În timpul unui examen oftalmologic pediatric, veți descoperi adesea că copilul chiar nu poate citi graficul – chiar și cu un părinte care stă acolo și spune: „Haide, poți vedea asta!”. În timp ce abordați cu atenție situația și efectuați refracția, determinați că copilul este semnificativ miop. Dintr-o dată, îl auziți pe copil citind „T, Z, V, E, C, L”. Apoi, când îndepărtați foropterele, îl auziți murmurând cuvântul „Wow”. Acum, ce trebuie să faceți?
În primul rând, încercați să atenuați vinovăția și jena pe care părintele este pe cale să le simtă. Apoi, acordați puțin timp pentru a descrie toate opțiunile în materie de îngrijire refractivă. În timp ce faceți acest lucru, educați atât părintele, cât și copilul cu privire la afecțiunea miopiei, la modul în care aceasta progresează odată cu înaintarea în vârstă și la modul în care poate afecta performanțele copilului atât la școală, cât și în sport. Apoi, asigurați-vă că treceți în revistă toate opțiunile corective – de la ochelari și lentile de contact convenționale până la tratamente farmaceutice și lentile ortokeratologice (ortho-k) (vezi „Opțiuni pentru controlul miopiei.”). Nu uitați să subliniați potențialele beneficii vizuale și costurile financiare asociate cu fiecare metodă corectivă. Împreună, puteți ajuta la crearea celui mai bun plan de îmbunătățire a vederii copilului.
Acest articol se va concentra în principal pe utilizarea lentilelor orto-k ca tratament primar pentru controlul miopiei, o opțiune uneori trecută cu vederea în favoarea lentilelor corective convenționale.
De unde să începem?
Opțiuni pentru controlul miopiei
- Ochelari de vedere unică
- Ochelari bifocali sau prescripție de citire separată
- Lentile adiționale progresive
- Lentile de contact moi (de unică folosință zilnică, HEMA sau hidrogel de silicon)
- Lentile de contact rigide, permeabile la gaz (adaptare standard)
- Lentile de contact bifocale sau multifocale moi sau rigide
- Lentile ortokeratologice
- Agenți farmaceutici (atropină, pirenzepină, 7-metilxantină)
- Acupunctură
- Chirurgie de refracție (ca o potențială opțiune de tratament la vârsta adultă)
- Terapie vizuală
În primul rând, trebuie să îl asigurați pe copil că nu va orbi, ci va avea nevoie pur și simplu de ochelari de corecție pentru a obține cea mai bună funcție și performanță vizuală posibilă. În plus, rezumați pe scurt o parte din medicina bazată pe dovezi asociate cu controlul progresiei miopiei.
Testarea de confirmare este esențială înainte de planificarea și discuțiile detaliate. Aceasta ar trebui să includă o baterie de examinări, cum ar fi evaluarea cicloplegică, răspunsul și decalajul acomodativ, foria, raportul convergență acomodativă/acomodație, presiunea intraoculară, topografia corneei și, eventual, aberrometria frontului de undă.1,2 De asemenea, este posibil să doriți să depistați semnele predictive ale miopiei juvenile, inclusiv refracția cicloplegică, eroarea de refracție sferică, lungimea axială și puterea corneei.3
Dezvoltarea și progresia miopiei timpurii
În 1989, cercetătorii de la Orinda Longitudinal Study of Myopia (OLSM) au analizat relația dintre creșterea normală a ochiului și dezvoltarea miopiei la copiii de vârstă școlară.4,5 În plus, cercetătorii au investigat funcția acomodativă, eroarea de refracție periferică, presiunea intraoculară, asemănările genetice/anatomice cu părinții, profilurile de eroare de refracție ale altor grupuri etnice și performanța școlară generală, precum și studiile bazate pe ADN privind prevalența tendințelor familiale în miopie (a se vedea „Influențe anatomice asupra stării de refracție.”).
Cercetătorii OLSM au constatat că erorile de refracție au scăzut spre emetropie la o medie de +0,73D la vârsta de șase ani până la o medie de +0,50D la vârsta de 12 ani.4 Mai mult, de la șase la 12 ani, camera vitrosului s-a alungit cu aproximativ 0,52 mm, iar puterea cristalinului a scăzut cu aproximativ 1,35D.
Studiul Collaborative Longitudinal Evaluation of Ethnicity and Refractive Error (CLEERE) a ajutat la confirmarea și extinderea datelor obținute de la OLSM.6 Cercetătorii CLEERE au sugerat că copiii care au doi părinți cu miopie sunt în mod inerent predispuși să aibă ochii cu o formă asemănătoare cu cea a unei persoane mioape și sunt, de asemenea, susceptibili de a deveni miopi în timp. Această cercetare a confirmat prezența unei relații genetice/anatomice în dezvoltarea și evoluția miopiei.
În plus față de predilecția genetică, există mulți alți factori care contribuie la dezvoltarea miopiei. Aceștia includ efectuarea în mod constant a unor munci apropiate, nivelul de educație, localizarea urbană față de cea rurală și cantitatea de timp petrecut în aer liber.7
Lucrările excesive apropiate și chiar expunerea prelungită la întuneric par să influențeze puternic progresia miopiei.8 Miopia apare mai puțin frecvent înainte ca copiii să ajungă la vârsta școlară, dar crește semnificativ în timpul anilor de liceu și de facultate. Acest model se explică probabil prin creșterea perioadelor de citire continuă și de studiu în condiții de iluminare slabă. Pentru aceste persoane, modificarea mediului înconjurător – inclusiv ajustări ergonomice, îmbunătățirea iluminatului, pauze de odihnă suplimentare și creșterea perioadelor de activitate fizică – poate reduce rata de progresie a miopiei.9
În general, prevalența miopiei este extrem de ridicată – nu numai în Statele Unite, ci și în restul lumii. În Statele Unite, cel puțin 25% până la 41% din populație are miopie.10 Cu toate acestea, mult mai uluitor este faptul că aproximativ 70% până la 90% dintre indivizii din unele țări asiatice sunt miopi.11 Este important de menționat că nivelurile mai mari de miopie (mai mult de 6,00D) sunt asociate cu un risc crescut de dezlipire de retină regmatogenă, glaucom și degenerare mioapă.12
Controlul miopiei cu lentile de contact
Influențe anatomice asupra stării de refracție
- Curburația corneei anterioare
- Corneea posterioară
- Corneea posterioară curbura corneei
- Grosimea corneei
- Indexul de refracție
- Profunditatea camerei anterioare
- Lungimea axială a ochiului
- Acomodarea și convergența
- Coroidală, presiunea retiniană și vitreană
De zeci de ani, medicii oftalmologi folosesc lentile de contact pentru a încetini și/sau stabiliza progresia miopiei. Cu toate acestea, opiniile cu privire la eficacitatea acestui tratament variază foarte mult.13
În 1976, cercetătorii germani au constatat că doar 40% dintre pacienții cu vârste cuprinse între 15 și 25 de ani care au fost echipați cu lentile de contact au înregistrat progresia miopiei, comparativ cu 75% dintre pacienții care au purtat lentile de ochelari pe o perioadă de 15 ani.14 Cercetătorii au studiat, de asemenea, lungimea axială a ochilor; cu toate acestea, datele lor au fost în mare parte nesigure din cauza tehnologiei limitate de la acea vreme.
Apoi, în 1990, cercetătorii ruși au publicat rezultatele unui studiu longitudinal de cinci ani, care a indicat că refracția a rămas neschimbată la 73,2% dintre pacienții care au purtat lentile de contact.15 Autorii au sugerat că lentilele de contact au stabilizat capacitățile de acomodare ale pacienților, ceea ce a ajutat la îmbunătățirea calității vizuale.15
Lentilele permeabile la gaz siliconic au fost, de asemenea, folosite pentru a combate progresia miopiei. Utilizând o metodologie de ajustare a alinierii, un studiu a indicat că pacienții care au purtat zilnic lentile permeabile la gaz siliconic au prezentat o creștere a miopiei de 0,28D pe o perioadă de doi ani, comparativ cu 0,80D la pacienții care au purtat ochelari.16 Mai mult, cercetătorii au constatat că pacienții au înregistrat o pierdere semnificativă a controlului miopiei (o medie de 0,76D) în termen de patru ani de la întreruperea purtării lentilelor. Aceste rezultate sugerează că lentilele de contact permeabile la gaz sunt o opțiune foarte eficientă pentru controlul miopiei.16
Alte opțiuni de tratament
În plus față de lentilele de contact, iată o prezentare generală a altor strategii comune de minimizare a progresiei miopiei la copii.
– Terapii alterative/medicale. Atropina topică 1%, un antagonist muscarinic neselectiv, poate fi utilizată pentru a încetini progresia miopiei și alungirea axială oculară. Într-un studiu, atropina a încetinit în mod eficient progresia miopiei joase/moderate și a elongației axiale oculare la copiii asiatici.17 Într-un studiu similar, copiii care au primit gel de pirenzepină, picături oculare de ciclopentolat sau picături oculare de atropină timp de un an au prezentat o progresie a miopiei semnificativ mai mică decât copiii care au primit un placebo.18
Analogii de dopamină au fost, de asemenea, utilizați pentru a controla progresia. Deși nu există analogi ai dopaminei aprobați de FDA pentru a fi utilizați ca tratamente pentru miopie, atât pirenzepina, cât și 7-metilxantina (7-MX) au fost evaluate în studii preliminare.19-21 Mai exact, un studiu clinic european al 7-MX a arătat că agentul este mai puțin eficient în încetinirea progresiei miopiei decât atropina topică.21
În mod suplimentar, studiile preliminare au examinat siguranța și eficacitatea pirenzepinei pentru controlul miopiei.20 Rezultatele au fost promițătoare, dar nu au fost efectuate teste suplimentare.
Trebuie să fiți atenți la efectele adverse atunci când luați în considerare utilizarea acestor agenți. Efectele secundare documentate includ sensibilitatea la lumină; dilatarea pupilei; creșterea PIO; neclaritate de aproape; uscăciunea gurii; piele fierbinte, înroșită și/sau uscată; bradicardie urmată de tahicardie, palpitații și aritmii; erupții cutanate; febră; sau chiar răspuns halucinogen.19-21
Mai recent, acupunctura a stârnit un oarecare interes ca terapie alternativă pentru miopia progresivă.22 Acupunctura include stimularea unor puncte anatomice strategice prin diverse metode, inclusiv prin inserția de ace și presopunctură.22 În acest caz, acele de acupunctură pot fi inserate în zone auriculare specifice pentru a ameliora spasmele musculare din jurul ochiului și pentru a îmbunătăți fluxul sanguin ocular.
– Terapia vizuală. Factorii acomodativi pot fi ajustați prin intermediul mai multor metode de terapie și antrenament vizual. De exemplu, terapia vizuală poate fi utilizată pentru a antrena pacienții cu pseudomiopie (miopie bruscă și progresivă datorată stresului acomodativ) să relaxeze acomodarea. În plus, mai multe studii au arătat că terapia vizuală poate reduce sau elimina plângerile de deplasare pseudomiopică (neclaritate tranzitorie la distanță) prin îmbunătățirea facilității de acomodare.23,24
– PAL. Studiul COMET (Correction of Myopia Evaluation Trial) – un studiu major susținut de Institutul Național de Oftalmologie – a comparat efectul lentilelor cu adaos progresiv (PAL) față de lentilele cu o singură vedere asupra progresiei miopiei cu debut juvenil.25 Cercetătorii de la COMET au stabilit că lentilele PAL au încetinit progresia miopiei în mod semnificativ mai eficient decât lentilele cu vedere unică în primul an de purtare.25
O privire de ansamblu asupra orto-k
O metodă suplimentară de control al miopiei, orto-k, a devenit din ce în ce mai populară în ultimele două decenii. Așadar, ce este ortho-k? În cei mai simpli termeni, presupune aplatizarea sau remodelarea suprafeței anterioare a corneei în încercarea de a ajusta puterea de refracție a ochiului.
Nu este un concept nou. De fapt, orto-k datează încă din anii 1940. Timp de mulți ani, primele tehnici de orto-k au folosit pur și simplu „măsuri de keratometrie și judecata clinică” pentru a determina următorul pas în procesul de aplatizare a corneei. De fapt, abia la începutul anilor 1990 – odată cu apariția topografiei corneenei și a noilor materiale permeabile la gaz – ortokeratologia a devenit o opțiune de tratament mainstream mai viabilă pentru corectarea viciilor de refracție.
Adaptarea optimă și alinierea zonală a unei lentile ortho-k.
Iată cum le descriu adesea orto-k pacienților mei: „Corneea este un țesut moale, iar „pielea” sa poate fi modelată prin utilizarea unei lentile de contact rigide permeabile la gaz – la fel ca aparatul ortodontic pentru dinții dumneavoastră. Lentila remodelează suprafața corneei până la un contur specific, care poate fi ajustat cu ușurință pentru a spori efectul dorit, în condiții de siguranță, purtând lentilele peste noapte. Procesul este diferit de o procedură chirurgicală refractivă, care este permanentă. Astfel, în timp ce rezultatele obținute prin orto-k sunt reversibile, vă permite să funcționați fără lentile de contact sau ochelari pe tot parcursul orelor de zi.”
Lentilele orto-k induc iatrogenic sfericalizarea topografică a corneei prin intermediul unei presiuni constante pe meridianul plat și a unei presiuni variabile pe meridianul abrupt. Se atinge un platou atunci când corneea devine sferică secundar presiunii uniforme aplicate, rezultând aplatizarea centrală și înclinarea periferică.26-28
Astăzi, mai multe companii produc lentile ortho-k. În iunie 2002, lentila Corneal Refractive Therapy de la Paragon Vision Sciences a fost primul model orto-k care a obținut aprobarea FDA pentru purtare peste noapte. Ulterior, lentila Emerald de la Euclid Systems a obținut aprobarea FDA în 2004 (Bausch + Lomb a achiziționat designul lentilei în 2005).
Ortho-k pentru controlul miopiei
Cu mai mult de un deceniu în urmă, mai mulți medici oftalmologi au sugerat inițial că lentilele ortho-k ar putea fi folosite potențial pentru a controla sau chiar opri progresia miopiei. Apoi, în 2004, au fost publicate rezultatele primului raport privind orto-k pentru controlul miopiei – studiul pilot COOKI (Children’s Overnight Orthokeratology Investigation) – 29. Cercetătorii COOKI au evaluat eroarea de refracție, modificările vizuale și sănătatea oculară timp de șase luni la copiii miopi cărora li s-au montat lentile orto-k overnight. Cercetătorii au stabilit că orto-k overnight a fost atât un tratament sigur, cât și eficient pentru limitarea progresiei miopiei.
În 2005, datele studiului Longitudinal Orthokeratology Research in Children (LORIC) au indicat că orto-k a fost eficient în controlul miopiei la copii.30 Cu toate acestea, cercetătorii au stabilit, de asemenea, că variațiile anatomice substanțiale dintre copii pot reduce capacitatea clinicianului de a prezice cu exactitate rezultatul vizual final înainte de a începe terapia orto-k.30
|
|
|
|
| A) Adaptarea centrată optimă a unei lentile ortho-k. B) Cornee după îndepărtarea lentilei centrate optim. Observați că nu există practic nicio urmă de inel de impresie. C) Adaptarea decentrată superior-nazală a unei lentile orto-k. D) Inel de impresie în urma îndepărtării lentilei decentrate. | |||
Rezultatele unor studii clinice mai recente, cum ar fi studiul Stabilizing Myopia by Accelerated Reshaping Technique (SMART) și studiul Corneal Reshaping and Yearly Observation of Myopia (CRAYON), au furnizat informații suplimentare cu privire la siguranța și eficacitatea orto-k pentru controlul miopiei.31,32
SMART, un studiu de cinci ani inițiat în 2009, evaluează în prezent efectul orto-k asupra progresiei miopiei la 138 de pacienți. La un an de urmărire, subiecții care purtau lentile ortho-k au prezentat o progresie medie de 0,00D, comparativ cu o medie de 0,50D în grupul de control.31
În cadrul studiului CRAYON, care a durat doi ani, cercetătorii au confirmat faptul că pacienții care au fost echipați cu lentile orto-k au prezentat o schimbare anuală semnificativ mai mică a lungimii axiale și a adâncimii camerei vitreale decât pacienții echipați cu lentile de contact moi.32 Aceste rezultate au confirmat datele din studiile anterioare, arătând că lentilele orto-k încetinesc progresia modificărilor corneei la pacienții miopi.32
Recent, s-a sugerat ortokeratologia miopică de nivel scăzut cu utilizarea unei lentile din hidrogel de silicon cu modul ridicat, purtată intenționat în poziție everted. Purtarea în poziție everted a unei lentile de contact din hidrogel de silicon cu modul ridicat poate induce modificări ale topografiei corneenei și ale refracției subiective. Aceste modificări de refracție variază de la plano la +1,75D în sferă și de la +0,25D la +0,75D în cilindru, dar sunt imprevizibile și variază de la un subiect la altul.33,34
Într-un studiu, modificarea medie a puterii topografice apicale a fost de 1,11D, cu o ușoară înclinare a corneei în ambele meridiane, precum și cu 0,23 mm de aplatizare a corneei în meridianul orizontal și 0,27 mm de aplatizare a corneei în meridianul vertical.33 În plus, excentricitatea corneei a scăzut în medie cu 0,65e.34 Aceste rezultate sugerează că această tehnică orto-k poate fi potrivită pentru pacienții cu miopie foarte mică.
Preocupări legate de siguranță și efecte secundare
După cum sugerează studiile menționate mai sus, ortho-k este o procedură sigură atâta timp cât pacienții sunt monitorizați corespunzător. Ca și în cazul utilizării tuturor lentilelor de contact, cele mai frecvente două efecte secundare care apar la pacienții cu lentile ortho-k sunt edemul cornean și colorarea corneei. Alte efecte secundare potențiale includ durere, roșeață, lăcrimare, iritație, secreție, abraziune oculară sau distorsiune vizuală.35-37 Acestea sunt, de obicei, afecțiuni temporare, mai ales dacă lentilele sunt îndepărtate prompt. Cu toate acestea, clinicienii trebuie să fie deosebit de precauți pentru a monitoriza legarea microbiană a lentilelor de Pseudomonas aeruginosa.35-37 Instruiți pacienții să raporteze imediat orice durere, disconfort sau compromitere vizuală.
Ca în cazul oricărei lentile de contact sau proceduri refractive, pot apărea aberații și distorsiuni vizuale induse și trebuie monitorizate cu ajutorul aberrometriei. În urma orto-k peste noapte, un studiu a scos la iveală rate semnificativ mai mici de contrast mezopic, precum și o incidență crescută a aberațiilor de ordin superior. Într-un alt studiu, cercetătorii au descoperit că aberațiile de ordin superior – în special aberația sferică și coma – au avut o creștere pe termen scurt, dar semnificativă, după orto-k.38 Din fericire, aceste efecte vizuale sunt, de obicei, reversibile în termen de 72 de ore de la întreruperea utilizării lentilelor.38
Alte puncte de discuție
– Cilindrul rezidual. Lentilele ortho-k sunt concepute pentru persoanele cu miopie mică până la moderată (până la -6,00D) cu sau fără astigmatism (până la -1,75D). Dar aveți grijă la corecția cilindrică mai mare și la posibilul cilindru rezidual – puteți reduce miopia, dar lăsați aberații de ordin superior apreciabile cu cilindru necorectat.
– Astigmatism. Chiar dacă astigmatismul este abordat la niveluri scăzute cu ortokeratologia tradițională, Paragon Science lansează sistemul cu două axe pentru a aborda corecții cilindrice mai mari. În designul tradițional, o lentilă adaptată pe meridianul plat s-ar decentra din cauza diferenței dintre meridianele plat și abrupt. (Uneori, acest lucru poate fi văzut ca o insulă ortho-k care este similară din punct de vedere topografic cu o insulă LASIK). Axele duble au o curbă de bază sferică cu un sistem periferic unic. Acest lucru oferă celor două meridiane adâncimi variate în cadrul zonei de întoarcere. 39
– Distanța completă vs. monovision. La un pacient adult, puteți stabili fie un obiectiv de corecție la distanță completă, fie de monoviziune. Într-o corecție la distanță completă, pacientul va avea nevoie de ochelari de citit. Dacă, totuși, pacientul este adaptat cu monovision și nu-i place efectul, ajustați pur și simplu curba de bază pentru a împinge spre o corecție de distanță completă sau o corecție de distanță intermediară.
La copii, va fi necesară corecția la distanță completă. Cu toate acestea, nu renunțați la conceptul de cititori sau chiar la terapia vizuală.
Este Ortho-k reversibilă?
Cum s-a menționat anterior, efectele orto-k sunt de obicei temporare și reversibile. Acest considerent fundamental îi atrage adesea pe mulți pacienți care sunt intimidați de efectul pe viață al LASIK sau PRK. În plus, pacienții adulți sunt mai confortabili știind că lentilele ortho-k pot fi manipulate după cum este necesar pentru a aborda presbiopia pe tot parcursul vieții copilului.
Nevoile individuale ale pacienților și considerațiile privind orto-k
* Lentilele orto-k torice și cu axă dublă sunt din ce în ce mai disponibile pe scară largă.44
Pentru a menține efectul refractiv pe termen lung al orto-k, totuși, pacientul trebuie să poarte o lentilă de retenție. Din nou, similar cu utilizarea unui dispozitiv de reținere dentară în ortodonție pentru a menține alinierea dinților, o lentilă de reținere este purtată pentru a păstra efectul de aplatizare și a preveni progresia ulterioară a miopiei.
Portarea peste noapte a lentilelor orto-k comprimă epiteliul corneei, forțând o reducere a grosimii corneei centrale, fără a deteriora celulele epiteliale sau țesutul stromal contiguu. Odată ce lentila este îndepărtată, corneea nu sare pur și simplu ca o „pălărie de sus”, ci mai degrabă revine încet la starea sa naturală, de dinaintea tratamentului. Efectul comprimat ar trebui să persiste timp de cel puțin 12 până la 15 ore, în timp ce pacientul este treaz (în unele cazuri, efectul poate dura două până la trei zile). Apoi, pentru a menține forma comprimată, lentila de reținere trebuie să fie plasată din nou pe ochi în timpul orelor de noapte.
În clinica mea, îl instruim pe pacient să poarte lentila de retenție în fiecare noapte timp de cel puțin 30 de zile. După 30 de zile, îi cerem pacientului să nu poarte lentila de retenție timp de o noapte pentru a determina longevitatea efectului acesteia. Îi explicăm că este posibil să piardă o parte din efect pe parcursul celei de-a doua zile; cu toate acestea, pierderea acomodativă se va baza pe o impresie subiectivă. Dacă pacientul apreciază o estompare mai rapidă, sugerăm ca lentila de retenție să fie purtată în fiecare noapte (sau chiar din două în două nopți), atâta timp cât își păstrează o vedere confortabilă și funcțională. Din punct de vedere anecdotic, am constatat că unii pacienți au avut mult succes fără dispozitivul de reținere timp de trei zile întregi, în timp ce alții preferă pur și simplu să folosească lentila în fiecare seară. Indiferent de caz, cel mai bine este să îi asigurați pe pacienți că, în cazul în care pierd o noapte de purtare a aparatului de reținere, nu vor pierde efectul.
Reversibilitatea efectului orto-k variază în funcție de individ; cu toate acestea, pacienții observă, în general, schimbări regresive în decurs de 24 până la 72 de ore. În plus, regresia nu este liniară și, prin urmare, nu este absolut previzibilă. Eroarea de refracție, vârsta pacientului și toleranța subiectivă sunt factorii determinanți ai regresiei vizuale apreciabile.40 Și, din cauza considerentelor subiective, regresia percepută nu este întotdeauna în concordanță cu constatările refractive și topografice obiective. Rețineți, totuși, că pacienții cu niveluri mai ridicate ale miopiei inițiale par a fi mai predispuși la regresie la sfârșitul zilei.40,41
Pregătiți pacientul
Rețineți că unii potențiali pacienți orto-k nu au purtat niciodată înainte lentile de contact. În cabinetul meu, le cerem pacienților noștri începători să participe la un test de lentile zilnice de unică folosință sau de lentile din hidrogel de silicon. Acest lucru îl va învăța pe pacient cum să introducă și să scoată lentilele în mod corespunzător, precum și cum să manipuleze lentilele și produsele de îngrijire.
În plus, această probă cu lentile de contact ne oferă, de asemenea, o cale pentru corectarea miopiei dacă, din întâmplare, pacientul nu are succes cu lentilele orto-k. (Ca o notă secundară, cabinetul nostru recomandă o probă cu lentile de contact în timpul pregătirii pentru chirurgia refractivă. Noi prescriem lentile cu corecția refractivă vizată, sau mai mică, pentru a facilita educația vizuală, precum și pentru a oferi o ilustrare realistă a rezultatului chirurgical anticipat).
Pacientul trebuie să fie educat că, la fel ca în cazul oricărei montări noi, la început există o conștientizare a lentilelor (senzația va deveni adesea mai puțin vizibilă după ce va dormi cu lentilele). De asemenea, adaptarea inițială a lentilelor poate fi îmbunătățită cu o doză diluată de proparacaină, dacă este necesar. Din fericire, lentilele orto-k sunt foarte confortabile datorită dimensiunilor mari și conturului lor.
Guidarea așteptărilor pacientului
Tehnologia modernă a lentilelor de remodelare a corneei permite aprecierea imediată a reducerii miopiei; cu toate acestea, este nevoie de un timp de antrenament îndelungat pentru ca corneea să își mențină noua formă în mod constant. În primele săptămâni, lentilele trebuie purtate în fiecare noapte. Astfel, este important să se stabilească un calendar adecvat și realist pentru pacient. La fel de important: Nu promiteți prea mult rezultatele vizuale.
Când discutați așteptările cu pacienții mai tineri, este important să respectați contribuția părinților – dar nu în detrimentul copilului. În cazul în care copilul nu se simte confortabil cu conceptul de purtare a lentilelor de contact sau de remodelare a corneei, nu lăsați părintele să îi impună copilului orto-k. Pentru ca ortho-k să aibă succes, copilul (și/sau părintele) trebuie să creadă cu adevărat în procesul de corecție și să decidă în mod conștiincios să rămână conform cu purtarea lentilelor.
După cum sugerează rezultatele studiului LORIC, fiecare pacient are nevoi vizuale unice, precum și așteptări individualizate și obiective vizuale finale (vezi „Nevoile individuale ale pacientului și considerații pentru Ortho-k.”). În prima săptămână, lentilele ortho-k ar putea fi purtate pe tot parcursul zilei (dacă sunt tolerate de pacient) pentru a accelera efectul. Cu toate acestea, este posibil ca această etapă să nu fie necesară sau de dorit pentru toți pacienții.
În plus, creați un contract de consimțământ în cunoștință de cauză care să prezinte în mod oficial metoda de montare și îngrijirea ulterioară adecvată. Acest contract ar trebui să definească toate preocupările și precauțiile legate de purtarea lentilelor de contact, prescripțiile privind produsele de îngrijire a lentilelor, responsabilitățile pacientului, informații privind schimbul de lentile și garanțiile, politicile de înlocuire și datele dumneavoastră de contact pentru îngrijiri de urgență. De asemenea, contractul ar trebui să detalieze costul onorariilor profesionale și al materialelor asociate, precum și să detalieze toate aranjamentele financiare.
În prima zi de purtare a lentilelor, pacientul va trebui să fie consultat dimineața și după-amiaza pentru a determina dacă lentila s-a așezat în poziția corectă după somn și pentru a monitoriza regresia. De asemenea, trebuie să programați mai multe întâlniri de urmărire pentru a monitoriza modificările refractive și topografice (a se vedea „Un program ideal de urmărire pe termen scurt.”).
După aproximativ o lună, pacientul poate încerca să întrerupă purtarea lentilelor timp de 48 până la 72 de ore pentru a determina longevitatea efectului și pentru a câștiga încredere în procedură. Acest pas va ajuta, de asemenea, pacientul să decidă dacă dorește să poarte lentila de retenție în fiecare noapte sau la două nopți.
Un program ideal de urmărire pe termen scurt
În general, cabinetul nostru va folosi acest program de urmărire cu toți pacienții orto-k.
- Ziua 1. Adaptarea corectă a lentilelor, precum și instruirea privind introducerea și îndepărtarea.
- Ziua 2. Instruiți pacientul să se întoarcă la clinică în timpul orelor de dimineață cu lentilele inserate. Clinicianul oftalmolog va observa lentilele pentru o potrivire adecvată, le va îndepărta și apoi le va monta din nou, după cum este necesar (corectarea topografiei, a aberrometriei și a refracției manifeste). Apoi, pacientul ar trebui să primească o pregătire suplimentară pentru inserare și îndepărtare.
- O săptămână. Cereți pacientului să se prezinte dimineața devreme fără lentile și apoi din nou mai târziu după-amiaza pentru a determina dacă există o regresie semnificativă pe parcursul zilei (topografie, aberrometrie sau refracție manifestă). Instruiți pacientul să poarte o lentilă de retenție în fiecare noapte.
- Două săptămâni. Invitați pacientul să se prezinte după-amiaza pentru a măsura topografia, aberrometria și refracția manifestă. Instruiți pacientul să poarte lentila de retenție în fiecare noapte, CU EXCEPȚIA nopții dinaintea întâlnirii de patru săptămâni.
- Cele patru săptămâni. Cereți pacientului să se prezinte după-amiaza pentru observație, precum și pentru a discuta rezultatele, progresul și opinia subiectivă a pacientului. Determinați în mod cooperant un program de purtare adecvat.
- Opt săptămâni. Repetați urmărirea de patru săptămâni.
Costurile financiare ale orto-k
Costul orto-k este unic pentru fiecare cabinet, din cauza diferitelor modele de lentile și a onorariilor profesionale variate. De asemenea, apar diferențe regionale de preț pe baza economiei localizate și a cererii pacienților. Unele cabinete vor aranja finanțarea prin intermediul unei companii externe sau au o politică de aranjament care ar trebui să fie detaliată în contractul de consimțământ informat.
Fără îndoială, totuși, orto-k este un diferențiator unic al cabinetului. Nu toate cabinetele oferă acest serviciu, lăsând o fereastră de oportunitate pentru ca un cabinet individual să se extindă pe acest serviciu sau chiar să ia în considerare comanagementul cu colegii din zonă.
Rețineți că nu toți pacienții vor avea succes cu orto-k, așa că ați putea dori să oferiți o „ieșire ușoară” pentru cazurile nereușite, care prezintă un risc financiar minim pentru pacient.
Oferirea orto-k în cabinetul dumneavoastră este o oportunitate excelentă de a servi mai bine următorul val de miopi tineri. Ca și în cazul LASIK, popularitatea orto-k a scăzut dramatic în ultimii ani – chiar și în zonele geografice considerate cândva „rezistente la recesiune. „42,43 Deși există puțină sau deloc literatură publicată cu privire la datele financiare cheie asociate ortokeratologiei, cererea generală pentru această procedură ar urma cel mai probabil tendințele chirurgiei refractive. Cu toate acestea, este logic să credem că, pe măsură ce piața de îngrijire a ochilor și economia globală se consolidează, la fel va crește și interesul pentru orto-k.
Dr. Daniels are un cabinet privat în Hopewell și Lambertville, N.J. El este, de asemenea, profesor clinic asistent la Universitatea Salus din Elkins Park, Pennsylvania, și preceptor de educație externă pentru New England College of Optometry din Boston. A făcut parte din grupurile consultative pentru Tracey Technologies, WaveTouch Technologies, Sauflon Pharmaceuticals, VMax Technology, Hydrogel Vision, SynergEyes, CooperVision, ScienceBased Health și QSpex și a participat la cercetări sponsorizate pentru Allergan, Alcon, CooperVision, Vistakon și SynergEyes.
1. Mutti DO, Jones LA, Moeschberger ML, Zadnik K. Raportul AC/A, vârsta și eroarea de refracție la copii. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Aug;41(9):2469-78.
2. Mutti DO, Sholtz RI, Friedman NE, Zadnik K. Peripheral refraction and ocular shape in children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Apr;41(5):1022-30.
3. Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE, et al. Ocular predictors of the onset of juvenile myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999 Aug;40(9):1936-43.
4. Zadnik K, Satariano WA, Mutti DO, et al. Efectul istoricului parental de miopie asupra dimensiunii ochilor copiilor. JAMA. 1994 May 4;271(17):1323-7.
5. Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE, Adams AJ. Rezultatele inițiale transversale ale Studiului Longitudinal Orinda al Miopiei. Optom Vis Sci. 1993 Sep;70(9):750-8.
6. Zadnik K, Manny RE, Yu JA, et al. Date privind componentele oculare la școlari în funcție de vârstă și sex. Optom Vis Sci. 2003 Mar;80(3):226-36.
7. Rose KA, Morgan IG, Ip J, et al. Activitatea în aer liber reduce prevalența miopiei la copii. Ophthalmology. 2008 Aug;115(8):1279-85. Epub 2008 Feb 21.
8. Saw SM. Un sinopsis al ratelor de prevalență și al factorilor de risc de mediu pentru miopie. Clin Exp Optom. 2003 Sep;86(5):289-94.
9. Goldschmidt E. Misterul miopiei. Acta Ophthalmol Scand. 2003 Oct;81(5):431-6.
10. Vitale S, Sperduto RD, Ferris FL. Prevalența crescută a miopiei în Statele Unite între 1971-1972 și 1999-2004. Arch Ophthalmol. 2009 Dec;127(12):1632-9.
11. Lin LL, Shih YF, Tsai CB, et al. Studiu epidemiologic al refracției oculare în rândul școlarilor din Taiwan în 1995. Optom Vis Sci. 1999 May;76(5):275-81.
12. Mitchell P, Hourihan F, Sandbach J, Wang JJ. Relația dintre glaucom și miopie: The Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology. 1999 Oct;106(10):2010-5.
13. Kerns RL. Controlul miopiei prin lentile de contact. Am J Optom Physiol Opt. 1981 Jul;58(7):541-5.
14. Kemmetmüller H. Poate fi miopia influențată de purtarea lentilelor de contact? Klin Monbl Augenheilkd. 1976 Jan;168(1):10-23.
15. Shapiro EI, Kivaev AA, Kazakevich BG. Utilizarea lentilelor de contact în miopia progresivă. Vestn Oftalmol. 1990 Sep-Oct;106(5):30-3.
16. Academia de ortokeratologie din America. Ce este ortokeratologia? Disponibil la: http://okglobal.org/home.html (accesat la 26 iunie 2012).
17. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, et al. Atropina pentru tratamentul miopiei la copii. Ophthalmology. Dec;113(12):2285-91.
18. Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, et al. Intervenții pentru a încetini progresia miopiei la copii. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;12:CD004916.
19. Ganesan P, Wildsoet CF. Intervenția farmaceutică pentru controlul miopiei. Expert Rev Ophthalmol. 2010 Dec 1;5(6):759-87.
20. Siatkowski RM, Cotter SA, Crockett RS, et al. Studiu de doi ani, multicentric, randomizat, dublu-mascat, controlat cu placebo, paralel, privind siguranța și eficacitatea gelului oftalmic de pirenzepină 2% la copiii cu miopie. J AAPOS. 2008 Aug;12(4):332-9.
21. Trier K, Munk Ribel-Madsen S, Munk Ribel-Madsen S, Cui D, Brøgger Christensen S. 7-metilxantină sistemică în întârzierea creșterii axiale a ochiului și a progresiei miopiei: un studiu pilot de 36 de luni. J Ocul Biol Dis Infor. 2008 Dec;1(2-4):85-93.
22. Wei ML, Liu JP, Liu JP, Li N, Liu M. Acupunctura pentru încetinirea progresiei miopiei la copii și adolescenți. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7;9:CD007842.
23. Ciuffreda KJ, Ordonez X. Terapia vizuală pentru a reduce miopia tranzitorie anormală indusă de munca de aproape. Optom Vis Sci. 1998 May;75(5):311-5.
24. Vasudevan B, Ciuffreda KJ, Ludlam DP. Antrenamentul acomodativ pentru a reduce miopia tranzitorie indusă de aproape. Optom Vis Sci. 2009 Nov;86(11):1287-94.
25. Gwiazda J, Hyman L, Hussein M, et al. A randomized clinical trial of progressive addition lenses versus single vision lenses on the progression of myopia in children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003 Apr;44(4):1492-500.
26. Ziff SL. Ortokeratologie 1. J Am Optom Assoc. 1968 Feb;39(2):143-7 contd.
27. Nolan JA. Abordarea ortokeratologiei. J Am Optom Assoc. 1969 Mar;40(3):303-5.
28. Binder PS, May CH, Grant SC. O evaluare a ortokeratologiei. Ophthalmology. 1980 Aug;87(8):729-44.
29. Walline JJ, Rah MJ, Jones LA. Studiul pilot Children’s Overnight Orthokeratology Investigation (COOKI). Optom Vis Sci. 2004 Jun;81(6):407-13.
30. Cho P, Cheung SW, Cheung SW, Edwards M. Cercetarea longitudinală de ortokeratologie la copii (LORIC) în Hong Kong: un studiu pilot privind modificările refractive și controlul miopiei. Curr Eye Res. 2005 Jan;30(1):71-80.
31. Global OK-Vision. Procedura de ortokeratologie. Disponibil la: www.govlenses.com/orthokeratology/procedure.html (accesat la 26 iunie 2012).
32. Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. Remodelarea corneei și progresia miopiei. Br J Ophthalmol. 2009 Sep;93(9):1181-5.
33. Bogert A. Orthokeratologia cu hidrogel de silicon pentru corectarea miopiei scăzute Teză prezentată la Universitatea de Științe Aplicate din Aalen, Germania. Disponibilă la adresa: A: http://opus.bsz-bw.de/hsaa/volltexte/2010/2/pdf/Silicone_Hydrogel_Orthkeratology_for_the_Correction_of_Low_M.pdf (accesat la 26 iunie 2012).
34. Mountford J. Efectul ortokeratologic neintenționat al hidrogelurilor de silicon asupra pacienților hipermetropici. Disponibil la: www.siliconehydrogels.org/featured_review/featured_review_aug_03.asp (accesat la 26 iunie 2012).
35. Ladage PM, Yamamoto N, Robertson DM, et al. Legarea corneei de Pseudomonas aeruginosa după purtarea lentilelor ortokeratologice de 24 de ore. Eye Contact Lens. 2004 Jul;30(3):173-8.
36. Young AL, Leung AT, Cheung EY, et al. Orthokeratology lens-related Pseudomonas aeruginosa infectious keratitis. Cornee. 2003 Apr;22(3):265-6.
37. Choo JD, Holden BA, Papas EB, Willcox MD. Aderența Pseudomonas aeruginosa la lentilele ortokeratologice și de aliniere. Optom Vis Sci. 2009 Feb;86(2):93-7.
38. Stillitano IG, Chalita MR, Schor P, et al. Modificări ale corneei și analiza frontului de undă după testul de adaptare ortokeratologică. Am J Ophthalmol. 2007 Sep;144(3):378-86.
39. Herzberg C, Legerton J. Specialitatea în progresie a CRT. RCCL. 2011 Apr;147(3):20-3.
40. Gardiner HK, Leong MA, Gundel RE. Cuantificarea regresiei cu ortokeratologie. Contact Lens Spec. Disponibil la: www.clspectrum.com/articleviewer.aspx?articleID=12892 (accesat la 26 iunie 2012).
41. Chan B, Cho P, Cho P, Cheung SW. Practica ortokeratologiei la copii într-o clinică universitară din Hong. Clin Exp Optom. 2008 Sep;91(5):453-60.
42. Domeniul de aplicare al pieței. Actualizări trimestriale privind piața de refracție din SUA.Q4-2009 U.S. Refractive Update. Disponibil la: www.market-scope.com/market_reports/refractive_reports.html (accesat la 26 iunie 2012).
43. Creșterea industriei de chirurgie oculară cu laser și economia. Creșterea industriei LASIK și economia. Disponibil la: www.laser-eye-surgery-statistics.com/lasik-economy-lasik-industry-growth.php (accesat la 26 iunie 2012).
44. Baertschi M. Corecția astigmatismului ridicat cu ortokeratologie. Lucrare prezentată la Simpozionul global de ortokeratologie. 28-31 iulie 2005; Chicago.
.