, fie pe fața posterolaterală a umărului. Sporturile de contact (în special artele marțiale, fotbalul american și rugby-ul) și leziunile provocate de motociclete sunt cele mai frecvente cauze la nivel mondial.2,3
Diagnostic
Simptomul invariabil al leziunii este durerea la nivelul umărului afectat. Pacientul va fi incapabil să miște umărul afectat și se poate plânge de durere la mișcarea umărului contralateral. O depresiune poate fi observată și palpată pe partea afectată.
Confirmarea radiologică poate fi uneori dificilă. Vizualizările AP standard pot arăta pur și simplu asimetrie, iar diversele vizualizări oblice pot fi nefolositoare. Alte vederi sugerate includ vederea „serendipity” (cefalo-caudală). A fost raportată utilizarea cu succes a scanării cu ultrasunete, deși aceasta necesită experiență din partea operatorului.4
În opinia noastră, scanarea CT la pacienții stabili este metoda ideală, deoarece poate, de asemenea, să delimiteze leziunile conexe, iar acest lucru a fost bine descris în literatura de specialitate.1,2,5 În cazul în care se suspectează o leziune vasculară, se poate utiliza un contrast intravenos pentru a îmbunătăți interpretarea CT. Angiografia a fost, de asemenea, utilizată atât înainte, cât și după reducere, deși, datorită naturii sale invazive, este utilă doar pentru cazuri selectate.
Complicații
Rar, leziunea se poate prezenta ca o obstrucție respiratorie cu potențial letal cu dispnee la un pacient tânăr. Aceasta trebuie tratată prin reducere imediată cu ajutorul unor cleme de prosop sub anestezie locală chiar în departamentul de accidente și urgențe. Alte complicații care pun viața în pericol, care pot apărea în până la 25% din cazuri, includ hemopneumotoraxul, leziuni traheale, leziuni sau lacerații ale vaselor mari și leziuni ale laringelui cu paralizie a corzilor vocale.2 Ocazional, pacientul se poate plânge și de disfagie sau de o senzație de sufocare. Complicațiile tardive includ osteomielita claviculei și fistula esofagiană.3
Tratament
Câteva autorități consideră că aceste tipuri de leziuni sunt de fapt fracturi epifizare mai degrabă decât adevărate luxații, în special la pacienții cu vârsta sub 25 de ani. Tratamentul nu ar trebui să difere și se recomandă reducerea în toate cazurile. Aceasta ar trebui să se facă prin mijloace închise, dacă este posibil, și ar trebui să se evalueze stabilitatea reducerii. Dacă reducerea închisă este imposibilă sau dacă articulația este instabilă, atunci se recomandă o reducere deschisă.
Fixarea internă nu este recomandată, deși tehnica de sutură osoasă documentată mai sus este o tehnică nouă, care oferă stabilitate pe termen scurt. În cazuri extreme, în care reducerea deschisă nu a fost posibilă, a fost documentată rezecția claviculei mediale, deși acest lucru nu este de dorit.6
Ce se știe deja despre acest subiect
Luxația articulației sternoclaviculare posterioare este o leziune rară, cu sechele potențial fatale. Întârzierile în diagnosticare sau tratament pot avea implicații grave.
Ce adaugă acest studiu
Câteva complicații grave ale luxației articulației sternoclaviculare posterioare pot să nu fie imediat evidente și este necesar un anumit grad de vigilență și suspiciune. Dacă este necesar, reducerea deschisă poate fi augmentată prin utilizarea unui tip de sutură neabsorbabilă de tip ancoră osoasă.
.